煙草與衰老性疾病的研究

煙草與衰老性疾病關(guān)系研究解放軍305醫(yī)院鄭州煙草研究院煙草與衰老性疾病的研究第1頁序言大量流行病調(diào)查和生物學(xué)證據(jù)表明吸煙與經(jīng)典衰老性疾病帕金森病和阿爾茨海默病存在負(fù)性相關(guān)關(guān)系，所以，我們將對吸煙與此兩種疾病相關(guān)流行病證據(jù)進(jìn)行回顧，闡述煙草成份神經(jīng)性保護(hù)作用可能機(jī)理，展望煙草成份在上述疾病治療應(yīng)用中前景。煙草與衰老性疾病的研究第2頁一、煙草神經(jīng)性保護(hù)作用流行病資料回顧煙草與衰老性疾病的研究第3頁表1吸煙與帕金森病關(guān)系病例對照研究序號作者危險度預(yù)計（RR)注釋男性女性累計1Kessler（1971）0.570.740.69分層調(diào)整2DennisG（1981）－－0.46性別、種族和年紀(jì)匹配3Ogawa（1984）0.340.370.51醫(yī)院對照0.420.580.64鄰居對照4Butterfield（1993）－－0.37PD早發(fā)5Semchuk（1993）－－0.48多原因分析無顯著性6CTzourio（1993）－－1.1未調(diào)整0.40年紀(jì)調(diào)整7KuopioA（1999）－－0.92差異無顯著性8Herishanu（）－－0.37配對9ZorzonM（）－－0.70煙草與衰老性疾病的研究第4頁表2吸煙與帕金森病關(guān)系前瞻性研究

序號作者危險度預(yù)計（RR)注釋男性女性累計1Dorn(1959)0.36－－2Kahn（1966）0.23－－3Hammond(1966)－－0.76差異無顯著性DollandPeto(1976)－－0.43差異無顯著性4Hirayama(1985)－－0.575Grandinetti(1994)0.39－－6Moren(1996)－－0.4026年跟蹤調(diào)查煙草與衰老性疾病的研究第5頁表3吸煙及戒煙與PD劑量反應(yīng)關(guān)系SmokinghistoryAdjustedOR(95%CI)Neversmoking1(reference)Currentlightsmoking0.6(0.2-1.5)Currentheavysmoking0.1(0.01-0.6)Formerheavysmoking-stopped>20yearsago0.9(0.4-1.8)Formerheavysmoking-stopped1-20yearsago0.4(0.2-0.7)煙草與衰老性疾病的研究第6頁表4吸煙與PD關(guān)系研究病例組及對照組

社會人口學(xué)特征特

征

病例(n=114)對照(n=205)No.%No.%性別

男

6052.69646.8女

5447.410953.2婚姻情況已婚8473.713766.8離婚/分居

10.910.5喪偶

2925.46732.7教育年限

<12年

6960.517283.9≥12年

4539.53316.1煙草與衰老性疾病的研究第7頁表5

吸煙與PD相關(guān)性單原因分析(吸煙史)研究原因研究對象

病例對照x2P值OR95%CI非吸煙771041.00曾經(jīng)吸煙371018.4096<0.010.490.30,0.79現(xiàn)在吸煙15466.2135<0.050.440.23,0.86過去吸煙22554.4408<0.050.540.30,0.96煙草與衰老性疾病的研究第8頁表6吸煙與PD相關(guān)性單原因分析(吸煙年限)吸煙年限(年)

研究對象

病例對照x2P值OR95%CI0771041.00<2025552.9596>0.050.610.35,1.07≥2012468.9367<0.010.350.18,0.70趨勢檢驗(yàn)（р值）0.002煙草與衰老性疾病的研究第9頁表7吸煙與PD相關(guān)性單原因分析(戒煙年限)

