手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座

一概述

手外傷多為綜合傷，常同時(shí)伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發(fā)生。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)二手外傷原因銳器傷利器傷鈍器傷擠壓傷手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)三、病例介紹張軍秀、男51歲于年10月13日11時(shí)51分急診入院主訴：

電鋸傷致左腕部腫痛、流血、活動(dòng)受限1小時(shí)診療：

1、左肌腱斷裂（尺側(cè)腕屈肌腱斷裂，小指屈肌腱斷裂）；2、左前臂尺神經(jīng)斷裂；3、左尺橈動(dòng)脈斷裂手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)身體評(píng)定體溫:36.8℃

脈搏:72次/分

呼吸:18次/分

血壓:125/70mmHg。神清，左前臂掌側(cè)可見(jiàn)一約傷口，長(zhǎng)約8cm，傷口內(nèi)可見(jiàn)左尺側(cè)腕屈曲肌腱斷裂，左小指屈曲肌腱斷裂，傷口內(nèi)可見(jiàn)尺神經(jīng)斷端，左無(wú)名指及小指麻木，感覺(jué)障礙。傷口內(nèi)可見(jiàn)尺動(dòng)脈斷端，無(wú)搏動(dòng)性出血。左腕掌側(cè)可見(jiàn)傷口，長(zhǎng)約6cm，深及皮下組織。左手掌橈側(cè)可見(jiàn)傷口可見(jiàn)長(zhǎng)約6cm，傷口挫傷顯著，左手指末梢血運(yùn)存在，左手無(wú)名指及小指屈曲活動(dòng)受限。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)輔助檢驗(yàn)

左腕部正側(cè)位片（門(mén)診）：左尺橈骨骨質(zhì)未見(jiàn)顯著異常。

手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)診療計(jì)劃1、完善相關(guān)檢驗(yàn)：如血常規(guī)、血生化、心電圖檢驗(yàn)，了解患者情況。2、擬急診行外傷清創(chuàng)、神經(jīng)血管探查、肌腱、肌肉縫合術(shù)等。3、術(shù)后止痛，預(yù)防破傷風(fēng)，頭孢替安預(yù)防傷口感染，胸腺五肽增強(qiáng)免疫力，彌可保、腺苷鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等補(bǔ)液支持對(duì)癥治療，艾瑞昔布止痛，達(dá)肝素鈉抗凝治療。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)患者于年10月13日13時(shí)50分送手術(shù)室在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左腕開(kāi)放性損傷清創(chuàng)縫合+尺神經(jīng)吻合+尺動(dòng)脈斷裂伴缺損結(jié)扎+尺側(cè)腕屈肌腱、小指屈肌腱吻合+石膏托固定術(shù)”，術(shù)畢于18時(shí)15分安返病房。術(shù)后至今，患肢左前臂石膏托固定外觀，手術(shù)切口敷料外觀干燥，手術(shù)切口對(duì)合良好，無(wú)滲血、滲液，左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血運(yùn)、感覺(jué)較健側(cè)顯著減弱，余肢體未見(jiàn)顯著異常。繼續(xù)給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)四、存在護(hù)理問(wèn)題1.恐懼與焦慮與手術(shù)相關(guān)。

2.疼痛與手術(shù)和創(chuàng)傷相關(guān)。

3.有感染危險(xiǎn)與組織損傷相關(guān)。4.功效鍛煉主動(dòng)性差與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛相關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)相關(guān)。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)五、相關(guān)護(hù)理辦法1、體位護(hù)理病人取舒適臥位

，患肢用墊枕抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈血回流，減輕腫脹，病人坐位或站立時(shí)應(yīng)將患肢用前臂吊帶懸吊于胸前或上舉患肢。

手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)2、應(yīng)親密觀察患肢手指末端皮膚色澤、溫度、彈性、感覺(jué)等情況，如發(fā)覺(jué)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫低、顯著腫脹或指腹萎陷等，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，還要親密觀察傷口敷料有沒(méi)有松脫、移位、滲出及滲出物顏色、性質(zhì)等情況。

手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)3、環(huán)境要求要求室內(nèi)溫暖、平靜、舒適，溫度應(yīng)維持在25℃左右，濕度保持在20%—60%，每日紫外線燈照射2次，每次20分鐘，限制家眷探望次數(shù)及時(shí)間，預(yù)防交叉感染。

手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)4、飲食護(hù)理因?yàn)閭谔弁?、心情焦慮等原因，患者食欲差，進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱。應(yīng)向患者說(shuō)明飲食主要性，勉勵(lì)患者患者進(jìn)高熱量、高蛋白、多纖維素等易消化食物，以提升手術(shù)耐受性。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)5、心理護(hù)理經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護(hù)人員熱情，方便了解病人心理狀態(tài)及與病情相關(guān)思想情緒，及時(shí)發(fā)覺(jué)病情動(dòng)態(tài)信息。如術(shù)后可能因?yàn)樘弁醇安恢佬g(shù)后效果怎樣，病人常出現(xiàn)焦慮不安、情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)耐心地啟發(fā)和疏導(dǎo)病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣，以到達(dá)預(yù)期效果。

手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)

6、疼痛護(hù)理和禁煙指導(dǎo)疼痛、精神擔(dān)心是引發(fā)血管痙攣造成血管危象主要原因，耐心細(xì)致地向患者解釋?zhuān)尰颊咴谔弁磿r(shí)就要告訴醫(yī)生，采取止痛辦法，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)要輕柔，以減輕或防止疼痛，同時(shí)重視心理護(hù)理，消除患者擔(dān)心心理。術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生連續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活是否關(guān)鍵。所以，為了你自己和他人手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)術(shù)后功效鍛煉普通于傷后2周左右，創(chuàng)口縫線已經(jīng)拆除，當(dāng)醫(yī)師說(shuō)明能夠活動(dòng)鍛煉時(shí)，可進(jìn)行主動(dòng)握拳和伸指鍛煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心對(duì)掌活動(dòng)。在指關(guān)節(jié)活動(dòng)中，可用健側(cè)手拇指按在患側(cè)手指背側(cè)，健側(cè)第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，方便使該指節(jié)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能更有效地進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，也可利用簡(jiǎn)單物體幫助鍛煉，以增加患者鍛煉興趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以鍛煉手指屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)六、潛在并發(fā)癥預(yù)防（1）感染：①患者入院后，注意保護(hù)患手，防止或預(yù)防污染程度增加；妥善固定患肢，預(yù)防加重?fù)p傷。②術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。③及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：①手指盡可能制動(dòng)在功效位。②盡可能縮小固定范圍和縮短固定時(shí)間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3～4周，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周。③一旦拆除固定，及時(shí)進(jìn)行患肢功效鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。（3）肌肉失用性萎縮：①患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。②新近修復(fù)肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)伴隨縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度恢復(fù)而逐步開(kāi)始由輕而重主動(dòng)收縮。手外傷護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)七、健康指導(dǎo)（1）考究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周?chē)つw清潔（2）注意營(yíng)養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管修復(fù)（3）堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，改進(jìn)手部功效（4）防止再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