常見頭痛類型及其診斷標準演示文稿

常見頭痛類型及其診斷標準演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介本章重點臨床診斷頭痛時應注意什么偏頭痛的概念有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療緊張性頭痛的概念/臨床表現(xiàn)&治療目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介概述頭痛是臨床常見的癥狀局限于頭顱上半部疼痛

(眉弓/耳輪上緣和枕外隆突連線以上)目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介概述

國際分類（2004）原發(fā)性（特發(fā)性）偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等繼發(fā)性各種顱內病變、全身性疾病等腦神經痛、中樞和原發(fā)性面痛、其它頭痛目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點顱內痛敏結構受刺激/壓迫&牽張頭頸部肌肉持續(xù)收縮顱內外動脈擴張/收縮&移位腦神經&頸神經受壓/損傷/化學刺激等學科簡介概述發(fā)病機制目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介概述頭部痛敏結構小腦幕上部:三叉神經支配病變引起面部/額部/顳部&頂前部疼痛小腦幕下部(后顱窩):舌咽/迷走&C1-3神經支配病變引起枕部/耳后&耳咽部疼痛腦實質本身/大部分軟腦膜/蛛網膜/腦凸面硬腦膜/腦室室管膜/脈絡叢/軟腦膜靜脈/顱內小血管&顱骨無感覺神經纖維分布,對疼痛不敏感目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點顱內痛敏結構顱外痛敏結構幕上病變幕下病變舌咽、迷走、頸1.2.3神經面、額、顳頂前枕、耳后耳咽部刺激、壓迫、牽拉顱內外動脈擴張、收縮、移位、腦或頸神經受壓等三叉神經發(fā)病機制目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點問診體檢輔助檢查CTMRICSFEEG問診重點：情緒/睡眠/職業(yè)狀況,服藥史/中毒史/家族史發(fā)病急緩,發(fā)作時間/性質/部位/頻度/嚴重程度/持續(xù)時間/緩解&加重原因先兆癥狀/伴隨癥狀&共存的疾病對日常生活/工作&社交的影響學科簡介概述診斷目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介概述治療頭痛發(fā)作時減輕&終止癥狀病因治療對癥治療預防性治療(慢性頭痛反復發(fā)作)去除病因目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于八點偏頭痛

migraine目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛定義反復發(fā)作的偏側或兩側的中重度搏動樣頭痛

4-72小時可伴有惡心、嘔吐光、聲刺激或日?；顒泳杉又匕察o、休息可緩解目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛病因及發(fā)病機制遺傳(60%)┐┌血管學說飲食├┤神經學說內分泌││5-羥色胺神經元異常學說勞累緊張刺激┘└三叉神經血管學說目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛臨床表現(xiàn)1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)

--典型偏頭痛(classicmigraine)國際頭痛協(xié)會(2003)分類2.無先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征4.視網膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛一般表現(xiàn)起病年齡：青少年或成年早期，性別：女＞男多數(shù)有家族史前驅癥狀：厭食.惡心.嘔吐.畏光、抑郁等反復發(fā)作：目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛普通偏頭痛（無先兆）臨床最常見類型,約占偏頭痛的80%

無典型先兆,常見雙顳部&眶周疼痛,可為搏動性發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐偶可終止頭痛常與月經有關壓迫同側頸動脈或顳淺動脈頭痛可減輕目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛有先兆偏頭痛先兆期：數(shù)分鐘至小時視覺（閃光暗點）.體感.運動的短暫異常頭痛期:數(shù)小時范圍:一側顳/眶后、全頭、單或雙額、后枕性質:搏動/跳動樣、鉆痛?；顒蛹又?，睡眠減輕伴隨:厭食.惡心.嘔吐.畏光、疲勞等頭痛后期：疲倦、納差，1-2d。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛視覺先兆目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于八點－－發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經功能缺失偏癱型:(兒童）家族性.輕偏癱先兆+偏頭痛基底動脈型:(兒童/年青女性）腦干、枕葉缺血癥狀.視覺先兆.枕頸痛視網膜性：反復發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙慢性偏頭痛：每月>15d，連續(xù)>3M偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：>72h，且程度嚴重眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹學科簡介偏頭痛特殊類型偏頭痛目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于八點反復發(fā)作史＋家族史＋體檢/輔檢陰性符合診斷標準P162病史診斷偏頭痛的5個最主要的預測因數(shù)P-搏動性頭痛（Pulsating）O-頭痛持續(xù)時間為3-4小時（hours)U-頭痛為單側（Unilateral）N-伴嘔吐（Nausea）D-頭痛至肌體無能（Disabling)----JAMA[2006.296(10):1274]

學科簡介偏頭痛診斷目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于八點排除顱腦器質性疾病叢集性頭痛：眼眶周圍一側，多次連發(fā)，男

fMRI定位于下丘腦Tolosa-Hunt綜合征：海綿竇特發(fā)性炎癥頭痛＋眼肌麻痹MR可鑒別血管性頭痛:高血壓A硬化.A炎等神經官能癥;緊張性頭痛：學科簡介偏頭痛鑒別診斷目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛鑒別診斷偏頭痛緊張性頭痛強度中至劇烈輕至中度性質搏動性頭周緊縮感時程4-48h慢性每日痛部位單側多雙側誘因食.酒.光.動疲勞.焦慮年齡兒童.青少年任何年齡性別女>男無差別伴隨癥狀惡心畏光等頸肌肉發(fā)緊壓痛.失眠發(fā)病時間睡眠中/清晨發(fā)作性.慢性.午后睡前治療麥角胺等止痛劑+抗抑郁劑目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點學科簡介偏頭痛鑒別診斷目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點為取得最佳療效,通常應在出現(xiàn)癥狀時立即服藥學科簡介偏頭痛治療治療目的減輕&終止發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預防頭痛復發(fā)包括發(fā)作期治療&預防性治療目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介偏頭痛治療不劇烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥

劇烈者：5-HT激動劑曲普坦類：左咪普坦、琥珀酸舒馬普坦等麥角類：二氫麥角胺、麥角胺鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定類、哌替啶，妊娠期：阿片類胃復安目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點預防性治療飲食節(jié)制規(guī)律，戒酒等預防發(fā)作：＞２次/月者

?受體阻滯劑：心得安鈣通道阻滯劑：鹽酸氟桂嗪.尼莫地平等抗抑郁藥：阿米替林、氟西丁、舍曲林抗癲癇藥：丙戊酸學科簡介偏頭痛防治目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點學科簡介緊張型頭痛概念以往稱緊張性頭痛&肌收縮性頭痛雙側枕部&全頭部緊縮性