腰痛運動療法專題宣講

第三節(jié)慢性腰痛腰痛運動療法專題宣講第1頁關(guān)于腰痛腰痛（lowbackpain）是指一組下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀綜合征，連續(xù)12周及以上定義為慢性腰痛。是一個常見以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀一個病證，常給患者帶來長時間生活負(fù)擔(dān)而且?guī)缀鯇颊呱钊糠矫娑加杏绊懀谏鐣詈托袨樯显斐蓢?yán)重后果和嚴(yán)重功效受限。腰痛運動療法專題宣講第2頁病因及表現(xiàn)就病因來說，僅有10％不到腰痛能發(fā)覺明確病因，如骨折、腫瘤、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、椎間盤突出、椎管狹窄等，這部分有明確病因腰痛在醫(yī)學(xué)上叫做“特異性腰痛”；剩下超出90％腰痛找不到明確病因，X片、CT、核磁共振（MRI）通常沒有特異性改變，所以被稱作“非特異性腰痛”。腰痛發(fā)作時候，疼痛不但位于腰部，時常能夠牽涉到臀部、大腿、腹部以及胸背部。腰部是支撐上半身（胸廓和上肢、頭顱）和連接下半身（骨盆及下肢）主要結(jié)構(gòu)，同時也是力量產(chǎn)生和傳遞主要部位，所以腰痛發(fā)作時因為疼痛造成腰部功效不良，許多慢性腰痛患者即使沒有猛烈疼痛，不過腰部會有酸累、乏力感覺，通常在久坐、久站、較長時間彎腰時顯著。腰痛運動療法專題宣講第3頁

慢性腰痛治療上通常是藥品及物理因子止痛治療。這類治療缺乏針對性，所以療效不持久，患者時常復(fù)發(fā)。近年來研究發(fā)覺，恢復(fù)腰背肌正常功效會極大減輕患者疼痛并改進(jìn)其功效。主動運動療法是當(dāng)前最有效和可靠恢復(fù)肌肉功效方法。腰痛運動療法專題宣講第4頁腰痛運動療法分類GPR（GlobalPosturalReeducation’Program）

運動控制訓(xùn)練（Motorcontrolexercise）

節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmentalstabilizationexercises）

腰椎伸展鍛煉

瑜伽越野行走（Nordicwalking）

腰痛運動療法專題宣講第5頁GPR（GlobalPosturalReeducation’Program）

GPR是基于針對整體肌肉系統(tǒng)理念，經(jīng)過對肌肉鏈訓(xùn)練來到達(dá)恢復(fù)腰部力量及穩(wěn)定性功效目標(biāo)

GPR包含一系列主動動作，肌肉牽拉和拮抗肌收縮訓(xùn)練。這些動作需要患者主動參加，每個動作堅持15到20分鐘，每次主要進(jìn)行2或者3個動作，動作設(shè)計要考慮患者疼痛和年紀(jì)等原因。腰痛運動療法專題宣講第6頁GPR

患者仰臥位，然后上肢外展30°，髖屈曲內(nèi)收外旋，足部相碰。此時能夠進(jìn)行頸部牽引來降低腰部張力，治療師經(jīng)過用口令和手部操作來使患者維持姿勢，并糾正，目標(biāo)是優(yōu)化整個牽伸動作。下一步動作是要繼續(xù)伸展下肢和上肢內(nèi)收，下肢屈曲時主要是牽伸后部肌群，包含斜方肌、肩胛肌、臀肌和足后部肌肉等。令患者髖屈曲、伸膝以及足背屈。腰痛運動療法專題宣講第7頁GPR站立位姿勢，是從一個立位姿勢過分到軀干屈曲，過程中要控制枕、胸椎、和骶椎運動，目標(biāo)是牽拉后側(cè)肌群。仰臥位姿勢能夠用于全部患者，而當(dāng)患者同時伴有疼痛和疲勞感時才對患者進(jìn)行站立位訓(xùn)練。腰痛運動療法專題宣講第8頁GPRFrancescaBonetti等對部分患者進(jìn)行GRP訓(xùn)練3-6個月后發(fā)覺，GPR對患者穩(wěn)定性和疼痛敏感性方面有很好改進(jìn)作用。用這三個動作訓(xùn)練,短期和中期隨訪結(jié)果都是很好。腰痛運動療法專題宣講第9頁運動控制訓(xùn)練（Motorcontrolexercise）

