西醫(yī)診斷學(xué)一般檢查及頭頸部

西醫(yī)診斷學(xué)一般檢查及頭頸部第1頁/共153頁一般檢查

一般檢查為體格檢查的第一步。

內(nèi)容：全身狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)方法：以視診為主，配合其他檢查。第2頁/共153頁

一、全身狀態(tài)檢查

（一）、性別：性別和疾病的關(guān)系。疾病對性征的影響。（二）、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。年齡對疾病癥狀的影響。年齡對疾病預(yù)后的影響。

第3頁/共153頁（三）、生命體征包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。

第4頁/共153頁1、體溫正常體溫：口測法36.3-37.2℃

肛測法較口測法高0.5℃

腋測法正常值36-37℃

早晨低、下午高，24h<1℃

老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高2、呼吸3、脈搏4、血壓第5頁/共153頁

一般檢查（四）、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定

年齡智力身高體重第二性征第6頁/共153頁2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。第7頁/共153頁3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。第8頁/共153頁3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病第9頁/共153頁4、體型第10頁/共153頁

（五）、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。

1）正常狀態(tài)分為：良好中等不良第11頁/共153頁2）異常狀態(tài)

營養(yǎng)不良

見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多第12頁/共153頁

營養(yǎng)過度

原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖第13頁/共153頁（六）、意識狀態(tài)

嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄及昏迷第14頁/共153頁（七）、語調(diào)與語態(tài)第15頁/共153頁（八）、面容和表情

1、急性面容面色潮紅、興奮不安鼻翼扇動、表情痛苦

見于：急性感染性疾病大葉性肺炎瘧疾第16頁/共153頁2、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡見于：慢性消耗性疾病肺結(jié)核肝硬化第17頁/共153頁3、貧血面容面色蒼白、唇舌色淡表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌呢氀?8頁/共153頁4、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于：風(fēng)心二狹第19頁/共153頁5、面具面容面部呆板、無表情見于：震顫麻痹腦炎第20頁/共153頁6、粘液性水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退第21頁/共153頁7、甲亢面容第22頁/共153頁8、滿月面容面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡見于：Cushing綜合征長期使用糖皮質(zhì)激素第23頁/共153頁9、肢端肥大癥面容

馬臉、眉弓高耳大鼻粗下頜增大，向前突出

見于：肢端肥大癥第24頁/共153頁（九）、體位

1、自主體位

2、被動體位

3、強(qiáng)迫體位被動體位第25頁/共153頁

1）強(qiáng)迫坐位

如端坐呼吸見于：心肺功能不全如急性左心衰第26頁/共153頁2）強(qiáng)迫蹲位見于紫紺型先天性心臟病第27頁/共153頁3）角弓反張位見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎第28頁/共153頁4）其他強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫停立位：見于心絞痛等。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液第29頁/共153頁（十）、步態(tài)八、步態(tài)

1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。第30頁/共153頁2、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于脊柱結(jié)核患者第31頁/共153頁3、慌張步態(tài)見于震顫麻痹第32頁/共153頁4、偏癱步態(tài)第33頁/共153頁5、剪刀步態(tài)見于腦癱截癱患者第34頁/共153頁6、醉漢步態(tài)見于小腦疾病第35頁/共153頁二、皮膚皮膚本身的病變系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)：局部全身第36頁/共153頁（一）、顏色

第37頁/共153頁

1、蒼白生理情況：寒冷、驚嚇。病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良休克雷諾氏病等。第38頁/共153頁2、發(fā)紅生理：運(yùn)動、飲酒后。病理：發(fā)熱性疾病阿托品

CO中毒

Cushing綜合征第39頁/共153頁3、發(fā)紺

皮膚青紫色

見于：缺氧

還原血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥第40頁/共153頁4、黃染

生理

進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜長期服用呋喃類藥物

病理

黃疸：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸第41頁/共153頁5、色素沉著

生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。

病理：

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全肝硬化、肝癌瘧疾第42頁/共153頁6、色素脫失白癜粘膜白斑第43頁/共153頁（二）濕度

與皮膚的排泌功能有關(guān)，而排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。第44頁/共153頁（三）、彈性

與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。第45頁/共153頁（四）、皮疹

見于

傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。注意觀察皮疹出現(xiàn)和消失時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。第46頁/共153頁皮疹分類：第47頁/共153頁1、斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒2、丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3、斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4、蕁麻疹：見于各種過敏。5、皰疹：局限性高出皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。第48頁/共153頁（五）、脫屑

米糠樣脫屑：麻疹片狀脫屑：猩紅熱銀白色鱗狀脫屑：銀屑病第49頁/共153頁（六）、皮下出血1、直徑<2mm為瘀點(diǎn)，2、直徑2-5mm為紫癜3、直徑>5mm為瘀斑第50頁/共153頁4、血腫以上多見于出血性疾病第51頁/共153頁四（七）蜘蛛痣與肝掌

