非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)

非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第1頁

連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT）是在間歇性血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展起來一個(gè)新血液凈化技術(shù)。因其含有連續(xù)、遲緩去除溶質(zhì)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各種危重癥疾病救治。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第2頁

CRRT最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，應(yīng)用之初是為了提升急性腎損傷（acutekidneyinjure,AKI）治療效果。伴隨技術(shù)不停完善，使得CRRT與普通血液透析相比，含有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，能夠連續(xù)、穩(wěn)定控制氮質(zhì)血癥，維持酸堿和電解質(zhì)平衡，不停去除循環(huán)中毒素和炎癥介質(zhì)，按需要給予營養(yǎng)支持及藥品治療等優(yōu)勢，在危重患者救治中含有主要價(jià)值。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第3頁

當(dāng)前CRRT技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功效不全綜合征、和急性重癥胰腺炎等非腎損傷性疾病救治中。不過怎樣優(yōu)化選擇CRRT應(yīng)用指征，非腎損傷性疾病CRRT何時(shí)介入，仍是當(dāng)前臨床上研究和爭論焦點(diǎn)。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第4頁一、當(dāng)前CRRT應(yīng)用指征觀點(diǎn)在臨床上CRRT主要用于伴有進(jìn)行性加重AKI、多器官功效不全和急性生理學(xué)和慢性健康評價(jià)Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ）得分較高危重患者.ClarkE,WaldR,LevinA,etal.TimingtheinitiationofrenalreplacementtherapyforacutekidneyinjuryinCanadianintensivecareunits:amulticentreobservationalstudy[J].CanJAnaesth,,59(9):861-870.非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第5頁但不論原發(fā)病怎樣，CRRT既是一個(gè)腎臟替換治療技術(shù)，也是一個(gè)多器官功效支持伎倆，因而其應(yīng)用指征主要分為以下兩個(gè)別。腎臟替換治療指征包含：（1）高鉀(高鈉)血癥、酸中毒、肺水腫治療；（2）尿毒癥相關(guān)腦病、心包炎、神經(jīng)或肌肉損傷等并發(fā)癥治療；（3）控制血漿溶質(zhì)水平；（4）去除過多液體負(fù)荷；（5）調(diào)整酸堿和電解質(zhì)平衡。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第6頁器官支持指征包含：（1）營養(yǎng)支持；（2）急性心力衰竭時(shí)去除液體；（3）心肺旁路時(shí)去除液體和炎癥介質(zhì)；（4）膿毒癥時(shí)調(diào)整細(xì)胞因子平衡；（5）腫瘤溶解綜合征時(shí)去除磷和尿酸；（6）ARDS時(shí)糾正酸中毒、去除水分和炎癥介質(zhì)；（7）MODS時(shí)調(diào)整液體平衡等。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第7頁二、非腎損傷性疾病CRRT應(yīng)用包含MODS，膿毒癥，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，乳酸酸中毒，急性重癥胰腺炎，心肺體外循環(huán)手術(shù)，慢性心力衰竭，肝性腦病，藥品或者毒物中毒，電解質(zhì)紊亂，腫瘤溶解綜合征，過高熱等。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第8頁多器官功效衰竭危重患者中CRRT是常見腎臟替換方式.王婷立，血液透析治療在糖尿病腎臟疾病合并多器官功效衰竭患者中應(yīng)用,四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第9頁治療后患者臟器功效逐步恢復(fù)，觀察治療前及治療后１ｄ,３ｄ,５ｄＢＮＰ,氧分壓,血壓ＡＰＡＣＨＥⅡ評分等指標(biāo),患者血壓穩(wěn)定,氧合指數(shù)改進(jìn)王婷立，血液透析治療在糖尿病腎臟疾病合并多器官功效衰竭患者中應(yīng)用,四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第10頁在多器官功效障礙治療中，透析能夠有效糾正心功效不全，穩(wěn)定血壓水平，糾正代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂，改進(jìn)心衰容量負(fù)荷過重所致呼吸功效衰竭，恢復(fù)患者意識和精神狀態(tài)，為患者深入治療提供有利支持，爭取更多時(shí)間，為搶救創(chuàng)造條件。本研究中CRRT介入時(shí)機(jī)選擇：ＡＰＡＣＨＥⅡ?yàn)椋ǎ玻?６±４.３)分王婷立，血液透析治療在糖尿病腎臟疾病合并多器官功效衰竭患者中應(yīng)用,四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第11頁梅海峰；CRRT在膿毒癥患者中治療療效及時(shí)機(jī)探討，蘇州大學(xué)，老年醫(yī)學(xué)，碩士畢業(yè)論文非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第12頁梅海峰；CRRT在膿毒癥患者中治療療效及時(shí)機(jī)探討，蘇州大學(xué)，老年醫(yī)學(xué)，碩士畢業(yè)論文本研究中CRRT介入時(shí)機(jī)選擇：膿毒癥，在發(fā)生膿毒癥休克之前。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第13頁羅奇志；連續(xù)腎替換治療16例燒傷急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),ActaAcademiaeMedicinaeMilitarisTertiae,年13期非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第14頁羅奇志；連續(xù)腎替換治療16例燒傷急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),ActaAcademiaeMedicinaeMilitarisTertiae,年13期非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第15頁羅奇志；連續(xù)腎替換治療16例燒傷急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),ActaAcademiaeMedicinaeMilitarisTertiae,年13期燒傷后ARDS病理生理基礎(chǔ)是失控性炎癥反應(yīng)和缺血缺氧性損害。在應(yīng)用連續(xù)腎替換治療燒傷后膿毒癥和SIRS時(shí),發(fā)覺其對ARDS治療有顯著效果。本研究中CRRT介入時(shí)機(jī)選擇：氧合指數(shù)小于200非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第16頁謝紅浪；連續(xù)性血液凈化在地震致擠壓綜合征伴多器官功效障礙綜合征救治中應(yīng)用，腎臟病與透析腎移植雜志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期

