高危妊娠管理專業(yè)知識培訓專家講座

第六章高危妊娠管理南昌大學一附院婦產(chǎn)科肖紅高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第1頁第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第2頁【定義】高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病原因可能危害孕婦、胎兒與新生兒或造成難產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第3頁【范圍】孕婦年紀<16歲或>35歲有異常孕產(chǎn)史各種妊娠并發(fā)癥各種妊娠合并癥可能發(fā)生分娩異常者妊娠期接觸有害物質(zhì)者盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第4頁【高危兒】高危兒：孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g小于孕齡兒或大于孕齡兒出生后1分鐘阿氏評分0～3分產(chǎn)時感染高危妊娠產(chǎn)婦新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒兄姐有嚴重新生兒病史或新生兒期死亡等第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第5頁【監(jiān)護辦法】（一）人工監(jiān)護確定孕齡

末次月經(jīng)、早孕反應及胎動時間宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底弧形長度。腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周周徑。胎兒體重（g)=宮底高度（cm)X腹圍(cm)+200＿胎動計數(shù)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第6頁【監(jiān)護辦法】（二）妊娠圖（三）儀器監(jiān)護B超胎心聽診電子胎心監(jiān)護胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢驗第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第7頁【監(jiān)護辦法】（四）實驗室檢驗胎盤功效檢驗：羊水檢驗第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法磷脂類≥2

肺肌酐值 ≥176.8um0l/L

腎膽紅素類物質(zhì)<0.02

肝淀粉酶≥450IU/L

唾液腺脂肪細胞出現(xiàn)率≥20%

皮膚孕婦血、尿雌三醇血清胎盤泌乳素（HPL），胎盤酶陰道脫落細胞婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第8頁【電子胎心監(jiān)護】（一）基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期統(tǒng)計胎心率。(10分鐘以上)正常情況下，胎心率有小周期性波動稱胎心率變異。波動范圍正常為5～25次/分，頻率為大于6次/分100-120次/分---輕度心動過緩，＜100次/分----顯著心動過緩。160-180次/分---輕度心動過速，>180次/分---顯著心動過速。婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第9頁【電子胎心監(jiān)護】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮相關(guān)胎心率改變。無改變：加速：增加15-20次/分。胎兒軀干或臍靜脈暫時受壓。減速：早期減速：胎頭受壓，腦血流量一過性降低。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)，左側(cè)臥位能夠減輕。晚期減速：子宮胎盤功效不良，胎兒缺氧。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第10頁第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第11頁第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第12頁【電子胎心監(jiān)護】（三）NST20分鐘內(nèi)最少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分，稱NST有反應。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應。（四）CST宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超出70次/分，連續(xù)60秒以上表示情況嚴重第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第13頁【電子胎心監(jiān)護】（五）OCT若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性若屢次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，變異降低、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提醒胎兒－胎盤功效減退。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護辦法婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第14頁第二節(jié)高危妊娠處理標準及護理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第15頁【處理標準】（一）普通處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息：左側(cè)臥位（二）產(chǎn)科處理1.提升胎兒對缺氧耐受力：10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘2.預防早產(chǎn)：硫酸鎂3.終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素第二節(jié)高危妊娠處理標準及護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第16頁【護理評定】（一）病史（二）身心情況身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓胎膜、羊水描繪妊娠圖數(shù)胎動：3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。第二節(jié)高危妊娠處理標準及護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第17頁【護理評定】（三）輔助檢驗試驗室檢驗B超檢驗：22周后，雙頂徑每七天增加0.22cm聽胎心：120～160次/分電子胎心監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠處理標準及護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第18頁【護理辦法】（一）心理護理（二）普通護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導提供信息、指導監(jiān)護技巧（四）檢驗及治療配合母 生命體征、活動耐力、異常征兆兒 胎心、胎動、羊水第二節(jié)高危妊娠處理標準及護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第19頁第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第20頁【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一個以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功效不全為主要特征綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠晚期。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第21頁【胎兒窘迫】——病因母體原因胎兒原因臍帶、胎盤原因第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第22頁【胎兒窘迫】——病理生理缺血缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率改變腦水腫、壞死腎功效不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第23頁【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變胎動異常羊水胎糞污染第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理I度淺綠色II度黃綠色并混濁III度棕黃色,稠厚婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第24頁【胎兒窘迫】——處理標準宮口開全者:胎先露達坐骨棘平面3cm以下，盡快娩出宮口未開全者：左側(cè)臥位，胎心正常，繼續(xù)觀察縮宮素原因者：停頓使用第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第25頁【胎兒窘迫】——護理關(guān)鍵點左側(cè)臥位、間斷吸氧做好術(shù)前準備、新生兒搶救準備心理護理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第26頁【新生兒窒息】——定義新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘主要原因之一，也是出生后常見一個緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第27頁【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥品抑制第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第28頁【新生兒窒息】——臨床表現(xiàn)分類Apgar評分心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色輕度窒息4～7分80-120次/分規(guī)則有力表淺或不規(guī)律好四肢稍屈存在全身呈青紫重度窒息0～3分<80次/分不規(guī)則弱無呼吸或喘息微弱肌張力松弛消失全身呈蒼白第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第29頁【新生兒窒息】——處理標準以預防為主、及時搶救早期預測及時復蘇保暖監(jiān)護第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息護理婦產(chǎn)科護理學第六章高危妊娠管理高危妊娠管理專業(yè)知識培訓第30頁【新生兒窒息】——護理關(guān)鍵點配合醫(yī)生進行ABC