內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)

第五節(jié)腎上腺皮質(zhì)疾病

一、庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征是由各種原因引發(fā)腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮激素（主要是皮質(zhì)醇）所致。主要臨床表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。本癥多見(jiàn)于女性，以20—40歲居多，約占2/3。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】1、依賴ACTHCushing綜合征（1）Cushing病最常見(jiàn)。（2）異位ACTH綜合征。2、不依賴ACTHCushing綜合征（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤（2）腎上腺皮質(zhì)癌（3）不依賴ACTH雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生（4）不依賴ACTH雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

本病臨床表現(xiàn)主要因?yàn)槠べ|(zhì)醇分泌過(guò)多，引發(fā)代謝紊亂及多器官功效障礙、對(duì)感染抵抗力降低所致。1、脂代謝障礙2、蛋白質(zhì)代謝障礙3、糖代謝障礙4、電解質(zhì)紊亂5、心血管病變6、感染7、造血系統(tǒng)及血液改變8、性功效異常9、神經(jīng)、精神障礙10、皮膚色素從容內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、血漿皮質(zhì)醇測(cè)定2、24h尿17—羥皮質(zhì)類固醇、血游離皮質(zhì)醇升高。3、地塞米松抑制試驗(yàn)4、ACTH試驗(yàn)5、影像學(xué)檢驗(yàn)【診療關(guān)鍵點(diǎn)】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)【治療關(guān)鍵點(diǎn)】1、Cushing病歸納為手術(shù)、放射、藥品三種方法。2、腎上腺腫瘤3、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)性雙側(cè)腎上腺增生，作雙側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后作激素替換治療。4、異位ACTH綜合征內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)【常見(jiàn)護(hù)理診療、辦法及依據(jù)】1、自我形象紊亂2、體液過(guò)多（1）休息（2）飲食護(hù)理（3）應(yīng)用利尿劑護(hù)理（4）病情監(jiān)測(cè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)3、有感染危險(xiǎn)（1）病情監(jiān)測(cè)（2）預(yù)防交叉感染（3）皮膚與口腔護(hù)理4、有受傷危險(xiǎn)（1）降低安全隱患（2）飲食護(hù)理（3）病情觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)【其它護(hù)理診療】1、活動(dòng)無(wú)耐力2、性生活型態(tài)改變3、潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦血管意外、類固醇性糖尿病。4、焦慮5、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)【保健指導(dǎo)】【預(yù)后】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥分原性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性者又稱Addison病，是雙側(cè)腎上腺因本身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等原因造成絕大個(gè)別被破壞引發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。繼發(fā)性者為下丘腦—垂體變引發(fā)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）不足所致。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】1、腎上腺結(jié)核

2、特發(fā)性腎上腺萎縮

3、其它病因【臨床表現(xiàn)】1、醛固酮缺乏

2、皮質(zhì)醇缺乏

3、腎上腺危象內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、血液生化血鈉降低，血鉀升高，空腹血糖降低，血鈣升高。2、血常規(guī)檢驗(yàn)3、影像學(xué)檢驗(yàn)4、心電圖5、腎上腺皮質(zhì)功效檢驗(yàn)【治療關(guān)鍵點(diǎn)】1、替換治療（1）糖皮質(zhì)激素替換治療（2）食鹽及鹽皮質(zhì)激素內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)2、病因治療3、搶救危象（1）補(bǔ)充鹽水（2）糖皮質(zhì)激素（3）主動(dòng)治療感染及其它誘因。4、進(jìn)行外科手術(shù)或其它應(yīng)激時(shí)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)【常見(jiàn)護(hù)理診療、辦法及依據(jù)】1、體液不足與醛固酮分泌降低，引起水鈉排泄增加；胃腸功效紊亂引起惡心、嘔吐、腹瀉相關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥腎上腺危象【其它護(hù)理診療】【保健指導(dǎo)】?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)

第六節(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位嗜鉻組織，這種瘤組織連續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引發(fā)連續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功效及代謝紊亂。臨床上常呈陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓、頭痛、多汗、心悸及代謝紊亂癥群。男性較女性略多，以20—50歲最多見(jiàn)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】

嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生原因仍不清楚。80%－90%腫瘤位于腎上腺髓質(zhì)，多為一側(cè)性，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳?！九R床表現(xiàn)】1、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（1）高血壓（2）低血壓（3）心臟表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)2、代謝紊亂(1)基礎(chǔ)代謝增高(2)糖代謝紊亂(3)脂代謝紊亂(4)電解質(zhì)代謝紊亂3、其它臨床表現(xiàn)(1)消化系統(tǒng)(2)腹部腫塊(3)泌尿系統(tǒng)(4)血液系統(tǒng)(5)其它內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定（1）尿兒茶酚胺在正常高限兩倍以上。（2）血兒茶酚胺升高（3）診療有疑問(wèn)時(shí)作可樂(lè)定試驗(yàn)

2、胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)

3、影像學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)【診療關(guān)鍵點(diǎn)】

本病早期診療甚為主要。診療主要依據(jù)必須建立在24h尿兒茶酚胺或其它代謝產(chǎn)物增加基礎(chǔ)上?！局委熽P(guān)鍵點(diǎn)】1、首選手術(shù)治療

2、當(dāng)病人發(fā)生高血壓危象時(shí)，應(yīng)馬上給予搶救。

3、手術(shù)治療【常見(jiàn)護(hù)理診療、辦法及依據(jù)】1、組織灌注量改變

2、潛在并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)【其它護(hù)理診療】1、疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)。

2、便秘與兒茶酚胺增高使腸蠕動(dòng)及張力減弱相關(guān)。

3、焦慮與患病早期病因診療不明相關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】【預(yù)后】

大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除可得到根治。惡性：重者在數(shù)月死亡，少數(shù)可存活10年以上。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)

第七節(jié)糖尿病糖尿病是一個(gè)常見(jiàn)內(nèi)分泌—代謝疾病，是由各種原因引發(fā)胰島素分泌或作用缺點(diǎn)，或者二者同時(shí)存在而引發(fā)以慢性高血糖為特征代謝紊亂。WHO1997年匯報(bào)，全世界約有1.35億糖尿病病人?！咎悄虿》诸悺?/p>

即1型糖尿病、2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】1、1型糖尿?。?）第1期—遺傳學(xué)易感性（2）第2期—開(kāi)啟本身免疫反應(yīng)（3）第3期—免疫學(xué)異常（4）第