醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座

在一次次感染暴發(fā)反思中認識手衛(wèi)生

年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球92%，一些醫(yī)院成為SARS主要傳染源，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者過程中發(fā)生大量感染，最高地域醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例38%……[暴露問題]：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第1頁在一次次感染暴發(fā)反思中認識手衛(wèi)生年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作微弱,很多步驟存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第2頁衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件通報------手術(shù)用外科手消毒劑不達標，很多步驟存在嚴重醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及匯報等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處罰，撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長職務(wù)。在一次次感染暴發(fā)反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第3頁醫(yī)療環(huán)境中污染無處無時不在全部醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手服務(wù)手污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“潔凈”雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第4頁南丁格爾經(jīng)過改進衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等辦法，僅用了4個月時間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

——南丁格爾醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第5頁1847年Semmelweis研究發(fā)覺，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡病死率由22％降到3％。1867年英國外科醫(yī)師Lister研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員手,使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第6頁Semmelweis

用漂白粉洗手，有效控制產(chǎn)婦病死率~洗手降低了病人感染幾率，從而降低了病人病死率~22％降到3％開始干預醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第7頁控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法——

洗手嚴格實施正確洗手規(guī)則，可降低醫(yī)院感染20~30％醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第8頁用最經(jīng)濟方式控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生這就是理財國外研究表明，經(jīng)過加強手衛(wèi)生，可降低30%醫(yī)院感染、可降低30%~40%耐藥菌感染。手衛(wèi)生有很高成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生費用只占發(fā)生醫(yī)院感染花費1%，加強手衛(wèi)生是能夠省錢。國內(nèi)外學者做過分析發(fā)覺：每洗l00次手成本需要32.6元，而使用速干手消毒劑只要22.9元，每洗手100次就能夠節(jié)約9.7元。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第9頁下班后都會洗手采血時會戴手套,但不會換打電話時,會戴手套或用手套套住手機喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己孩子在醫(yī)院別處處亂摸,卻從不在意自己在醫(yī)院處處亂摸以下情形您是否……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第10頁《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準委員會提出依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理方法》制訂適合用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)中華人民共和國衛(wèi)生部公布年4月1日公布年12月1日實施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第11頁《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》序言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第12頁術(shù)語與定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅暫居菌和降低常居菌過程。使用消毒劑可含有可連續(xù)抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第13頁手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗消毒劑。包含水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑。術(shù)語與定義醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第14頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第15頁手細菌對照試驗未洗手漂洗手(只用清水)用皂液洗手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第16頁暫居菌：聚居于皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時可取得，可隨時經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，使皮膚上持久固有借居菌，不易被機械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸桿菌屬、不動桿菌屬等。普通情況下不致病。術(shù)語與定義醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第17頁醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制訂并落實手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定時開展手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生管理與基本要求不是單純掌握六步洗手法就OK！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第18頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第19頁這么肥皂能把手洗潔凈？豈不是越洗越臟……醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第20頁21醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第21頁肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g請正確使用固體肥皂提倡使用洗手液替換固體肥皂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第22頁有濾水功效皂盒干皂架干皂架保持肥皂干燥醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第23頁什么情況下需要洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。處理污物后。2個前（保護處理對象）3個前后（保護雙方）4個后（污染接觸后）當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第24頁一次完整洗手過程需1mim~1.5min醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第25頁怎樣洗手？

濕手——取液——揉搓——沖凈——干手——護膚洗手時應(yīng)該徹底清洗輕易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物部位等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第26頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第27頁這里面是否有您？醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第28頁正確干燥雙手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第29頁慣用干手方法一次性干手紙巾（最正確方法）消毒小毛巾（須一用一消毒）電動干手機個人專用毛巾（須每日清洗/消毒）

禁止共用擦手毛巾！醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第30頁衛(wèi)生手消毒

速干手消毒劑優(yōu)點比洗手有更高依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第31頁32每一處洗手設(shè)施物品配置齊全，非常清潔，都有七步洗手圖醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第32頁外科手消毒設(shè)施洗手池:洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；預防洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；

水龍頭:數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），使用期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采取非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒毛巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其它：應(yīng)配置計時裝置、洗手流程及說明圖。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第33頁外科洗手方法準備：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。清洗：取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓（使用海綿或手刷）。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：沖洗手消毒法or免沖洗手消毒法免沖洗手消毒法：取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓直至消毒劑干燥。沖洗手消毒法：手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2~6min，流動水沖凈無菌巾擦干。

（必要時在戴手套前再用酒精消毒雙手）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第34頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第35頁外科手消毒注意事項

標準：先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。手消毒劑取液量、揉搓時間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；用后清潔指甲用具、揉搓用具應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)一人一用一消毒，清潔指甲用具每日清潔與消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第36頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行對應(yīng)致病性微生物檢測。手消毒效果合格標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)學知識專家講座第37頁新華網(wǎng)年10月15日電

今日是世界洗手日，今年主題是“潔凈手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在去年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，尤其是兒童健康主要作用。另外，用肥皂洗手還是預防甲