戒煙年限(年)研究對象

病例對照x2P值OR95%CI非吸煙者

771041.00≥2025552.9596>0.050.610.35,1.07<2012468.9367<0.010.350.18,0.70現(xiàn)吸煙15466.2135<0.050.440.23,0.86煙草與衰老性疾病的研究第10頁表8

吸煙與PD相關(guān)性單原因分析(吸煙量)

吸煙量(盒/天)研究對象

病例對照x2P值OR95%CI0771041.000.532805.7601<0.050.540.33,0.89>0.55215.1643<0.050.530.12,0.86趨勢檢驗(yàn)（р值）0.002煙草與衰老性疾病的研究第11頁表9吸煙及飲酒與PD相關(guān)性單原因分析*?

飲酒

非飲酒

病例對照OR95%CI病例對照OR95%CI不吸煙18581.00.10,0.77

19431.00.34,1.18吸煙11100.2866940.63*Mantel-HaenszeltestOR=0.51(95%CI:0.30,0.86)?Brewlow-Daytestforhomogeneityoftheoddsratios:Chi-square=1.78,P=0.18煙草與衰老性疾病的研究第12頁表10品茗及吸煙與PD相關(guān)性單原因分析*?

品茗不品茗病例對照OR95%CI病例對照OR95%CI不吸煙24621.00.22,0.9653421.000.41,1.68吸煙14790.4623220.83*Mantel-HaenszeltestOR=0.62(95%CI:0.37,1.00)?Brewlow-Daytestforhomogeneityoftheoddsratios:Chi-square=1.29,P=0.26煙草與衰老性疾病的研究第13頁表11吸煙與PD相關(guān)性非條件

logistic回歸分析

研究原因β值

標(biāo)準(zhǔn)誤

x2

P值

OR

性別0.9361.2479.8210.0091.716年紀(jì)0.0300.2994.6120.0321.031吸煙-0.6190.3153.8660.0490.538品茗-1.6160.28332.6190.0000.199飲酒-0.0310.3390.0090.9260.969煙草與衰老性疾病的研究第14頁表12吸煙與AD關(guān)系研究FindingsNumberofcase-controlstudiesNumberoffollow-upstudiesInconclusiveresults14—Smokingisariskfactor32Smokingisaprotectivefactor5/2(studies/metanalysis)—Noassociation—3煙草與衰老性疾病的研究第15頁表13吸煙與AD關(guān)系研究病例組及對照組特征特

征

病例(n=282)對照(n=282)P值%

%性別

男

8730.98730.9女

19569.119569.1年紀(jì)y80.5±7.780.4±7.00.4460受教育時間a2.27±4.072.29±4.020.6783病況

中度癡呆

23884.4重度癡呆

4415.6發(fā)病年紀(jì)a76.0±8.2平均病程a4.5±2.7煙草與衰老性疾病的研究第16頁表14吸煙與AD單原因分析（吸煙史）GroupnCigarettesmokingN-smokingC-smokingE-smokingCases282204(72.43)38(13.48)40(14.18)Controls282194(68.79)46(16.31)42(14.89)OR10.8180.79295%CI0.439~1.5250.429~1.378P0.52780.3777煙草與衰老性疾病的研究第17頁表15吸煙與AD單原因分析（青春期吸煙量）GroupnCigarettesmoking（15~24yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282245(88.45)38(13.48)1(0.36)Controls282242(87.36)34(12.27)1(0.36)OR10.9310.86795%CI0.551~1.5720.304~2.473P0.7893煙草與衰老性疾病的研究第18頁表16吸煙與AD單原因分析（中年期吸煙量）GroupnCigarettesmoking（25~49yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282216(77.98)28(10.11)33(11.91)Controls282206(74.37)33(11.91)38(13.72)OR10.8640.74695%CI0.649~1.1490.421~1.320P0.3138煙草與衰老性疾病的研究第19頁表17吸煙與AD單原因分析（老年期吸煙量）GroupnCigarettesmoking（≥50yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282213(70.90)38(13.72)26(9.39)Controls282199(71.84)34(12.27)44(15.88)OR10.7490.56195%CI0.559~1.0040.313~1.008P0.0532煙草與衰老性疾病的研究第20頁表18吸煙與AD單原因分析（吸煙量）GroupnCigarettesmoking（≥15yearsold)N-smoking0.1~9.9pack-years≥10pack-yearsCases282204(73.65)26(9.39)47(16.97)Controls282194(70.04)24(8.66)59(21.30)OR10.8590.73895%CI0.664~1.1100.441~1.232P0.2449煙草與衰老性疾病的研究第21頁

