霧化專家共識專題宣講

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中應用霧化專家共識專題宣講第1頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法概述吸入給藥是當前哮喘治療中最主要給藥方法。吸入藥品是以氣溶膠形式輸出，并隨呼吸進入人體，氣溶膠具

有巨大接觸面，有利于藥品與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)

揮藥效。藥品微粒=1-5um最為適宜藥品微粒>5um截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入人體

藥品微粒<0.5um能到達下呼吸道，潮氣呼吸時90%藥霧

粒子又可隨呼氣排出于體外臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第2頁霧化給藥特點局部給藥治療指數(shù)高、安全性好局部藥品濃度愈高、療效亦愈好不需要患兒刻意配合，適合用于任何年紀兒童所用藥品劑量小，僅為全身用藥量幾十分之一，全身副作用最小臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第3頁霧化吸入型糖皮質(zhì)激素療效霧化吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性、控制哮喘癥狀、改進生命質(zhì)量、改進肺功效、降低哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。糖皮質(zhì)激素霧化吸入同時也能夠聯(lián)合吸入其它含有協(xié)同作用藥品，如β2RA等。聯(lián)合吸入ICS和β2RA能夠既抗炎，又解痙，更加好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。研究表明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入布地奈德比單用潑尼松龍更有效降低哮喘急性發(fā)作率。臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第4頁霧化吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應布地奈德混懸液霧化吸入不良反應極少

個別患兒使用不妥可出現(xiàn)口腔霉菌感染，經(jīng)過吸藥后漱口或暫時停藥（1-2d）和局部抗霉菌治療即可緩解

聲音嘶啞等，停藥后可自行消失糖皮質(zhì)激素霧化吸入劑量因病情需要能夠增加（尤其是急性發(fā)作期治療），但即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素應用量而言也是小而安全臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第5頁霧化吸入型糖皮質(zhì)激素注意事項1.吸入時勿將霧噴到眼睛；2.使用面罩吸藥時吸藥前不要抹油性面霜；吸藥后應馬上清洗臉部，以降低經(jīng)皮膚吸收藥量3.吸入后應及時漱口，以降低藥品在口咽部停留；4.最好在平靜狀態(tài)下吸入臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第6頁霧化吸入型糖皮質(zhì)激素應用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎其它臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第7頁

支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作期使用方法

輕度或中度急性發(fā)作霧化吸入布地奈德混懸液1-2mg和速效β2RA能快速緩解癥狀，按癥狀改進情況，可在4或6h后重復給藥，直到癥狀緩解。重度急性發(fā)作，甚或危重狀態(tài)患兒有呼吸困難，氧飽和度小于90%，則必須及時給氧，并加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入速效β2RA以及高劑量布地奈德混懸液（以氧氣為驅(qū)動動力），布地奈德混懸液單次劑量可為2mg，可2-4h重復一次。

臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第8頁

支氣管哮喘哮喘慢性連續(xù)期使用方法在急性期治療取得初步控制后不應馬上停藥或減量，應繼續(xù)維持原劑量治療最少3-5d（門急診）或5-7d（住院部），后進入維持治療，給予布地奈德混懸液0.5-1mg/d，不少于1個月。當治療到達控制并維持3個月后，進入緩解期，先減至0.5mg/次，1次/d，3-6個月后控制很好，最終減至0.25mg/次，1次/d。即使減至最低劑量，依然要求3-6個月評定一次。臨床兒科雜志第29卷第1期年1月霧化專家共識專題宣講第9頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細支氣管炎和支原體肺炎中應用霧化專家共識專題宣講第10頁毛細支氣管炎定義是一個嬰幼兒較常見下呼吸道感染好發(fā)于6月-2歲嬰幼兒沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專家共識專題宣講第11頁對阿根廷四個城市1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行病毒流行病學調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol;64:167-174RSV-毛細支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息最常見原因霧化專家共識專題宣講第12頁毛細支氣管炎病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引發(fā)副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、一些腺病毒及肺炎支原體也可引發(fā)本病毛支患兒炎癥反應致氣道組織細胞水腫、粘液分泌增加是引發(fā)氣道阻塞主要原因沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專家共識專題宣講第13頁毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴音呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專家共識專題宣講第14頁&逐步減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,普通大于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，依據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎使用方法急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重癥毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個體化，因人而異#霧化專家共識專題宣講第15頁支原體肺炎定義肺炎支原體感染引發(fā)肺部炎癥學齡兒童常見一個肺炎，嬰幼兒亦不少見沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，霧化專家共識專題宣講第16頁支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽猛烈，肺部體征少，部分可聞及濕性啰音部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥霧化專家共識專題宣講第17頁1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.;48(12):4624-30.支原體肺炎治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥品抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS：減輕氣道炎癥反應有利于支原體肺炎病原去除對減輕氣道高反應和非特異性炎癥能有很好療效促進纖毛上皮細胞功效恢復霧化專家共識專題宣講第18頁*對于支原體肺炎有顯著咳嗽，喘息，X線胸片肺部有顯著炎癥反應及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎使用方法急性期*布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/次，2次/d聯(lián)合支氣管舒張劑用1～3周恢復期#布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/d1～3月后復查霧化專家共識專題宣講第19頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異

性哮喘和感染后咳嗽中應用李玢沈陽市兒童醫(yī)院.8霧化專家共識專題宣講第20頁CVA是引發(fā)兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽常見原因之一中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.年紀病因嬰兒期(<1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結核，其它先天性心胸異常等幼兒期(1-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結核等學齡前期(3-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結核等，支氣管擴張等學齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等霧化專家共識專題宣講第21頁咳嗽變異性哮喘(CVA)臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-753霧化專家共識專題宣講第22頁咳嗽變異性哮喘(CVA)診療中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-753咳嗽連續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥品診療性治療有效；排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%；個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。以上1～4項為診療基本條件霧化專家共識專題宣講第23頁咳嗽變異性哮喘治療標準盡早進行規(guī)范抗哮喘（ICS和β2RA）治療連續(xù)ICS（包含霧化吸入）至足夠療程可取得很好療效，可降低發(fā)展為經(jīng)典哮喘風險。AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，,13:44–48.霧化專家共識專題宣講第24頁霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA使用方法治療門診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d普通不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.;37(12):1833-9.霧化專家共識專題宣講第25頁霧化吸入布地奈德治療CVA療效：

2.有效控制患者病情,降低CVA復發(fā)率

1.改進患者總體癥狀評分,顯著增加無咳嗽癥狀天數(shù)

3.患者接收程度高，依從性好

4.安全性良好，無自發(fā)主訴不良事件匯報霧化專家共識專題宣講第26頁感染后咳嗽（PIC）定義PIC是指繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)＞4周咳嗽，多見于＜5歲學齡前兒童霧化專家共識專題宣講第27頁感染后咳嗽（PIC）病因許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引發(fā)呼吸道感染中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專家共識專題宣講第28頁感染后咳嗽（PIC）發(fā)病機制中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專家共識專題宣講第29頁感染后咳嗽（PIC）臨床特征和診療線索中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專家共識專題宣講第30頁感染后咳嗽（PIC）治療中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診療與治療指南（試行）.中華兒科雜志.;46:104-107.霧化專家共識專題宣講第31頁布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改進喘息、咳嗽癥狀降低急性復發(fā)改進氣道高反應吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC療效霧化專家共識專題宣講第32頁霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC使用方法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周霧化專家共識專題宣講第33頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在其它疾病中應用霧化專家共識專題宣講第34頁上氣道咳嗽綜合征（UACS)定義各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引發(fā)慢性咳嗽既往診療為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasaldrainagesyndrome，PNDs)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-753霧化專家共識專題宣講第35頁UACS臨床特征和診療線索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、重復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等檢驗鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡顯著增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效