帕金森病的病例報(bào)告

帕金森病病例匯報(bào)遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉立嬌醫(yī)生帕金森病的病例報(bào)告第1頁(yè)患者信息基本信息姓名：宋某性別：男年紀(jì)：65歲患者主訴：走路慢，動(dòng)作慢2年，加重5天。2帕金森病的病例報(bào)告第2頁(yè)現(xiàn)病史患者于2年前無(wú)顯著誘因逐步出現(xiàn)走路慢，小步，走路往前沖，越走越快，停不下來(lái)，無(wú)跌倒，動(dòng)作慢，表現(xiàn)為翻身、起床、起坐、轉(zhuǎn)身、洗漱等動(dòng)作均慢，但可自行完成，同時(shí)出現(xiàn)右手抖，表現(xiàn)為拿東西時(shí)出現(xiàn)不自主抖動(dòng)，曾就診于醫(yī)大四院診療為“帕金森病”，口服米哆吡后上述癥狀顯著緩解，于1年前改為息寧半片日二次口服，于六個(gè)月前因?yàn)榘Y狀緩解不顯著，后將息寧改為半片日三次口服，5天前自覺(jué)上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)左右偶然不自主抖動(dòng)，為診治入院。病來(lái)嗅覺(jué)減退多年，夜間常有流口水，精神狀態(tài)尚可，飲食可，愛(ài)睡覺(jué)，夜間睡眠時(shí)常有大喊大叫，便秘多年，小便正常。3帕金森病的病例報(bào)告第3頁(yè)既往史及家族史既往史：年車禍致額面部骨折，保守治療；外傷致右手食指遠(yuǎn)端缺如；高血壓病史2年，否定糖尿病及冠心病史；家族史：無(wú)類似疾病；4帕金森病的病例報(bào)告第4頁(yè)體格檢驗(yàn)血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，四肢無(wú)浮腫5帕金森病的病例報(bào)告第5頁(yè)?？茩z驗(yàn)神清語(yǔ)明，言語(yǔ)欠清，前傾前屈體位，起步遲緩，慌張步態(tài)，記憶力、計(jì)算力減退，顱神經(jīng)查體未見(jiàn)顯著異常，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，右手可見(jiàn)動(dòng)作性震顫，感覺(jué)正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱減退，雙側(cè)掌頜反射陽(yáng)性，病理征陰性，雙側(cè)輪替動(dòng)作欠靈活。6帕金森病的病例報(bào)告第6頁(yè)輔助檢驗(yàn)頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶心電圖示正常心電圖胸片未見(jiàn)顯著異常腹部彩超示膽囊結(jié)石，左腎囊腫頸動(dòng)脈彩超示雙頸動(dòng)脈硬化改變并斑塊形成，強(qiáng)回聲斑塊腦彩超示右大腦中動(dòng)脈血流速度增快7帕金森病的病例報(bào)告第7頁(yè)長(zhǎng)久治療并發(fā)癥檢驗(yàn)癥狀是/否晨僵否劑末衰竭否不可預(yù)測(cè)衰竭否開(kāi)/關(guān)現(xiàn)象否長(zhǎng)時(shí)程波動(dòng)否后期戒斷衰退否運(yùn)動(dòng)波動(dòng)異動(dòng)癥異動(dòng)癥類型是/否峰值期異動(dòng)癥否早晨足部肌張力障礙否雙相性異動(dòng)癥否帕金森病診療指南.中國(guó)臨床醫(yī)生.,38(2):77-798帕金森病的病例報(bào)告第8頁(yè)統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)評(píng)分患者評(píng)分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ10UPDRSⅢ32統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.1999,18(1):61-629帕金森病的病例報(bào)告第9頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效評(píng)價(jià)-帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級(jí)量表分級(jí)量表患者癥狀分級(jí)1級(jí)單側(cè)肢體疾病1.5級(jí)單側(cè)肢體合并軀干(軸)癥狀2級(jí)雙側(cè)肢體癥狀但無(wú)平衡障礙2.5級(jí)輕度雙側(cè)肢體癥狀,能從后拉測(cè)試中恢復(fù)2.5級(jí)3級(jí)輕至中度雙側(cè)癥狀,不能從后拉測(cè)試中恢復(fù),姿勢(shì)不穩(wěn),轉(zhuǎn)彎變慢,許多功效受到限制,但能自理4級(jí)重度病殘,不需要幫助仍能站立和行走5級(jí)坐輪椅或臥床,完全依賴他人幫助帕金森病診療指南.中國(guó)臨床醫(yī)生.,38(2):77-7910帕金森病的病例報(bào)告第10頁(yè)診療及診療依據(jù)診療：帕金森病診斷依據(jù)：1.老年男性，隱匿起病，逐步進(jìn)展；

