早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座

一、掌握早產(chǎn)兒護(hù)理評(píng)定、診療及辦法。二、熟悉早產(chǎn)兒概念及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體溫調(diào)整生理特點(diǎn)。三、了解其它各系統(tǒng)生理特點(diǎn)。教學(xué)目標(biāo)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第1頁

定義早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant)

是指胎齡≥28周至＜37足周新生兒。近年來我國早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高。

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約5％～10％；死亡率約12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及傷殘率更高.早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第2頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)一、外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒大多體重在2500克以下，身長(zhǎng)不到47cm，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，哭聲輕等，但不一樣胎齡正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具特點(diǎn)。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第3頁皮膚足月兒早產(chǎn)兒紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和毳毛少鮮紅發(fā)亮、水腫和毳毛多早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第4頁耳殼足月兒早產(chǎn)兒軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第5頁乳腺足月兒早產(chǎn)兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第6頁外生殖器（男）足月兒早產(chǎn)兒睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第7頁外生殖器（女）足月兒早產(chǎn)兒大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第8頁跖紋足月兒早產(chǎn)兒跖紋遍布整個(gè)足底足底紋理少早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第9頁足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和毳毛少鮮紅發(fā)亮、水腫和毳毛多頭發(fā)分條清楚細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳腺結(jié)節(jié)＞4mm無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm指、趾甲抵達(dá)或超出指、趾端 未達(dá)指、趾端跖紋足紋遍布整個(gè)足底足底紋理少外生殖器男嬰：睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇

足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第10頁

早產(chǎn)兒特點(diǎn)

二、生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)

2.循環(huán)系統(tǒng)

3.消化系統(tǒng)

4.泌尿系統(tǒng)

5.血液系統(tǒng)

6.神經(jīng)系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)8.體溫調(diào)整9.能量及體液代謝早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第11頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)1/3～1/2由口鼻排出1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收產(chǎn)道擠壓建立呼吸后肺液吸收延遲—濕肺肺液從肺中去除1、呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第12頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)肺貯備功效不足肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10%肺泡表面面積為成人3%肺血管豐富含氣少，含血多早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第13頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)早產(chǎn)兒表面活性物質(zhì)（surfactant）缺乏→易患肺透明膜病有肺表面活性物質(zhì)肺泡無肺表面活性物質(zhì)肺泡早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第14頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，對(duì)CO2反應(yīng)性差；紅細(xì)胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓呼吸道黏膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形→毛細(xì)血管與肺泡間距離大→氣體交換率↓肺泡毛細(xì)血管空氣靜脈血早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第15頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停或青紫呼吸暫停：呼吸停頓>20秒，伴心率<100次/分及發(fā)紺周期性呼吸：呼吸停頓＜20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第16頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)2、消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮力較差，吞咽反射弱，常出現(xiàn)哺乳困難或乳汁吸入引發(fā)吸入性肺炎食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，胃賁門括約肌松、容量小，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生胃食管反流和溢乳除淀粉酶外，消化酶已成熟，不易過早喂哺淀粉類食物幽門→→早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第17頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)早產(chǎn)兒

消化酶不足、膽酸分泌少，在缺血缺氧、喂養(yǎng)不妥等情況下→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功效不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖原貯備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重、易患膽紅素腦病早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第18頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)3、體溫調(diào)整體溫調(diào)整中樞功效不完善皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大→易散熱棕色脂肪產(chǎn)熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，嚴(yán)寒時(shí)，易發(fā)生低體溫、嚴(yán)寒損傷綜合征棕色脂肪分布早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第19頁早產(chǎn)兒特點(diǎn)中性溫度(neutraltemperature)：是指一個(gè)范圍值，在此溫度中嬰兒代謝率和耗氧量最低。與出生體重和出生日齡親密相關(guān)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第20頁護(hù)理評(píng)定（一）健康史母孕期及早產(chǎn)兒情況（二）身體情況早產(chǎn)兒特點(diǎn)（三）社會(huì)-心理情況早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第21頁護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題1、體溫過低與體溫調(diào)整中樞發(fā)育不完善相關(guān)。2、自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力相關(guān)。3、有窒息危險(xiǎn)與溢奶、嘔吐相關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化吸收功效差相關(guān)。5、有感染危險(xiǎn)與免疫功效不足及皮膚黏膜屏障功效差相關(guān)。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第22頁計(jì)劃與實(shí)施1、早產(chǎn)兒治療標(biāo)準(zhǔn)主要為維持體溫穩(wěn)定，合理營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染。2、經(jīng)過治療與護(hù)理，早產(chǎn)兒體溫能穩(wěn)定在正常范圍，并取得所需營(yíng)養(yǎng)，體重增加，無感染性疾病發(fā)生。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第23頁護(hù)理辦法一、維持體溫穩(wěn)定1、依據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情，給予不一樣保暖辦法。2、出生體重<g或低體溫者，應(yīng)盡早置嬰兒暖箱保暖，并依據(jù)體重、日齡選擇中性環(huán)境溫度。3、體重大于g者，應(yīng)給予戴帽保暖，以降低氧耗量和散熱量。4、暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則應(yīng)加強(qiáng)保暖，盡可能縮短操作時(shí)間。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第24頁二、維持有效呼吸

1.保持呼吸道通暢早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，防止頸部彎曲。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第25頁2.低氧血癥時(shí)給予吸氧早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第26頁

CPAP正壓給氧機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第27頁吸氧注意事項(xiàng)：

●在不一樣呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動(dòng)脈PaO250～70mmHg,TcSO290%～95%。

●氧療過程中，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2

和TcSO2

●切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧，防止氧中毒。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第28頁3.呼吸暫停(apnea)

彈、拍打足底或托背→刺激呼吸必要時(shí)給予氨茶堿靜滴負(fù)荷量4～6mg∕kg,12h后維持量2～4mg/（kg·d）,分2～4次給藥重復(fù)發(fā)作→鼻塞CPAP或機(jī)械通氣早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第29頁三、合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)盡早喂養(yǎng)，以防低血糖。最好母乳喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒在短期恢復(fù)到出生體重。無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第30頁吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可經(jīng)管飼喂養(yǎng)出生體重＜1500g小早產(chǎn)兒可試行微量腸道喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第31頁哺乳量不能滿足所需熱能者應(yīng)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。哺乳量應(yīng)因人而異，出生體重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶間隔時(shí)間也愈短。以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)充維生素維生素K1預(yù)防出血癥

足月兒生后肌注1次0.5～1mg早產(chǎn)兒連用3天其它維生素A、C、D、E早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第32頁（四）預(yù)防感染1、建立消毒隔離制度和完善清洗設(shè)施。2、保持臍部清潔干燥。3、做好皮膚護(hù)理。4、衣服宜寬大，質(zhì)軟。早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第33頁

保持臍部清潔和干燥黏液或滲血肉芽組織化膿感染碘附消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座第34頁1、親密觀察生命體征改變。2、需注意觀察患兒進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度及大小便等情況。3、加強(qiáng)補(bǔ)液管理，定時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)。

（五）親密觀察病情早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理概況專家講座