消化性潰瘍專題宣講

消化系統(tǒng)疾病護理

消化性潰瘍消化性潰瘍專題宣講第1頁消化性潰瘍概述發(fā)生在胃和十二指腸球部慢性潰瘍。潰瘍形成均與胃酸和胃蛋白酶消化作用相關(guān)，故稱為－。GU--胃潰瘍

DU--十二指腸潰瘍

DU和GU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女，秋冬季好發(fā)。

消化性潰瘍專題宣講第2頁

分類及病理

胃潰瘍十二指腸潰瘍

（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）

部位胃竇小彎

十二指腸球部

大小<2.5cm

<1.0cm

年紀年紀較大，比DU晚10年

好發(fā)于青壯年

發(fā)病率少見約1：3多見

發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

第一節(jié)概述消化性潰瘍專題宣講第3頁胃壁結(jié)構(gòu)消化性潰瘍專題宣講第4頁

鹽酸激活胃蛋白酶并提供酸性境壁細胞內(nèi)因子使蛋白質(zhì)變性殺菌促進胰、膽、小腸液分泌vitB12結(jié)合助鐵和鈣吸收主細胞胃蛋白酶原活性胃蛋白酶黏液細胞堿性黏液中和胃酸與消化性潰瘍專題宣講第5頁致病原因幽門螺桿菌—減弱黏膜屏障保護作用藥品：阿司匹林，胃酸分泌過多：胃泌素瘤其它：遺傳原因：DU〉GU，O型血

應(yīng)激原因：嚴重創(chuàng)傷，燒傷，心理原因：精神擔心，A型性格不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食消化性潰瘍專題宣講第6頁發(fā)病機制潰瘍病發(fā)病原因和機理比較復(fù)雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜保護原因和損害原因失衡所致。防御保護原因：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富粘膜血流和上皮細胞再生等。損壞攻擊原因：胃酸和胃蛋白酶消化作用，膽鹽、胰酶和藥品等消化性潰瘍專題宣講第7頁GU主要防御原因

減弱

DU主要侵襲原因

增強

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理護理評定——致病原因

損害攻擊原因

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽門螺桿菌）膽鹽乙醇藥品其它有害物質(zhì)

防御保護原因

黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量

細胞更新前列腺素表皮生長因子等

消化性潰瘍專題宣講第8頁治療辦法

包含內(nèi)科基本治療、藥品治療、并發(fā)癥治療和外科治療。治療消化性潰瘍目標在于：①緩解臨床癥狀；②促進潰瘍愈合；③預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；④降低并發(fā)癥。但當前現(xiàn)有各種療法尚不能改變消化性潰瘍自然病程和徹底根治潰瘍。消化性潰瘍專題宣講第9頁目標：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥

普通治療

生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，

防止刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥品

藥品治療

（一）根除幽門螺桿菌

（二）抗酸治療：

1.H2受體拮抗劑，2.質(zhì)子泵抑制劑，3.其它抗酸藥

（三）黏膜保護劑：

1.硫糖鋁，2.膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

消化性潰瘍治療消化性潰瘍專題宣講第10頁

1、癥狀評定：上腹痛疼痛性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、

饑餓痛、劇痛等

上腹痛特點1.慢性過程2.周期性3.節(jié)律性（P222）

DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進餐緩解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

其它癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時癥狀可不經(jīng)典

2、護理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有壓固定而局限第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理護理評定

——身體情況重點：疼痛特點，并發(fā)癥消化性潰瘍專題宣講第11頁1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因，

出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；

①普通出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，

②胃內(nèi)積血量達250～300ml時可引發(fā)嘔血，

③到達400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等

④超出1000ml時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出

汗血壓下降和心率加速等。

2、穿孔：常突然出現(xiàn)猛烈腹痛，呈連續(xù)性，由上腹逐步延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體。第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理評定——并發(fā)癥消化性潰瘍專題宣講第12頁3、幽門梗阻：以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有經(jīng)典振水音和胃蠕動波。

4癌變

胃潰瘍癌變至今仍是個爭論問題。普通預(yù)計，胃潰瘍癌變發(fā)生率不過2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引發(fā)癌變。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理評定——并發(fā)癥

消化性潰瘍專題宣講第13頁13C或14C-尿素呼氣試驗

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理評定

——輔助檢驗

幽門螺桿菌檢測消化性潰瘍專題宣講第14頁

X線鋇餐檢驗

直接影象

龕影

鋇懸液填充潰瘍凹陷部分所造成。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理評定

——輔助檢驗消化性潰瘍專題宣講第15頁胃鏡---診療價值消化性潰瘍專題宣講第16頁①病人對疾病認識程度，有沒有因疾病重復(fù)發(fā)作、治療時間較長，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。有沒有因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)擔心、恐懼。癌變是一些胃潰瘍病人經(jīng)?？紤]問題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變；

