2021年貴州省貴陽(yáng)市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能測(cè)試卷(含答案)

2021年貴州省貴陽(yáng)市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能測(cè)試卷(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語(yǔ)音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺(jué)系統(tǒng)正常，無(wú)病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

2.【案例】患者，男性，25。因肺炎靜滴新型青霉素I，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(++)，白細(xì)胞3個(gè)/HP～6個(gè)/HP，紅細(xì)胞5個(gè)/HP～8個(gè)/HP。血常規(guī)：

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

3.下列哪一項(xiàng)不是治療肥厚型梗阻性心肌病的手段A.生活指導(dǎo)。避免持重、屏氣等

B.使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物

C.維持正常竇律和防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄，抗室性心律失常

D.弛緩肥厚心肌，盡可能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善左室舒張功能，預(yù)防猝死，提高患者的長(zhǎng)期生存率

E.

4.【案例】女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個(gè)月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，

中性粒細(xì)胞90%。本病例考慮診斷是A.急性盆腔炎B.急性宮頸炎C.輸卵管卵巢膿腫D.敗血癥E.以上都不是

5.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動(dòng)期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽(yáng)性C.前壁潰瘍穿孔多見(jiàn)D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機(jī)會(huì)很少

6.【案例】患者，女性，28歲。水腫，少尿1周。查體：BP115/75mmHg。血常規(guī)正常，血漿白蛋白23g/L，轉(zhuǎn)氨酶正常.腎功能正常，總膽固醇增高，24小時(shí)尿蛋白定量9g。最可能的診斷是

A.重度營(yíng)養(yǎng)不良B.肝硬化C.右心衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎F.急性腎盂腎炎G.急性間質(zhì)性腎炎

7.患者治療方案A.潑尼松1mg/kg+NSAID

B.潑尼松2mg/kg以上

C.潑尼松1mg/kg+CTX

D.潑尼松1mg/kg+NSAID+CTX

E.潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素

F.潑尼松1mg/kg

8.急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是

A.明確的病毒感染流行病學(xué)史：發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀

B.感冒后出現(xiàn)不能用一般原有解釋的疲乏無(wú)力和胸悶、心悸。氣短

C.確切的心臟損害依據(jù)：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L

D.為青壯年，既往體健，無(wú)風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、p受體功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等病史

E.以上都是

9.【案例】女性，58歲，1小時(shí)前打麻將時(shí)突然出現(xiàn)言語(yǔ)困難，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，心電圖示房顫該患者最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.腔隙性腦梗死C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦膜炎

10.患者男，45歲，左股骨骨折固定術(shù)后，臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)胸悶、氣促，伴胸痛，出冷汗。查體：Bp90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2>A2，心電囹提示SIQⅢTⅢ、Vl-V3T波倒置，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42，45mmHg。需要進(jìn)一步完善哪些檢查A.下肢深靜脈彩超B.心臟彩超C.血清電解質(zhì)D.血漿D-二聚體E.肺功能F.冠脈造影

二、4.X型題(10題)11.人乳中的脂肪具有下列特性A.A.脂肪顆粒小B.含有脂肪酶C.含有較多的亞油酸D.脂肪中的脂肪酸以短鏈脂肪酸為主E.人乳中的脂肪容易吸收

12.急性膽囊炎時(shí)以下哪些情況應(yīng)盡早手術(shù)

A.單純性膽囊炎B.化膿性膽囊炎C.膽囊穿孔D.有休克先兆E.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13.腦出血手術(shù)指征包括

A.顱壓進(jìn)行性增高B.腦干出血C.小腦半球出血量達(dá)10mlD.大腦半球出血量達(dá)40mlE.腦出血后發(fā)生急性梗阻性腦積水

14.對(duì)脫水性質(zhì)認(rèn)識(shí)正確的是A.A.脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多而引起的體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少

B.常以血清鈉濃度來(lái)表示細(xì)胞外液的滲透壓

C.嬰兒腹瀉以等滲性脫水最常見(jiàn)

D.等滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯改變

E.低滲性脫水時(shí)可引起腦血管擴(kuò)張充血

15.慢性呼吸衰竭的患者，具備以下哪些條件可繼續(xù)行無(wú)創(chuàng)通氣治療

A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.神志清楚，能夠合作C.分泌物過(guò)多，排痰不利D.鼻、面部有外傷E.能夠耐受鼻/面罩

16.冠心病室壁運(yùn)動(dòng)異常之描述正確的為

A.室壁運(yùn)動(dòng)減弱為收縮期室壁向心腔運(yùn)動(dòng)幅度減弱

B.室壁運(yùn)動(dòng)減弱為舒張期心內(nèi)膜向心腔運(yùn)動(dòng)幅度減弱

C.室壁矛盾運(yùn)動(dòng)為收縮期室壁向心腔外運(yùn)動(dòng)

D.室壁矛盾運(yùn)動(dòng)為舒張期室壁向心腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)

E.室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)為收縮期室壁向心腔運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)

17.痛風(fēng)的X線表現(xiàn)有

A.早期為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹

B.骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化或多處波浪狀凹陷

C.關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化影

D.骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則或穿鑿狀破壞

E.關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至纖維性或骨性強(qiáng)直

18.以下哪幾種疾病可引起左心室腔擴(kuò)大

A.心肌梗死B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.縮窄性心包炎D.擴(kuò)張型心肌病E.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

19.下列哪些符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表習(xí)

A.皮膚黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染

B.腹脹、腹肌緊張伴壓痛、反跳痛

C.肺部聽診可無(wú)水泡音

D.頸強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性

E.急起病，有高熱，半數(shù)伴有寒戰(zhàn)

