老年高血壓診治專家共識(shí)

老年高血壓診治專家共識(shí)第1頁/共51頁2009-5-82《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識(shí)》精要第2頁/共51頁2009-5-83老年高血壓診斷與治療中國專家共識(shí)組

為了進(jìn)一步規(guī)范老年高血壓的診斷與治療,國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)近年老年高血壓的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及老年高血壓診治的新進(jìn)展,同時(shí)結(jié)合我國老年高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)和診治現(xiàn)狀,共同起草了《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識(shí)》，并于2008年12月在《中華內(nèi)科雜志》[2008,47(12):1046-50]發(fā)表。第3頁/共51頁2009-5-84

老年高血壓的定義根據(jù)1999年《WHO/國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南》,年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg、舒張壓<90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓(ISH)。第4頁/共51頁2009-5-85

老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年高血壓有如下臨床特點(diǎn):①收縮壓增高為主:占老年高血壓的60%,老年人收縮壓隨年齡的增長而升高,而舒張壓在60歲后則緩慢下降;②脈壓增大:脈壓是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo),老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子;第5頁/共51頁2009-5-86

老年高血壓的臨床特點(diǎn)③血壓波動(dòng)大:隨著年齡增長,老年患者的壓力感受器敏感性降低,而動(dòng)脈壁僵硬度增加,順應(yīng)性降低,隨情緒、季節(jié)和體位的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng);④容易發(fā)生體位性低血壓:老年收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量及應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓;第6頁/共51頁2009-5-87

老年高血壓的臨床特點(diǎn)⑤常見血壓晝夜節(jié)律異常:老年高血壓患者非杓型血壓(夜間血壓下降幅度不足10%)發(fā)生率可高達(dá)60%以上;⑥常與多種疾病并存:老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病,腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。第7頁/共51頁2009-5-88老年高血壓的治療由于老年高血壓患者多伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或其他心血管疾病,2005年我國《高血壓防治指南》將老年高血壓降壓目標(biāo)確定為收縮壓降至150mmHg以下,如能耐受可進(jìn)一步降低。老年人降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo),不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義。第8頁/共51頁2009-5-89一、治療策略老年人高血壓的初始降壓治療應(yīng)遵循降壓治療的一般原則,降壓藥應(yīng)從小劑量開始,降壓速度不宜過快,應(yīng)逐步降壓,密切觀察藥物反應(yīng),特別在體質(zhì)較弱的患者中尤應(yīng)如此。第9頁/共51頁2009-5-810一、治療策略老年高血壓患者治療策略包括:①2種或多種藥物聯(lián)合,逐步降壓達(dá)標(biāo);②應(yīng)測(cè)量立位血壓評(píng)估降壓治療的體位效應(yīng),避免體位性低血壓及過度降低血壓,存在體位性低血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)立位血壓判斷血壓是否達(dá)標(biāo);③動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于更為詳細(xì)地了解血壓波動(dòng)情況,條件允許時(shí)可作為老年高血壓患者診斷與療效監(jiān)測(cè)的常規(guī)檢查項(xiàng)目;第10頁/共51頁2009-5-811一、治療策略④在臨床治療實(shí)踐中,應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特征及危險(xiǎn)分層選擇降壓藥物,在治療高血壓的同時(shí),應(yīng)積極干預(yù)其他相關(guān)的危險(xiǎn)因素;⑤對(duì)于年齡>80歲的老年高血壓患者,尚無充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和公認(rèn)的降壓目標(biāo),對(duì)于降壓治療效果及耐受性良好、無嚴(yán)重腦血管病變的患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療。第11頁/共51頁2009-5-812二、老年高血壓的藥物治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件:①平穩(wěn)、有效;②安全,不良反應(yīng)少;③服藥簡(jiǎn)單、方便,易于提高依從性。第12頁/共51頁2009-5-813二、老年高血壓的藥物治療常用的5類降壓藥物利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)與β受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。老年人使用利尿劑和CCB降壓療效好、不良反應(yīng)較少。對(duì)于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者,α受體阻滯劑亦可用于降壓治療。第13頁/共51頁2009-5-814二、老年高血壓的藥物治療1.CCB第一代CCB(維拉帕米、地爾硫[草]

[卓]、硝苯地平)由于降壓作用持續(xù)時(shí)間短,血管選擇性較低,不良反應(yīng)較多等特點(diǎn),不推薦用作一線降壓藥物。目前,臨床上使用的主要為長效二氫吡啶類CCB。第14頁/共51頁2009-5-815二、老年高血壓的藥物治療

1.CCB長效CCB不良反應(yīng)較少,主要不良反應(yīng)包括頭痛、外周水腫、面色潮紅、便秘、交感神經(jīng)興奮性增加等,其對(duì)代謝無不良影響,更適合用于伴代謝綜合征和(或)胰島素抵抗的高血壓患者。第15頁/共51頁2009-5-816二、老年高血壓的藥物治療

1.CCBCCB無絕對(duì)禁忌證,降壓療效顯著,與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。推薦長效、血管選擇性較高的CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。第16頁/共51頁2009-5-8172.利尿劑多項(xiàng)歐美人群的降壓治療臨床試驗(yàn)表明,利尿劑能夠降低卒中的發(fā)生率、減少心血管事件、降低病死率,且費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)較少,被推薦為降壓治療的基本用藥。第17頁/共51頁2009-5-818第18頁/共51頁2009-5-819第19頁/共51頁2009-5-820第20頁/共51頁2009-5-821第21頁/共51頁2009-5-822第22頁/共51頁2009-5-823第23頁/共51頁2009-5-824第24頁/共51頁2009-5-825第25頁/共51頁2009-5-826第26頁/共51頁2009-5-827第27頁/共51頁2009-5-828第28頁/共51頁2009-5-829第29頁/共51頁2009-5-830第30頁/共51頁2009-5-831第31頁/共51頁2009-5-832第32頁/共51頁2009-5-833第33頁/共51頁2009-5-834第34頁/共51頁2009-5-835第35頁/共51頁2009-5-836第36頁/共51頁2009-5-837第37頁/共51頁2009-5-838第38頁/共51頁2009-5-839第39頁/共51頁2009-5-840第40頁/共51頁2009-5-841第41頁/共51頁2009-5-842第42頁/共51頁2009-5-843第43頁/共51頁2009-5-844第44頁/共51頁2009-5-845第