基本生物學(xué)原理是基于腰痛病人脊柱穩(wěn)定性及控制能力改變。運動控制訓(xùn)練是指訓(xùn)練中包含運動控制或軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練或關(guān)鍵穩(wěn)定訓(xùn)練練習(xí)，練習(xí)重點是以集中訓(xùn)練軀干肌，以增強脊柱和盆底肌肉控制和協(xié)調(diào)能力。生理學(xué)研究表明腰痛病人在動作中脊柱穩(wěn)定性受到挑戰(zhàn)時可能存在深層軀干?。ㄈ绺箼M肌、多裂?。╅_啟延遲。而且LBP病人傾向于增加外層肌肉活動和脊柱僵硬來代償內(nèi)層肌肉肌力不足。腰痛運動療法專題宣講第10頁運動控制訓(xùn)練（Motorcontrolexercise）節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmentalstabilizationexercises）

節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)-維持脊柱穩(wěn)定肌群-

關(guān)鍵肌群關(guān)鍵肌群第一群為深層關(guān)鍵肌群,，又稱為局部穩(wěn)定肌群(localstabilizingmuscles)，包含多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，他們與腰椎直接相連，起穩(wěn)定腰椎各節(jié)段作用。當(dāng)脊柱被動穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，脊柱趨于不穩(wěn)定，這時增加腰椎局部肌肉肌力，能夠提升腰椎節(jié)段穩(wěn)定性，同時，為腰部大致肌肉收縮時產(chǎn)生安全軀干運動提供穩(wěn)定性基礎(chǔ)。第二群為表淺關(guān)鍵肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(globalstabilizingmuscles)，包含腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作用是產(chǎn)生軀干運動并維持軀干總體穩(wěn)定性，他們不與脊柱直接相連，對脊柱節(jié)段性穩(wěn)定不起直接作用。腰痛運動療法專題宣講第11頁節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練

（segmentalstabilizationexercises）以運動學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)，發(fā)覺錯誤運動模式、分解，然后再有針對性進(jìn)行再訓(xùn)練。訓(xùn)練主要從低負(fù)荷等長收縮訓(xùn)練開始（仰臥位，坐位，立位，4點跪位），指導(dǎo)患者當(dāng)收縮肌肉時候怎樣正常呼吸，每次做10個，每個連續(xù)10秒鐘.，一旦以上強度患者已經(jīng)能夠很好完成，就能夠繼續(xù)進(jìn)行動態(tài)訓(xùn)練（需要脊柱和四肢運動），包含肌肉收縮而且和其它肌肉協(xié)同合作。當(dāng)患者能夠在這個水平上正確完成動作時，就能夠指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（搭橋）和速度訓(xùn)練（蹬車）進(jìn)行常規(guī)有氧運動練習(xí)，如行走，這有利于增加肌肉張力，提升運動自發(fā)性。指導(dǎo)患者在家繼續(xù)練習(xí)這些動作。腰痛運動療法專題宣講第12頁AnneF.Mannion等首先對患者進(jìn)行評定，檢驗是否有節(jié)段性過分活動或者弛緩，假如有這種情況就指導(dǎo)他們做一些屈伸側(cè)向或者綜合行運動來緩解然后第一步對患者進(jìn)行腹部深層肌肉訓(xùn)練（正確呼吸訓(xùn)練，盡可能不用外層肌肉代替如腹直肌）第二步是深層肌肉和盆底肌肉訓(xùn)練第三步是將這些訓(xùn)練利用到日常生活動作中，其中肌肉訓(xùn)練能夠利用生物反饋來進(jìn)行，包含肌肉放松訓(xùn)練等，每個動作需連續(xù)10秒。腰痛運動療法專題宣講第13頁其它相關(guān)研究結(jié)果在另一項對比試驗中，F(xiàn)a′bioRenovatoFranc?a等對節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練和單純腰部力量訓(xùn)練進(jìn)行了對比研究，他們分別對兩組患者進(jìn)行了針對腹橫肌、多裂肌訓(xùn)練（四點跪位，協(xié)同收縮訓(xùn)練）和單純軀干力量訓(xùn)練。結(jié)果顯示即使兩組訓(xùn)練對腰痛患者疼痛和功效都有改進(jìn)，但穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效增強腹橫肌肌力，其效果要好于單純訓(xùn)練軀干肌肉力量。Norris認(rèn)為，腹直肌是是最主要軀干屈肌，腹橫肌和多裂肌訓(xùn)練是腰部生物力學(xué)穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)，能夠很好減輕負(fù)荷，緩解疼痛。劉邦中等在對多裂肌在脊柱突然失衡時所起作用研究中發(fā)覺，當(dāng)脊柱突然失去平衡和穩(wěn)定性時，椎旁肌群中多裂肌反應(yīng)最快、最先起作用，在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮主要作用。腰痛運動療法專題宣講第14頁腰椎伸展鍛煉

