疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座專家講座

疥

瘡

診

療江夏區(qū)皮膚病防治所---王松良疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁病因疥瘡是由人型疥螨經(jīng)過親密接觸引發(fā)傳染性皮膚病，傳染性很強。分布十分廣泛病因，世界各地都有。本病好發(fā)于冬季，可連續(xù)數(shù)周至數(shù)月。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁疥瘡傳播途徑直接接觸：如與患者同床共被、握手、抱過患病小孩等，尤其身體親密接觸，更易被傳染；間接接觸：如接觸了被疥蟲污染衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁

疥

瘡

傳

播方式疥瘡傳輸速度快且傳染性很強，普通疥蟲離開人體能存活2～3天，所以使用病人用過衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾可被間接傳染，因而該病在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁

易

感

人

群三類人員易患疥瘡：人人易感一是流感人群．如采購員、推銷員、業(yè)務(wù)員、司機等，這些人經(jīng)常走南闖北．處處住宿；二是住集體宿舍學(xué)生、職員、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯或看管所暫時羈押犯罪嫌疑人。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁

疥

瘡好發(fā)部

位疥瘡發(fā)病部位多見于皮膚皺折處及薄嫩部位(如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、下腹部、外生殖器和股內(nèi)側(cè)等部位)，民間有流傳說“疥瘡像條龍，先在手上行，腰中繞三圈，腿上扎大營”。成年人頭面部和掌跖部不易受累，嬰幼兒任何部位均可受累，尤其是陰部及腋下。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁疥瘡分類成人疥瘡主要表現(xiàn)是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。老年人疥瘡瘙癢嚴(yán)重，因為對疥蟲反應(yīng)較弱，所以無顯著炎癥反應(yīng)。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁疥瘡分類嬰幼兒疥瘡極難找到“隧道”和疥蟲，皮疹形態(tài)不經(jīng)典，好發(fā)于頭面部，“隧道”色淡而淺在，隱約如線狀，基底輕度炎癥而呈粉紅色，易伴發(fā)水皰，且易透過角質(zhì)層窺見蟲點，呈白色小點狀突起，患兒常猛烈瘙癢，可嚴(yán)重影響夜間睡眠。結(jié)節(jié)性疥瘡又稱為疥瘡結(jié)節(jié)，多見于陰囊、臀、腹及股部，呈紅棕色結(jié)節(jié)，奇癢，病程連續(xù)數(shù)月到1年以上才逐步消退。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁

