輸血護(hù)理專題知識(shí)講座

輸血護(hù)理專題知識(shí)講座輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握靜脈輸血目標(biāo)及適應(yīng)癥1熟悉血液制品種類2掌握常見輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防3掌握輸血注意事項(xiàng)4輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第2頁靜脈輸血目標(biāo)及適應(yīng)癥目標(biāo)適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功效障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成份CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第3頁血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成份血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其它血液制品輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第4頁全血新鮮血基礎(chǔ)保留了血液中原有成份庫存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第5頁血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成份分新鮮血漿和保留血漿－

20℃～－30℃低溫下保留保留時(shí)間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第6頁洗滌紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第7頁輸血路徑首先中心靜脈導(dǎo)管輸入次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入禁忌一次性頭皮穿刺輸入輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第8頁輸血不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)燒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其它：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染疾病輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第9頁輸血不良反應(yīng)及處理一、發(fā)燒反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見一個(gè)。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停頓輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥品；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)燒，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第10頁二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)馬上中止輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做對應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第11頁三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)燒、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加緊、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.馬上停頓輸血；2.及時(shí)主動(dòng)搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格查對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視.輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第12頁大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第13頁輸血過程護(hù)理觀察輸注速度

嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再依據(jù)病情調(diào)整輸注速度，普通成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功效不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情改變，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第14頁輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道扭曲、受壓，針頭分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。另外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第15頁加壓輸血

加壓輸血過程中，護(hù)士不能離開患者。要預(yù)防輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成栓塞，還要嚴(yán)密觀察患者有沒有發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第16頁輸血時(shí)要注意觀察：

新出現(xiàn)癥狀及其與原發(fā)病關(guān)系，注意觀察生命體征改變，注意觀察并統(tǒng)計(jì)尿液量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚溫度、濕度、顏色，有沒有瘙癢、蕁麻疹，有沒有眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，親密觀察患者出和貧血糾正情況。有異常發(fā)覺應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，及時(shí)采取對應(yīng)處理辦法。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第17頁取血注意事項(xiàng)3.凡血袋有以下情形之一，一律不得領(lǐng)回，即八不接：①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有顯著凝塊.④血漿呈乳糜狀或昏暗色.⑤血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒.輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第18頁⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，防止血液成份破壞引發(fā)不良反應(yīng).輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第19頁輸血注意事項(xiàng)1.輸血前必須經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入輸血“三查、八對、一確認(rèn)”⑴三查：①血液使用期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對：床號(hào)、姓名、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液劑量、血液種類、、交叉配血結(jié)果⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血匯報(bào)單相符.輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第20頁3.開始輸血時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可依據(jù)病情需要、年紀(jì)及血液成份調(diào)整滴速。4.輸入兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，預(yù)防發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少許生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).5.血液輸注過程中不能隨意添加藥物輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第21頁6.從血庫取來血小板應(yīng)盡早以患者能夠耐受最快速度輸入，以到達(dá)止血效果。

7.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，假如輸注超出4小時(shí)，血液廢棄不用。8.在輸血過程中親密觀察患者有沒有輸血反應(yīng)，及早發(fā)覺，及時(shí)處理.9.輸血袋用后需低溫保留24小時(shí)。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第22頁輸血中幾個(gè)問題？輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第23頁同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？

同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成份血﹙尤其是濃縮血小板﹚，其次為新鮮血，最終是庫存時(shí)間長血。輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)怎樣處理？減慢或停頓輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第24頁

沒有什么藥液能夠加入血液內(nèi)一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一同注射，這是在就有要求。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第25頁怎樣決定輸血速度？

應(yīng)依據(jù)病情和年紀(jì)來決定輸血速度，如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功效差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，普通來講，開始速度應(yīng)較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并親密觀察有沒有輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。如患者無不適，可依據(jù)病情、年紀(jì)調(diào)整輸血速度，普通成人40-60滴／分鐘，每袋血液﹙200ml﹚輸注時(shí)限不超出4h。輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第26頁病例分析一男患者，50歲，血型B，因潰瘍病重復(fù)發(fā)作入院作胃大部切除術(shù)。其子26歲，血型B型，要求為其父親獻(xiàn)血。經(jīng)體檢及化驗(yàn)符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，讓其獻(xiàn)血300mL。術(shù)中輸入其子提供血液80mL左右時(shí)，患者突然呼吸困難，唇紺、出冷汗、全身皮膚蕁麻疹，血壓60/35mmHg，當(dāng)即停頓輸血，復(fù)查其子血型，B型無誤，用抗球蛋白交叉配血，主次側(cè)均相合。經(jīng)主動(dòng)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。

問題：1.該患者是什么輸血反應(yīng)？2.怎樣預(yù)防？輸血護(hù)理專題知識(shí)講座第27頁

深入調(diào)查患者8年前曾患肺炎住院，醫(yī)生準(zhǔn)備用青霉素治療，但因皮試陽性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。其子因“咽喉疼痛”于獻(xiàn)血前10小時(shí)及3小時(shí)分別肌肉注射青霉素80萬單位。7天后檢驗(yàn)患者血清，青霉素