心血管常見疾病和合理用藥專家講座

第三章心血管常見疾病與合理用藥心血管常見疾病和合理用藥第1頁(yè)第一節(jié)常見心血管疾病及其現(xiàn)實(shí)狀況心血管常見疾病和合理用藥第2頁(yè)一、心血管系統(tǒng)心血管常見疾病和合理用藥第3頁(yè)二、常見心血管疾?。?、高血壓１）什么是高血壓？收縮壓>=140mmg和/或舒張壓>=90mmg２）高血壓分類1、原發(fā)性（95%）：病因不明2、繼發(fā)性（5%）：病因明確心血管常見疾病和合理用藥第4頁(yè)３）高血壓危害①靶器官損害：腦、心、腎、血管血壓愈高，合并心、腦、腎并發(fā)癥將會(huì)愈多，壽命會(huì)愈短。②降低生活質(zhì)量日常生活受限③社會(huì)適應(yīng)能力下降身體、心理對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力下降性格改變心血管常見疾病和合理用藥第5頁(yè)２、冠心病

是一個(gè)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈固定性（動(dòng)脈粥樣化硬化）或動(dòng)力性（血管痙攣）病變，致使血管管腔狹窄甚至堵塞，引發(fā)心肌氧供需失衡而造成心肌缺血缺氧或壞死一個(gè)心臟病，亦稱缺血性心臟?。难艹Ｒ娂膊『秃侠碛盟幍?頁(yè)心血管常見疾病和合理用藥第7頁(yè)３、心肌炎心肌炎多由感冒病毒引發(fā)，好發(fā)于兒童及青壯年；發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等，患者在2周左右如出現(xiàn)心臟不適：胸悶、心慌、氣短、心前驅(qū)不適或疼痛等尤其應(yīng)引發(fā)注意；因?yàn)椴《拘孕募⊙灼鸩‰[匿，易使人輕易誤解為感冒未徹底痊愈，而延誤治療，甚至危及生命。心血管常見疾病和合理用藥第8頁(yè)4、心功效不全（心衰）

為由不一樣病因引發(fā)心臟舒縮功效障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功效正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流需要，從而造成含有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征臨床綜合征。有心功效不全綜合征或心力衰竭綜合征之稱心血管常見疾病和合理用藥第9頁(yè)5、心律失常心臟節(jié)律和／或頻率失常．分為遲緩型和快速型兩大類．心血管常見疾病和合理用藥第10頁(yè)三、我國(guó)心血管疾病現(xiàn)實(shí)狀況１、發(fā)病率和死亡率在逐年提升高血壓：7.8%(1979)→11.88%(1991)→↑(現(xiàn)在)２、人群認(rèn)知率較低⑴疾病預(yù)防⑵疾病癥狀⑶疾病治療方法心血管常見疾病和合理用藥第11頁(yè)四、高危原因１、遺傳原因２、膳食結(jié)構(gòu)失衡３、社會(huì)心理應(yīng)激４、神經(jīng)內(nèi)分泌原因５、不良生活習(xí)慣心血管常見疾病和合理用藥第12頁(yè)第二節(jié)一線抗高血壓藥