②病人是否自覺遵照了潰瘍病人生活方式及飲食標準，是否缺乏相關(guān)疾病防治、自我護理方面知識；

③親屬對本病認識程度，是否具備潰瘍病相關(guān)知識，能否在病人做出生活方式與飲食習(xí)慣改變時給予了解和支持。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理評定——心理評定

消化性潰瘍專題宣講第17頁1.疼痛上腹痛與胃、十二指腸潰瘍相關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。

3.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引發(fā)夜間疼痛相關(guān)。

4.焦慮與病情重復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險性擔憂相關(guān)。

5.知識缺乏缺乏相關(guān)自我護理和防治知識。第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理診療/醫(yī)護合作性問題消化性潰瘍專題宣講第18頁

1.病人自訴腹痛減輕或消失

2.病人能夠敘述造成失眠原因及預(yù)防辦法

3.病人焦慮和壓力減輕

4.病人能說出消化性潰瘍預(yù)防、保健知識；主動防止誘因

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理目標消化性潰瘍專題宣講第19頁

（一）生活護理

1.指導(dǎo)休息與活動

（1）精神休息，保持良好心態(tài)，防止精神過分或連續(xù)擔心。

（2）體力休息程度要依病情而定。

（3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛猛烈者，病人臥床休息幾天至1～2周。

（4）每日確保充分睡眠時間。

（5）長時間腦力勞動后要適當活動第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理辦法消化性潰瘍專題宣講第20頁

（一）生活護理

2.飲食護理

（1）細嚼慢咽

（2）定時定量，防止過快、過飽、過饑

（3）急性活動期以少許多餐為宜，天天進餐4～5次

（4）防止粗纖維食物、過冷過熱和刺激性強食物

（5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主

（6）對嗜煙酒者，勸其戒除

（7）在作糞便隱血試驗前3日，禁食肉類、含血食物及含鐵藥品第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理辦法消化性潰瘍專題宣講第21頁

（二）緩解軀體不適

1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時間、疼痛與飲食關(guān)系，觀察有沒有嘔吐、嘔吐物顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等

2.疼痛：臥床休息，適當活動；建立規(guī)律生活習(xí)慣

3.遵囑用藥，降低胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理辦法消化性潰瘍專題宣講第22頁

（三）治療配合

1.用藥護理

（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁

進餐時與食物同服或睡前服用

（2）質(zhì)子泵阻滯劑：洛塞克

頭暈，忌用于開車等須集中注意力工作

（3）殺滅Hp抗菌藥：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）

（4）膠體鉍：餐前30分鐘，睡前加服一次。服藥前1h

至服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶，可致黑便，

便秘

（5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠

餐后1—2h服

（6）抗膽堿能藥

：阿托品飯前30分和睡前服，

禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大消化性潰瘍專題宣講第23頁（三）治療配合

2.并發(fā)癥護理

1）出血：①若病人大出血，有嘔血和黑便，馬上通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；

②及時抽血做血型、交叉合血、備血等；

③遵醫(yī)囑給予止血藥品；

④主動配合醫(yī)生進行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；

⑤嘔血后馬上作口腔護理，清出血跡和嘔吐物；

⑥親密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；

⑦禁食24～48h后如出血停頓，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少許多餐，逐步過渡到正常飲食等。第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理辦法消化性潰瘍專題宣講第24頁

（三）治療配合

2.并發(fā)癥護理

2）穿孔：①禁食；

②放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓；

③做好各項術(shù)前準備工作，快速建立靜脈通路等

3）幽門梗阻：①輕者可進食流質(zhì)飲食；重者則需禁食；

②插入胃管進行胃腸減壓；

③觀察病人嘔吐物量、性質(zhì)、氣味，準確統(tǒng)計出入液量，并注意監(jiān)測電解質(zhì)改變；

④天天清晨和睡前用3％鹽水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃；

⑤若上述治療后仍無緩解應(yīng)做好手術(shù)準備。第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理辦法消化性潰瘍專題宣講第25頁

（四）心理護理

1.護士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。

2.應(yīng)加強與病人溝通，勉勵病人提出相關(guān)疾病問題。

3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。

4.當病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時，護士要及時、靈敏、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時應(yīng)多守護病人給予撫慰。第四章消化系統(tǒng)疾病病人護理

護理辦法消化性潰瘍專題宣講第26頁1.病人上腹疼痛逐步減輕或消失

2