胸部醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

胸部福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系胸部醫(yī)學(xué)知識講座第1頁境界與分區(qū)境界分區(qū)胸壁胸腔體表胸骨角胸部醫(yī)學(xué)知識講座第2頁胸壁層次結(jié)構(gòu)：皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓和肋間肌→胸內(nèi)筋膜胸部醫(yī)學(xué)知識講座第3頁一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜脂肪淺血管皮神經(jīng)乳腺乳房胸部醫(yī)學(xué)知識講座第4頁（一）皮膚：

1.較薄2.移動性大（二）淺筋膜

1淺血管（1）動脈：1）胸廓內(nèi)動脈分支

2）肋間后動脈分支

3）胸肩峰動脈分支

4）胸外側(cè)動脈分支（2）靜脈：

1）胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈

2）胸廓內(nèi)動脈和肋間后動脈穿支伴行靜脈

胸部醫(yī)學(xué)知識講座第5頁胸部醫(yī)學(xué)知識講座第6頁

2皮神經(jīng)

(1)

鎖骨上神經(jīng)

(2)肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支特點：節(jié)段性重合性胸部醫(yī)學(xué)知識講座第7頁胸部醫(yī)學(xué)知識講座第8頁（三）乳房

1

位置

乳房后間隙形態(tài)結(jié)構(gòu):由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成乳房懸韌帶

Cooper韌帶胸部醫(yī)學(xué)知識講座第9頁乳癌時乳房形態(tài)改變：橘皮樣外觀乳頭歪斜胸部醫(yī)學(xué)知識講座第10頁①因為癌腫累及Cooper韌帶，引發(fā)韌帶攣縮，以及癌腫與皮膚粘連、固定，牽拉皮膚，使乳房表面皮膚形成許多小凹陷。②癌腫位于乳頭下方，侵及輸乳管及其周圍組織，引發(fā)粘連固定，內(nèi)牽乳頭造成乳頭內(nèi)陷。如癌腫位置不在乳頭下正中而偏于一側(cè)，則可引發(fā)乳頭朝向改變，乳頭朝向癌腫一側(cè)。③因為癌腫侵及、壓迫皮膚毛細(xì)淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤積，引發(fā)小凹周圍皮膚出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)生貌似“橘皮”樣改變。假如乳房出現(xiàn)上述形態(tài)改變，均應(yīng)高度懷疑乳癌可能。

乳房形態(tài)改變解剖學(xué)基礎(chǔ)胸部醫(yī)學(xué)知識講座第11頁乳房淋巴回流主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向主要有：外側(cè)部和中央胸肌淋巴結(jié)上部鎖骨上和尖淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)部淺淋巴管與對側(cè)相交通內(nèi)下部腹壁或膈下淋巴管深部胸肌間淋巴結(jié)→→→乳房淋巴回流→→胸部醫(yī)學(xué)知識講座第12頁胸部醫(yī)學(xué)知識講座第13頁

（一）深筋膜

1

淺層覆蓋胸大肌和前鋸肌

2

深層包繞鎖骨下肌和胸小肌

鎖胸筋膜二、深層結(jié)構(gòu)胸部醫(yī)學(xué)知識講座第14頁鎖胸筋膜穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：胸肩峰動脈胸外側(cè)神經(jīng)頭靜脈和淋巴管胸部醫(yī)學(xué)知識講座第15頁（二）胸廓外肌層1.淺層:(1)胸大肌(2)腹直肌(3)腹外斜肌胸部醫(yī)學(xué)知識講座第16頁

2.深層：

(1)鎖骨下肌

(2)胸小肌

(3)前鋸肌胸部醫(yī)學(xué)知識講座第17頁

（三）胸廓thoraciccage胸廓組成肋間肌:包含肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌胸部醫(yī)學(xué)知識講座第18頁胸部醫(yī)學(xué)知識講座第19頁肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)走行胸部醫(yī)學(xué)知識講座第20頁胸膜腔穿刺手術(shù)入路皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓→肋間肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜胸部醫(yī)學(xué)知識講座第21頁胸廓內(nèi)動、靜脈（四）胸廓內(nèi)血管胸部醫(yī)學(xué)知識講座第22頁（五）胸內(nèi)筋膜

胸膜上膜膈上筋膜胸部醫(yī)學(xué)知識講座第23頁思索題乳腺膿腫切開引流時，手術(shù)