１、利尿藥２、β受體拮抗藥３、ACEI４、AT2受體阻斷藥５、鈣通道阻滯藥心血管常見疾病和合理用藥第13頁(yè)一、利尿藥中效利尿藥：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）吲達(dá)帕胺（壽比山）心血管常見疾病和合理用藥第14頁(yè)特點(diǎn)：1、小劑量，不良反應(yīng)少，較安全2、價(jià)廉3、對(duì)多數(shù)患者有效，病人在經(jīng)濟(jì)和身體上均易耐受4、單獨(dú)治療輕度高血壓，也常和其它藥合并用于中、重度高血壓。5、黑色人種、肥胖患者、老年患者對(duì)利尿藥反應(yīng)很好。心血管常見疾病和合理用藥第15頁(yè)二、受體阻斷藥普萘洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）倍他洛爾（倍他心安）卡維地洛（絡(luò)德）心血管常見疾病和合理用藥第16頁(yè)特點(diǎn)：1、價(jià)廉2、作用雖慢，但較持久，且不易耐受3、個(gè)體差異性大，應(yīng)從小劑量開始4、單用治療輕中度高血壓。對(duì)高腎素型、高心輸出量型高血壓療效很好；對(duì)青年高血壓療效很好；伴心動(dòng)過速、心絞痛患者亦可。5、老年患者不良反應(yīng)較多，普通不作為首選。心血管常見疾病和合理用藥第17頁(yè)三、ACEI卡托普利（開博通）依那普利（悅寧定）雷米普利（瑞泰）賴諾普利（捷斯群爾）培哚普利（雅施達(dá)）貝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙洛）心血管常見疾病和合理用藥第18頁(yè)特點(diǎn)：1、起效快，作用強(qiáng)，耐受性良好2、價(jià)位中等---偏高3、靶器官保護(hù)作用強(qiáng)調(diào)：心臟重構(gòu)效應(yīng)，腎臟保護(hù)作用4、適合用于各型高血壓。對(duì)原發(fā)性、腎性、高腎素性高血壓療效佳。5、不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓多見心血管常見疾病和合理用藥第19頁(yè)四、ATⅡ受體阻斷藥氯沙坦（科索亞）纈沙坦（代文）厄貝沙坦（安博維）坎地沙坦心血管常見疾病和合理用藥第20頁(yè)特點(diǎn)：1、作用強(qiáng)，起效快，半衰期長(zhǎng)2、心、腎保護(hù)作用顯著3、無干咳、血管神經(jīng)性水腫不良反應(yīng)，但仍要注意低血壓、心動(dòng)過速等反應(yīng)。4、因?yàn)閮r(jià)格較昂貴，故現(xiàn)階段，主要用于ACEI不能耐受患者。心血管常見疾病和合理用藥第21頁(yè)五、鈣通道阻滯劑硝苯地平（心痛定）非洛地平尼群地平氨氯地平（絡(luò)活喜）心血管常見疾病和合理用藥第22頁(yè)特點(diǎn)：1、作用強(qiáng)，起效快2、降壓時(shí)伴HR增快，心搏出量增加，但較擴(kuò)管藥??；尚能增高腎素活性。3、降壓時(shí)，亦有心、腎保護(hù)作用。4、短效制劑有報(bào)道能夠增加心血管事件，故現(xiàn)提倡使用長(zhǎng)期有效劑型。心血管常見疾病和合理用藥第23頁(yè)六、1-R阻斷藥哌唑嗪特拉唑嗪（高特靈）多沙唑嗪曲馬唑嗪心血管常見疾病和合理用藥第24頁(yè)特點(diǎn)：1、作用強(qiáng)，起效快，久用可產(chǎn)生耐受性2、能夠改進(jìn)脂制代謝3、對(duì)于伴高脂血癥、伴前列腺增生患者適用。4、首劑現(xiàn)象是其最經(jīng)典不良反應(yīng)。心血管常見疾病和合理用藥第25頁(yè)臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)1、個(gè)體化用藥，因人而異2、長(zhǎng)久用藥3、小劑量用藥4、選取長(zhǎng)久有效劑型心血管常見疾病和合理用藥第26頁(yè)第三節(jié)抗心肌缺血藥心絞痛是冠心病常見癥狀．是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化或痙攣使心肌短暫、急劇缺血和缺氧而造成．表現(xiàn)為胸骨后及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛，常放射至左上肢．心血管常見疾病和合理用藥第27頁(yè)心血管常見疾病和合理用藥第28頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)脂斑期標(biāo)本取自5歲兒童主動(dòng)脈心血管常見疾病和合理用藥第29頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)脂紋期標(biāo)本取自20歲青年主動(dòng)脈心血管常見疾病和合理用藥第30頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)纖維斑塊期主動(dòng)脈纖維斑塊心血管常見疾病和合理用藥第31頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)斑塊破裂主動(dòng)脈斑塊中有潰瘍形成心血管常見疾病和合理用藥第32頁(yè)抗心絞痛藥治療目標(biāo)1、快速緩解發(fā)作，預(yù)防心肌深入損害2、預(yù)防發(fā)作治療關(guān)鍵點(diǎn)1、增加血供2、降低氧耗心血管常見疾病和合理用藥第33頁(yè)分類：四類

硝酸酯類

受體阻斷藥鈣拮抗藥抗心絞痛中藥心血管常見疾病和合理用藥第34頁(yè)一、硝酸酯類硝酸甘油１、心絞痛：各型發(fā)作，首選２、突然停藥易誘發(fā)心絞痛心血管常見疾病和合理用藥第35頁(yè)二、受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安）１、心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛（粥樣硬化）２、不能用于變異型心絞痛（痙攣）３、對(duì)于合并高血壓、心律失常心絞痛患者很好４、與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短

心血管常見疾病和合理用藥第36頁(yè)三、鈣通道阻滯藥長(zhǎng)期有效硝苯地平1、各型心絞痛，尤適適用于變異型心絞痛2、與受體阻斷藥適用較為理想3、保護(hù)心肌作用心血管常見疾病和合理用藥第37頁(yè)四、中藥丹參葛根人參三七心血管常見疾病和合理用藥第38頁(yè)五、臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)１、快速救治急性發(fā)作２、長(zhǎng)久用藥防治３、合理配伍提升療效４、選擇最正確給藥時(shí)機(jī)心血管常見疾病和合理用藥第39頁(yè)六、預(yù)防高血壓和冠心?。?、改變生活習(xí)慣①低鹽低脂②戒煙戒酒③規(guī)律生活④適當(dāng)鍛煉⑤控制體重

心血管常見疾病和合理用藥第40頁(yè)２、飲食預(yù)防１）不宜：蛋黃、肝、腦、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、豬油２）適宜：①含鉀豐富新鮮蔬菜、水果、豆制品②含可溶性纖維水果、燕麥、豆制品③不飽和脂