20.高血鉀時(shí)心電圖的改變有

A.T波高尖B.P-R間期延長(zhǎng)C.QRS增寬D.Q-T間期延長(zhǎng)E.U波

三、3.X型題(2題)21.標(biāo)準(zhǔn)的基本概念是

A.對(duì)重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定

B.科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐的綜合成果

C.由各方面協(xié)商一致

D.主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布的統(tǒng)一規(guī)定

E.各方面應(yīng)共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)

22.應(yīng)用劑量限值時(shí)，應(yīng)將規(guī)定期間內(nèi)所受以下哪兩種劑量之和與之相比較

A.內(nèi)照射待積劑量B.皮膚劑量C.眼晶狀體劑量D.性腺E.外照射劑量

四、6.B1型題(2題)23.擬診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血沉(EAR).抗鏈O(ASO)

B.類風(fēng)濕因子(RF)

C.組織相容抗原(HLA-B27)

D.血尿酸

E.抗核抗體(ANA)

24.一名76歲男性，2型糖尿病病人，長(zhǎng)期用磺脲類+苯乙雙胍治療至今，有多年吸煙史，“慢支”逐年加重，近年被診為“肺心病”。本次又因慢支急性感染來(lái)急診。體檢兩肺遍布干濕啰音，明顯發(fā)紺，神志朦朧，入院前剛服D860半片+苯乙雙胍2片(50mg)?；杳栽蚩赡苁?/p>

A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

五、2.A3型題(2題)25.哪一項(xiàng)治療首選

A.手術(shù)B.賽庚啶C.溴隱亭D.黃體酮E.雌激素

26.首要的治療是

A.硝普鈉B.毛花苷CC.間羥胺D.補(bǔ)充血容量E.多巴胺

六、1.A1/A2型題(2題)27.某新生兒出生時(shí)重度窒息，生后10小時(shí)后逐漸出現(xiàn)尖叫，煩躁及驚厥。推測(cè)因?yàn)锳.A.顱內(nèi)感染B.低鈣血癥C.缺氧缺血性腦病或顱內(nèi)出血D.重度貧血E.膽紅素腦病

28.患者，男，35歲，夜尿多，乏力，體檢BP200/100mmHg，Na+142mmol/L，K+3.0mmol/L，pH7.5，尿K+25mmol/d，最可能的診斷為

A.大動(dòng)脈炎B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.皮質(zhì)醇增多癥E.腎動(dòng)脈狹窄

參考答案

1.C

2.D急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括：①近期用藥史;②藥物過(guò)敏表現(xiàn);③尿檢異常;④腎小管及腎小球功能損害。一般認(rèn)為有上述表現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任一，即可臨床診斷。

3.B

4.A患者引產(chǎn)后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛(+)，子宮增大，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，

中性粒細(xì)胞90%,符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。

5.ACE幽門螺桿菌陽(yáng)性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，并非臨床表現(xiàn)。

6.D腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g/L;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必需的。

7.C重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療用潑尼松每日1mg/kg，晨起頓服。連續(xù)服用8周，然后逐漸減量，每1～2周減少10%，減至小劑量(0.5mg/kg)，做維持治療。環(huán)磷酰胺沖擊療法，每次10～16mg/kg，通常4周沖擊一次，沖擊6次后，改為每3個(gè)月沖擊1次，至活動(dòng)靜止后1年，才停止沖擊。

8.E

9.C患者驟然起病，出現(xiàn)失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損，有房顫病史，診斷應(yīng)首先考慮為腦栓塞。

10.ABD骨折術(shù)后，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)后突發(fā)胸悶、氣促、胸痛，考慮肺栓塞可能性大，予以查D-二聚體，予以下肢靜脈彩超了解有無(wú)下肢靜脈血栓形成，心臟彩超了解有無(wú)心房附壁血栓。故選ABD。

11.ABCE初乳中維生素A、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量頗豐富，并含有初乳小球(充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞)，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染能力十分重要。牛乳脂肪顆粒大，而且缺乏脂肪酶。較難消化；牛乳不飽和脂肪酸(亞麻酸)(2%)低于人乳(8%)。

12.BCD解析：急性膽囊炎手術(shù)適應(yīng)證是：化膿性膽囊炎或膽囊壞疽、穿孔或已有合并嚴(yán)重并發(fā)癥。有休克先兆提示合并有肝膿腫、膈下膿腫或膽囊穿孔引起膽汁性腹膜炎等可能，故應(yīng)盡快手術(shù)治療。單純性膽囊可先行保守治療。而寒戰(zhàn)、發(fā)熱是急性膽囊炎的表現(xiàn)，不是手術(shù)指征。

13.ACDE

14.ABCDE關(guān)于脫水的幾項(xiàng)表，述均正確。

15.BE

16.ACE

17.ABCDABCD均符合痛風(fēng)表現(xiàn)。

18.ABDE

19.ABCDE

20.ABCD

21.ABCDE標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)一定范圍內(nèi)的重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，以獲得最佳秩序、促進(jìn)最佳社會(huì)效益為目的，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。

22.AE應(yīng)用劑量限值時(shí)，應(yīng)將規(guī)定期間內(nèi)所受內(nèi)照射待積劑量和外照射劑量?jī)煞N劑量之和與之相比較。

23.A診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要依據(jù)為發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，血沉增快。

24.D根據(jù)患者為老年糖尿病、肺心病患者，現(xiàn)慢性支氣管炎急性發(fā)作，體檢兩肺遍布干濕啰音，明顯發(fā)紺