形成：皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。

分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背

意義：表明雌激素增多。正常：可見于妊娠期婦女。病理：見于肝硬化。肝掌：產(chǎn)生、臨床意義與蜘蛛痣相同毛細(xì)血管擴(kuò)張第52頁/共153頁第53頁/共153頁第54頁/共153頁（八）水腫（九）皮下結(jié)節(jié)（十）瘢痕第55頁/共153頁（十一）、毛發(fā)

毛發(fā)的分布和多少對疾病的診斷有一定的幫助。如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。毳毛增多第56頁/共153頁三、淋巴結(jié)正常：分布全身，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無壓痛。第57頁/共153頁（一）淺表淋巴結(jié)分布

1、頭頸部第58頁/共153頁2.上肢

1）腋窩淋巴結(jié)

2）滑車上淋巴結(jié)

3.下肢

1）腹股溝淋巴結(jié)

2）腘窩淋巴結(jié)第59頁/共153頁（二）檢查方法及順序1.檢查方法：視診和觸診觸診是主要檢查方法2.檢查順序

頭頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。

上肢淋巴結(jié)：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)

下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、腘窩淋巴結(jié)第60頁/共153頁（三）淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)局限性性和全身淋巴結(jié)腫大第61頁/共153頁1.局部淋巴結(jié)腫大

第62頁/共153頁1）非特異性淋巴結(jié)炎：急性迅速腫大，柔軟，壓痛明顯。慢性質(zhì)硬，光滑，移動度好，消失。2）單純性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)本身的急性炎癥

第63頁/共153頁一般檢查3）淋巴結(jié)結(jié)核常見于頸部、多發(fā)性、大小不一、相互粘連、呈串珠狀，質(zhì)韌或硬，可有波動感或瘺形成。第64頁/共153頁4）腫瘤轉(zhuǎn)移性

a.質(zhì)地堅(jiān)硬b.粘連明顯c.有原發(fā)灶右鎖骨上窩：胸部和縱隔左鎖骨上窩：胃癌、食管癌第65頁/共153頁2、全身淋巴結(jié)腫大

1）感染性疾病

2）非感染性疾病第66頁/共153頁小結(jié)1.掌握一般檢查內(nèi)容2.熟悉幾種常見病容見于何種疾病3.了解淺表淋巴結(jié)的分布及檢查順序，了解常見淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)第67頁/共153頁頭頸部檢查第68頁/共153頁頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官第69頁/共153頁一、頭發(fā)(hair)檢查頭發(fā)要注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。種族遺傳因素和年齡而不同。脫發(fā)可由疾病引起，如傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿等，也可由物理與化學(xué)因素引起，如放射治療和抗癌藥物治療等.第70頁/共153頁二、頭顱(skulI)

1．小顱(microcephalia)2．尖顱(oxycephaly)亦稱塔顱(towerskull)3．方顱(squaredskull)第71頁/共153頁

4．巨顱(largeskull)5．長顱(delichocephalia)6．變形顱(deformirigskull)第72頁/共153頁三、顏面部及其器官第73頁/共153頁（一）眼4部分：視功能、外眼、眼前節(jié)和內(nèi)眼第74頁/共153頁1.眼的功能檢查1）視力2）視野3）色覺4）立體視的檢查第75頁/共153頁2.外眼檢查1）眼瞼2）淚囊3）結(jié)膜(conjunctiva)

結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。翻眼瞼時(shí)動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。第76頁/共153頁4）眼球

a.眼球突出

b.眼球下陷

c.眼球運(yùn)動：六條眼外肌肉運(yùn)動功能第77頁/共153頁第78頁/共153頁第79頁/共153頁每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能某一方向運(yùn)動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視(diplopia)。由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視(paralyticsquint)，多由顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。第80頁/共153頁雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動，稱為眼球震顫(nystagmus)。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下等。第81頁/共153頁d.眼內(nèi)壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓可采用觸診法或眼壓計(jì)來檢查。

e.眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。第82頁/共153頁

3.眼前節(jié)檢查

1)角膜(cornea)檢查：用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。云翳與白斑如發(fā)生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的視力障礙；角膜周邊的血管增生可能為嚴(yán)重沙眼所造成。第83頁/共153頁了解角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多見于老年人，故稱為老年環(huán)(arcussenilis)角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為Kayser-Fleischer環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)。第84頁/共153頁2).鞏膜(sclera)鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。在發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜比其他黏膜更先出現(xiàn)黃染而容易被發(fā)現(xiàn)。這種黃染在鞏膜是連續(xù)的，近角膜鞏膜交界處較輕，越遠(yuǎn)離此越黃。檢查：讓病人向內(nèi)下視，暴露其鞏膜的外上部分更容易發(fā)現(xiàn)黃疸。第85頁/共153頁中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布，應(yīng)與黃疸鑒別。血液中其他黃色色素成分增多時(shí)(如胡蘿卜素、阿的平等)，也可引起皮膚黏膜黃染，但其表現(xiàn)與黃疽時(shí)的鞏膜有區(qū)別。第86頁/共153頁