CRRT可有效輔助治療擠壓綜合征多器官功效障礙綜合征患者,保持容量平衡、去除肌紅蛋白、防止出血并發(fā)癥和感染是確保CRRT成功治療擠壓綜合征關(guān)鍵。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第17頁謝紅浪；連續(xù)性血液凈化在地震致擠壓綜合征伴多器官功效障礙綜合征救治中應(yīng)用，腎臟病與透析腎移植雜志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第18頁謝紅浪；連續(xù)性血液凈化在地震致擠壓綜合征伴多器官功效障礙綜合征救治中應(yīng)用，腎臟病與透析腎移植雜志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第19頁謝紅浪；連續(xù)性血液凈化在地震致擠壓綜合征伴多器官功效障礙綜合征救治中應(yīng)用，腎臟病與透析腎移植雜志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第20頁謝紅浪；連續(xù)性血液凈化在地震致擠壓綜合征伴多器官功效障礙綜合征救治中應(yīng)用，腎臟病與透析腎移植雜志,ChineseJournalofNephrology,Dialysis&Transplantation,年03期擠壓壓綜合征綜合性治療辦法包含:(1)及時(shí)有效地早期干預(yù);(2)及早CRRT治療;(3)正確判斷和處理傷情;(4)營養(yǎng)支持治療。本文中提出CRRT介入時(shí)機(jī)為：尿量降低非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第21頁舒占鈞；連續(xù)性血液凈化和常規(guī)血液透析治療HIV/AIDS乳酸酸中毒療效比較，傳染病信息,InfectiousDiseaseInformation,年03期乳酸酸中毒患者采取CRRT治療可到達(dá)降低乳酸水平和緩解臨床癥狀非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第22頁舒占鈞；連續(xù)性血液凈化和常規(guī)血液透析治療HIV/AIDS乳酸酸中毒療效比較，傳染病信息,InfectiousDiseaseInformation,年03期CVVH治療后伴隨乳酸水平下降，患者臨床癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肌肉痛和呼吸困難等也能得到緩解。本文中提出CRRT介入時(shí)機(jī)為：外周血乳酸≥5mmol/L，pH值＜7.35。非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第23頁李梅；連續(xù)靜—靜脈血液透析濾過對重癥急性胰腺炎治療作用前瞻性臨床試驗(yàn)研究，蘭州大學(xué)，外科學(xué)，，碩士論文非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第24頁李梅；連續(xù)靜—靜脈血液透析濾過對重癥急性胰腺炎治療作用前瞻性臨床試驗(yàn)研究，蘭州大學(xué)，外科學(xué)，，碩士論文本文中提出CRRT介入時(shí)機(jī)為：CT分級為D級和E級，APACHEII大于8分，或伴有器官衰竭非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第25頁陳新；血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性毒物藥品中毒臨床研究，臨床醫(yī)學(xué),ClinicalMedicine,年11期血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性毒物、藥品中毒含有良好療效。經(jīng)過CRRT治療中毒病人，從昏迷到清醒時(shí)間，住院日，呼吸肌麻痹發(fā)生率，預(yù)后都有顯著改進(jìn)。本文中提出CRRT介入時(shí)機(jī)為：中毒6小時(shí)以內(nèi)非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第26頁陳芯儀，連續(xù)腎臟替換治療侵襲性NK/T細(xì)胞淋巴瘤并發(fā)急性腫瘤溶解綜合征1例并文件復(fù)習(xí)，臨床血液學(xué)雜志,JournalofClinicalHematology,年04期急性腫瘤溶解綜合征最早由Ｃｏｈｅｎ等１９８０年提出，是腫瘤治療過程中一個(gè)急性并發(fā)癥，發(fā)生率為１％～７％，病死率可高達(dá)３６％。常發(fā)生于化療期間，放療后１～７ｄ，因?yàn)榇藭r(shí)腫瘤細(xì)胞溶解達(dá)高峰。普通認(rèn)為，年輕人、腫瘤負(fù)荷重、化療前尿酸水平高、血ＬＤＨ高及酸性尿等為急性腫瘤溶解綜合征高危原因。本文中提出CRRT介入時(shí)機(jī)為：少尿非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第27頁陳洋鴻；連續(xù)性血液凈化與常規(guī)方法治療熱射病療效比較，福建醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)科學(xué)，，碩士畢業(yè)論文非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第28頁陳洋鴻；連續(xù)性血液凈化與常規(guī)方法治療熱射病療效比較，福建醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)科學(xué)，，碩士畢業(yè)論文本文中提出CRRT介入時(shí)機(jī)為：意識障礙，高熱非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第29頁三、非腎損傷性疾病CRRT介入時(shí)機(jī)總結(jié)

1.依據(jù)生化指標(biāo)開始CRRT2.依據(jù)尿量開始CRRT3.依據(jù)容量負(fù)荷開始CRRT4.依據(jù)疾病種類開始CRRT5.依據(jù)影像學(xué)開始CRRT6.依據(jù)APACHE評分開始CRRT非aki患者crrt的介入時(shí)機(jī)第30頁四、個(gè)體化治療CRRT作為一個(gè)新技術(shù)是重癥治療學(xué)突破性進(jìn)展，也是近20年來血液凈化領(lǐng)域重大成就之一。它在腎性和非腎性重癥疾病治療方面均顯示出不可替換優(yōu)勢。盡管許多臨床指標(biāo)被用于指導(dǎo)CRRT治療，但這些指標(biāo)都有各自優(yōu)勢和不足，單純依靠某一標(biāo)準(zhǔn)來決定