疥瘡分類挪威疥又稱痂皮性疥瘡，是一個嚴(yán)重疥瘡，本型系1848年首先在挪威匯報一個疥瘡異型，故稱挪威疥。它是一個免疫異常反應(yīng)，多發(fā)于體弱、精神病、免疫缺點和大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇患者。臨床表現(xiàn)主要為皮膚干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)角化過分紅斑鱗屑性斑塊，還可出現(xiàn)糜爛、膿皰、惡臭，毛發(fā)干枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結(jié)腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強。另外還有不足疥瘡等。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁疥瘡圖片疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁疥瘡圖片疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁疥瘡圖片疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁疥瘡圖片疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁疥瘡圖片疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁臨床表現(xiàn)好發(fā)部位指間、手腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、臍周、下腹部、腹股溝、臀間溝、會陰部、股內(nèi)側(cè)。皮疹特點以散在針尖至粟粒大小紅色丘疹為主，也可伴丘皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)和隧道。陳舊皮疹顏色暗紅。瘙癢特點患者感覺猛烈瘙癢，夜間加劇。因為疥蟲有夜間在皮膚表面交配習(xí)性，刺激皮膚，是患者愈加瘙癢難耐，影響睡眠。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁臨床表現(xiàn)因為搔抓，皮疹常伴血痂及抓痕，搔抓后引發(fā)表皮破損、結(jié)痂或激發(fā)感染，可發(fā)生膿皰瘡、癤腫、蜂窩織炎、淋巴管炎或淋巴結(jié)炎。疥瘡在指縫，常能見到很淺線形匐行疹，長約1CM,呈灰白色或淺黑色，是疥螨所掘隧道，稱疥瘡隧道。在隧道頂端有一針頭大灰白色，是疥螨停留地方雌蟲多隱居在此，有事可用針挑出。在陰莖和陰囊皮膚上常形成黃豆至蠶豆大小結(jié)節(jié)稱為疥瘡結(jié)節(jié)。疥瘡結(jié)節(jié)極難消退，連續(xù)時間很長。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁實驗室檢查隧道墨汁試驗用藍墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒紙1分鐘，然后用酒精棉球去除表面墨跡，可見染成淡藍色隧道痕跡。針挑法選擇新鮮水皰，用消毒針尖將水泡挑破，輕輕地向兩側(cè)刮一下，或在隧道一端灰白色小點處輕挑，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，輕輕拔出即可。刮片法對丘疹提倡此法檢驗。先用消毒外科刀片蘸少許礦物油，尋找新發(fā)炎性丘疹，平刮數(shù)下一刮取丘疹頂部角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小血點為度。連刮6~7個丘疹后，移至載玻片，鏡下常可發(fā)覺幼蟲。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁診斷依據(jù)接觸病史好發(fā)部位皮疹特點夜間瘙癢加劇集體傳染指間疥瘡隧道找到疥螨疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁鑒別診斷皮膚瘙癢癥本病皮損無原發(fā)疹，且發(fā)無定處，指間更罕見，發(fā)病常與情緒、季節(jié)、氣侯改變，內(nèi)臟疾患以及更年期障礙相關(guān)。丘疹性蕁麻疹此病多見于兒童，無特殊好發(fā)部位，皮疹呈梭形風(fēng)團丘疹或風(fēng)團、水皰為其特征?；純撼Ｊ沁^敏體質(zhì)，有時可伴胃腸功效紊亂。虱病該病是虱子所引發(fā)皮膚病，損害常見為繼發(fā)疹，好發(fā)于兩脅、腰帶部、陰部或衣縫皺折相接觸皮膚處，且輕易查到虱子及其蟲卵。濕疹濕疹多對稱性發(fā)生，瘙癢、紅點、丘疹、水泡甚至有糜爛面，不傳染，不會有疥瘡結(jié)節(jié)。也輕易與疥瘡相互判別。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁預(yù)防與治療預(yù)防注意個人衛(wèi)生，隔離并治療患者；對污染衣服、被褥、床單等用開水燙洗滅蟲；如不能燙洗物品，可在陽光下暴曬后放置1周以上再用；也可浸泡在0.5%煤酚皂液中5分鐘即可殺死疥蟲。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁預(yù)防與治療治療本病以外用藥品治療為主，最慣用外用藥品是10%硫磺軟膏；兒童為5%硫磺軟膏；使用方法以下：先用溫?zé)崴丛?，之后換上一身潔凈衣褲；再外用5%～10%硫磺軟膏涂抹；涂抹部位從頸部以下涂遍全身，包含手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等部位都要涂抹均勻．需要注意無皮疹部位亦要涂遍；有皮疹部位多抹一些，之后重復(fù)按摩一會兒；每日需要1～2次．連續(xù)3～5天。第5天后洗澡．換上清潔衣褲，連續(xù)治療2～3個療程，治療后1～2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復(fù)治療。需要注意在用藥期間為了充分保持藥效．更加好殺滅疥蟲．涂藥期間應(yīng)不洗澡．不換衣服，確保皮膚及衣物上沾藥品能夠充分發(fā)揮殺蟲作用?；颊邠Q下衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒；被褥等無法煮沸物品可在太陽下曝曬消毒，也可用密閉大塑料口袋密封暫時貯存起來，等2～3周后疥蟲餓死才能夠繼續(xù)使用。疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁預(yù)防與治療林丹霜治療疥瘡1%林丹霜睡前全身涂擦注意皮膚皺褶處、腋窩紙坊等處一定擦到成人一次用藥20~30克，二十四小時后洗去藥品洗澡后更換新衣物，更換下來衣物處理后方可再穿如一次未愈，一周后復(fù)治兒童、孕婦禁用疥瘡的診療醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁預(yù)防與