按性別分層后，吸煙量對男性和女性患者患AD影響無顯著意義；在不一樣年紀(jì)段被動吸煙量對AD危險性無顯著意義。煙草與衰老性疾病的研究第22頁吸煙與AD關(guān)系多原因分析以是否患AD為因變量并以在15~24歲、25~49歲以及≥50歲3個不一樣年紀(jì)段時吸卷煙量、被動吸卷煙量以及可能混雜原因?yàn)樽宰兞恳隠ogistic回歸分析。煙草與衰老性疾病的研究第23頁吸煙與AD關(guān)系多原因分析結(jié)果去除婚姻狀態(tài)（P=0.0113)、居住狀態(tài)（P=0.0001)、≥50歲時食用葷菜頻率（P=0.0964)、≥50歲時珍貴物品擁有件數(shù)（P=0.0059)、一級親屬癡呆家族史（P=0.0111)等混雜原因影響后，與≥50歲后不吸卷煙者相比，吸煙量≥10包年者OR值為0.560(95%CI:0.287~1.091,P=0.0884)，可能對AD有保護(hù)作用，且二者間聯(lián)絡(luò)有邊緣統(tǒng)計學(xué)意義。煙草與衰老性疾病的研究第24頁二、吸煙對PD與AD神經(jīng)性保護(hù)作用生物學(xué)證據(jù)煙草與衰老性疾病的研究第25頁P(yáng)D和AD病理學(xué)基礎(chǔ)PD是含有運(yùn)動徐緩、僵直和靜止性震顫特征進(jìn)行性神經(jīng)退行性腦疾患。該病癥另一主要特征就是其后期發(fā)生動作姿勢不穩(wěn)定性。黑質(zhì)致密部分多巴胺生產(chǎn)性神經(jīng)細(xì)胞選擇性破壞所造成紋狀體多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)水平低下，是PD造成運(yùn)動紊亂根本原因。煙草與衰老性疾病的研究第26頁P(yáng)D和AD病理學(xué)基礎(chǔ)AD是大腦皮質(zhì)退行性、變性性疾病。病理改變?yōu)閺浡阅X萎縮，腦組織中細(xì)胞外老年斑（SP)和細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFTs)形成。煙草與衰老性疾病的研究第27頁P(yáng)D和AD病因?qū)W確切病因仍不明了，大量研究表明遺傳原因只能解釋部分病例，現(xiàn)大部分學(xué)者認(rèn)為環(huán)境原因以及環(huán)境原因與遺傳原因共同作用可能為其主要病因，神經(jīng)遞質(zhì)障礙（乙酰膽堿、多巴胺）是其共同主要致病基礎(chǔ)。煙草與衰老性疾病的研究第28頁與PD和AD相關(guān)物質(zhì)煙草與衰老性疾病的研究第29頁吸煙對PD神經(jīng)性保護(hù)作用可能機(jī)理尼古丁作為單胺氧化酶抑制劑。尼古丁作為神經(jīng)營養(yǎng)因子合成和分泌調(diào)整劑。上調(diào)大腦血流量，增加大腦葡萄糖利用以上效應(yīng)可能都受尼古丁乙酰膽堿受體(nAChR)介導(dǎo)煙草與衰老性疾病的研究第30頁吸煙者與不吸煙者大腦中M