主要適合用于部分腰椎間盤切除術(shù)患者等速腰部伸展訓(xùn)練每七天2次或者更屢次訓(xùn)練量是有效，每七天最少一次訓(xùn)練就能夠增強患者腰部伸展肌力，每七天兩次能夠有效減輕疼痛。腰痛運動療法專題宣講第15頁瑜伽

在一些瑜伽教學(xué)者和病人研究實踐中，探索到一些瑜伽模式能夠改進(jìn)腰痛及腰背功效紊亂。瑜伽，對腰痛患者損傷少，呼吸訓(xùn)練能夠減輕壓力，增強身體感覺和感知從而減輕損傷。也有假設(shè)認(rèn)為瑜伽對調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)壓力起到良好作用。KarenJSherman等將瑜伽訓(xùn)練與身體牽拉和力量訓(xùn)練進(jìn)行對比，他們經(jīng)過對一些腰痛患者進(jìn)行系統(tǒng)唯尼瑜伽課程訓(xùn)練，而另一組患者則進(jìn)行全身性牽拉和力量訓(xùn)練。瑜伽課程主要有17個相關(guān)姿勢，每次課程從呼吸訓(xùn)練開始，然后進(jìn)行5到11個動作，最終進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，每個動作連續(xù)3-6次，天天20分鐘。運動包括了放松、力量、靈活性和運動等訓(xùn)練。而效果需要深入證實，尚無明確結(jié)論。腰痛運動療法專題宣講第16頁健身球練習(xí)腰痛運動療法專題宣講第17頁YogaClassComponentsYogaClassComponentsIntroductoryBreathingExercise準(zhǔn)備呼吸訓(xùn)練Chairpose椅式動作Cobrapostureandvariations天鵝姿勢Lyingtwist/lyinglateral仰臥位屈曲Kneetochestandvariations膝貼胸姿勢改變Swimmer'sposturewithvariations泳姿改變"Wheel"posturevariations輪式姿勢改變Extendedsidestretch伸展訓(xùn)練Bridgeposturevariations橋式姿勢改變Lunge躍進(jìn)Supinebutterflyposture仰臥位蝴蝶姿勢Lyingsidehipstrengtheners仰臥單側(cè)臀部力量練習(xí)Extendedlegwithvariations腿伸展訓(xùn)練Kneelinglateralposture跪位側(cè)方姿勢Warriorposturevariations戰(zhàn)士姿勢改變Standinglateralposture站立位側(cè)方姿勢Standingforwardbend站立體前屈DeepRelaxation深放松Kneelingforwardbendwithvariations跪位屈曲訓(xùn)練FinalBreathingExercise結(jié)束呼吸訓(xùn)練腰痛運動療法專題宣講第18頁越野行走（Nordicwalking）它借助兩支手杖，使人在行走過程中實現(xiàn)四肢同時參加運動。越野行走非常輕易到達(dá)有氧運動靶心率（科學(xué)研究證實越野行走與普通行走相比：心率高5-17次/分鐘，熱量消耗平均增加20%，能量消耗增加可到達(dá)46%）且適合長時間行走，并實現(xiàn)了全身大肌肉群同時鍛煉因而成為最優(yōu)異有氧運動方式。研究