3)虹膜虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圓形孔洞即瞳孔虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。第87頁/共153頁正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫和萎縮。形態(tài)異?；蛴辛芽祝娪诤缒ず笳尺B、外傷、先天性虹膜缺損等。第88頁/共153頁4)瞳孔(pupil)瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3～4mm。對瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光及集合反射等。第89頁/共153頁瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，是由交感神經(jīng)支配。第90頁/共153頁a.瞳孔的形狀與大小正常為圓形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。第91頁/共153頁

b.雙側(cè)瞳孔大小不等

常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。

第92頁/共153頁

c.對光反射是檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)。

直接對光反射：通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。

間接對光反射：是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。第93頁/共153頁d.集合反射囑病人注視1m以外的目標(biāo)(通常是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約5～10cm)，正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射(convetgencereflex)。第94頁/共153頁4.眼底檢查第95頁/共153頁（二）耳耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。第96頁/共153頁1.外耳1)耳廓(auricle)注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等；觀察是否有結(jié)節(jié)，痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果。耳廓紅腫并有局部發(fā)熱和疼痛，見于感染。牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。第97頁/共153頁

2)外耳道(externalauditorycanal)注意皮膚是否正常，有無溢液。有黃色液體流出并有癢痛者為外耳道炎；外耳道內(nèi)有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛則為癤腫。有膿液流出并有全身癥狀，則應(yīng)考慮急性中耳炎。有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。對耳鳴患者則應(yīng)注意是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。第98頁/共153頁2.中耳

觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。第99頁/共153頁3.乳突(mastoid)

外殼由骨密質(zhì)組成，內(nèi)腔為大小不等的骨松質(zhì)小房，乳突內(nèi)腔與中耳道相連?；蓟撔灾卸滓鞑粫硶r(shí)可蔓延為乳突炎，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)耳廓后方皮膚有紅腫，乳突有明顯壓痛，有時(shí)可見瘺管。嚴(yán)重時(shí)，可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。第100頁/共153頁4.聽力(auditoryacuity)粗略檢測方法：比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者(正常人)的聽力進(jìn)行對照。精測方法：使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測試，對明確診斷更有價(jià)值。第101頁/共153頁

（三）、鼻

第102頁/共153頁1．鼻的外形視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。鼻梁皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著，如黑熱病、慢性肝臟疾患等。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。第103頁/共153頁發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚，見于酒渣鼻(rosacea)。鼻骨骨折是最常見的骨折之一，凡鼻外傷引起鼻出血病人都應(yīng)仔細(xì)檢查有無鼻骨或軟骨的骨折或移位。第104頁/共153頁鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀，稱為蛙狀鼻，見于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻(saddlen()se)是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天性梅毒和麻風(fēng)病。第105頁/共153頁2．鼻翼扇動(nasalaleflap)吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。第106頁/共153頁3．鼻中隔4.鼻出血5.鼻腔粘膜6.鼻腔分泌物7.鼻竇第107頁/共153頁第108頁/共153頁(1)上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。

(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。

(3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。

(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。第109頁/共153頁注意鼻竇按壓方向：1、額竇：向后按壓2、篩竇：從眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓3、上頜竇：從左右眼眶下緣向后按壓第110頁/共153頁（四）口口(mouth)的檢查包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織以及口腔氣味等。第111頁/共153頁1．口唇健康人口唇紅潤光澤口唇皰疹為口唇黏膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，初發(fā)時(shí)有癢或刺激感，隨后出現(xiàn)疼痛，1周左右即結(jié)棕色痂，愈后不留瘢痕，多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于大葉性肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等。第112頁/共153頁唇裂為先天性發(fā)育畸形。口唇肥厚增大見于黏液性水腫(myxedema)、肢端肥大癥(acromegaly)以及呆小病(cretinism)等。