2.主要表現(xiàn)為走路慢，動(dòng)作慢，走路小步，右手抖

3.查體：前傾前屈姿勢(shì)，右手動(dòng)作性震顫，雙側(cè)輪替動(dòng)作欠靈活

4.影像學(xué)未見(jiàn)基底節(jié)區(qū)病灶；

5.口服息寧治療后癥狀改進(jìn)；帕金森病的病例報(bào)告第11頁(yè)初始治療方案治療藥品

息寧0.125日三次飯前1小時(shí)口服森福羅0.125日三次口服12帕金森病的病例報(bào)告第12頁(yè)調(diào)整改療方案調(diào)整時(shí)間：第__2__周換藥治療方案：

息寧0.125日三次飯前1小時(shí)口服美多巴0.125早飯前1小時(shí)口服病情改變：患者應(yīng)用森福羅后出現(xiàn)顯著頭迷，體位性低血壓及嗜睡，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，后調(diào)整為上述治療方案13帕金森病的病例報(bào)告第13頁(yè)治療2周后UPDRS評(píng)分R2,P62C2partⅠⅡⅢ患者評(píng)分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ9UPDRSⅢ25統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.1999,18(1):61-6214帕金森病的病例報(bào)告第14頁(yè)治療2周后合并癥評(píng)定-異動(dòng)癥評(píng)定統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志1999,18(1):61-62評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果1連續(xù)時(shí)間02異動(dòng)癥程度03異動(dòng)癥所致疼痛程度04晨起出現(xiàn)肌張力障礙015帕金森病的病例報(bào)告第15頁(yè)治療2周后合并癥評(píng)定-臨床波動(dòng)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果1“關(guān)”是否能依據(jù)服藥后時(shí)間來(lái)預(yù)測(cè)02“關(guān)”是否不能依據(jù)服藥后時(shí)間來(lái)預(yù)測(cè)03“關(guān)”會(huì)突然出現(xiàn)嗎？（幾秒鐘內(nèi)）否4“關(guān)”平均所占天天清醒狀態(tài)時(shí)間百分比0統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志1999,18(1)期:61-6216帕金森病的病例報(bào)告第16頁(yè)治療2周運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定分級(jí)量表患者癥狀分級(jí)早期1級(jí)單側(cè)肢體疾病1.5級(jí)單側(cè)肢體合并軀干(軸)癥狀2級(jí)雙側(cè)肢體癥狀但無(wú)平衡障礙2級(jí)2.5級(jí)輕度雙側(cè)肢體癥狀,能從后拉測(cè)試中恢復(fù)3級(jí)輕至中度雙側(cè)癥狀,不能從后拉測(cè)試中恢復(fù),姿勢(shì)不穩(wěn),轉(zhuǎn)彎變慢,許多功效受到限制,但能自理晚期4級(jí)重度病殘,不需要幫助仍能站立和行走5級(jí)坐輪椅或臥床,完全依賴他人幫助帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級(jí)量表帕金森病診療指南.中國(guó)臨床醫(yī)生.,38(2):77-7917帕金森病的病例報(bào)告第17頁(yè)臨床用藥體會(huì)1、早期治療要小劑量滴定2、早期應(yīng)用多發(fā)胺受體激動(dòng)劑時(shí)一定要觀察患者有沒(méi)有不良反應(yīng)，是否耐受18帕金森病的病例報(bào)告第1