第113頁/共153頁2．口腔黏膜正常口腔黏膜光潔呈粉紅色。出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著斑片多為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。第114頁/共153頁在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑(Koplik斑)，為麻疹的早期特征。黏膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為黏膜疹(erathema)，多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。第115頁/共153頁黏膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。雪口病(鵝口瘡)為白色念珠菌感染，多見于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。檢查口底黏膜和舌底部，讓患者舌頭上翹觸及硬腭。由于口底組織比較松軟，有時(shí)需要用觸診法才能觸及口底新生物，頜下腺導(dǎo)管結(jié)石也最好用觸診法檢查。第116頁/共153頁3．牙(teeth)注意有無齲齒、殘根、缺牙和義齒等。如發(fā)現(xiàn)牙疾患，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。牙的色澤與形狀具有臨床診斷意義，如牙齒呈黃褐色稱斑釉牙，為長期飲用含氟量過高的水所引起；中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱為Hutchinson齒，為先天性梅毒的重要體征之一，單純牙間隙過寬見于肢端肥大癥。第117頁/共153頁表示法右87654321

12345678左上下8765432112345678第118頁/共153頁4.牙齦第119頁/共153頁5．舌(tongue)1)干燥舌：輕度干燥不伴外形的改變；明顯干燥見于鼻部疾患(可伴有張口呼吸、唾液缺乏)、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后等；嚴(yán)重的干燥舌可見舌體縮小，并有縱溝，見于嚴(yán)重脫水，可伴有皮膚彈性減退。

2)舌體增大：暫時(shí)性腫大見于舌炎、口腔炎、舌的蜂窩組織炎、膿腫、血腫、血管神經(jīng)性水腫等。長時(shí)間的增大見于黏液性水腫、呆小病和先天愚型(Down病)、舌腫瘤等。第120頁/共153頁

3)地圖舌(gec)graphic：tongue)：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖。舌面的上皮隆起部分邊緣不規(guī)則，存在時(shí)間不長，數(shù)日即可剝脫恢復(fù)正常，如再形成新的黃色隆起部分，稱移行性舌炎(migratotyglossitis)，這種舌炎多不伴隨其他病變，發(fā)生原因尚不明確，也可由核黃素缺乏引起。

第121頁/共153頁4)裂紋舌(wrikledtongtle)：舌面上出現(xiàn)橫向裂紋，見于Down病與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒性舌炎。5)草莓舌(strawberrytongtle)：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人。第122頁/共153頁6)牛肉舌(beefytongue)：舌面絳紅如生牛肉狀，見于糙皮病(菸酸缺乏)。7)鏡面舌：亦稱光滑舌(sm()othtongue)，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。

第123頁/共153頁8)毛舌：也稱黑舌，舌面敷有黑色或黃褐色毛，故稱毛舌(hairytongue)，此為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素（引起真菌生長)的病人。9)舌的運(yùn)動異常：震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。第124頁/共153頁6．咽部及扁桃體咽部分為三個(gè)部分：第125頁/共153頁1)鼻咽(nasalpharynx)位于軟腭平面之上、鼻腔的后方，在兒童時(shí)期這個(gè)部位淋巴組織豐富，稱為腺狀體或增殖體，青春期前后逐漸萎縮過度肥大，可發(fā)生鼻塞、張口呼吸和語音單調(diào)。一側(cè)有血性分泌物和耳嗚、耳聾，應(yīng)考慮早期鼻咽癌。第126頁/共153頁

2)口咽(oralpharynx)位于軟腭平面之上、會厭上緣的上方；前方直對口腔，軟腭向下延續(xù)形成前后兩層黏膜皺襞，前面的黏膜皺襞稱為舌腭弓，后稱為咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁，一般咽部檢查即指這個(gè)范圍。第127頁/共153頁I度扁桃體腫大：不超過咽腭弓II度扁桃體腫大：超過咽腭弓III度扁桃體腫大：達(dá)到或者超過咽后壁中線的。第128頁/共153頁咽部的檢查方法：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后1／3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血、紅腫、黏膜腺分泌增多，多見于急性咽炎。咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見淋巴濾泡呈簇狀增殖，見于慢性咽炎。第129頁/共153頁7.喉8.口腔異味9.腮腺第130頁/共153頁頸部第131頁/共153頁一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對稱矮胖者較粗短，瘦長者較細(xì)長男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。第132頁/共153頁頭稍后仰，易觀察頸部有無包塊、瘢痕和兩側(cè)是否對稱。正常人在靜坐時(shí)頸部血管不顯露。第133頁/共153頁根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第134頁/共153頁二、頸部姿勢與運(yùn)動正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如，檢查時(shí)注意頸部靜態(tài)與動態(tài)時(shí)的改變：頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第135頁/共153頁三、頸部皮膚與包塊

1、頸部皮膚：檢查時(shí)注意有無蜘蛛痣、感染(癤、癰、結(jié)核)及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

2．頸部包塊：檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點(diǎn)。第136頁/共153頁三、頸部皮膚與包塊如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時(shí)，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如為全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，則多見于血液系統(tǒng)疾病。第137頁/共153頁如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀瘤。若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在作吞咽動作時(shí)可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。第138頁/共153頁四、頸部血管頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上