開(kāi)放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

開(kāi)放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

【Summary】目的：觀察外固定支架手術(shù)治療開(kāi)放性脛腓骨骨折的護(hù)理配合效果。方法：選取2022年3月-2022年6月在我院行外固定支架手術(shù)治療的108例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（針對(duì)性護(hù)理），各54例。結(jié)果：研究組術(shù)后疼痛、感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥較對(duì)照組少，差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：開(kāi)放性脛腓骨骨折行外固定支架手術(shù)后，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥?！綤eys】外固定支架術(shù)；開(kāi)放性骨折；脛腓骨骨折；護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥開(kāi)放性脛腓骨骨折的創(chuàng)傷大，軟組織損傷嚴(yán)重，因此易引起骨折愈合不良和嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。常規(guī)固定療效欠佳，外固定支架手術(shù)的應(yīng)用，可在最大限度上提高骨折愈合效果，輔以高效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本文對(duì)比分析了外固定支架術(shù)后針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果。1.一般資料與方法1.1一般資料本文選取108例開(kāi)放性脛腓骨骨折患者，于2022年3月-2022年6月在本院行外固定支架手術(shù)治療，按照隨機(jī)分組對(duì)照原則均分為對(duì)照組、研究組，各54例。研究組30例男性、24例女性，年齡19-67歲，均齡（45.35±10.29）歲。對(duì)照組32例男性、22例女性，年齡23-66歲，均齡（45.41±10.16）歲。兩組基線特征匹配，可比性充分，統(tǒng)計(jì)學(xué)P值＞0.05。1.2方法對(duì)照組54例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即：及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明患者病情及治療情況；遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，及時(shí)止痛治療；要求患者適量飲水，攝入容易消化的食物，指導(dǎo)患者按時(shí)變換體位；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑要求動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體征變化，按時(shí)巡查，詳細(xì)記錄。研究組54例患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，即（1）體位指導(dǎo)。床尾適當(dāng)抬高，將軟枕置于患者腘窩、小腿處，屈曲膝關(guān)節(jié)并保持25°，可優(yōu)化靜脈回流，改善淋巴循環(huán)，預(yù)防下肢腫脹。對(duì)于術(shù)后臥床休養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，搖高床頭40°，每1h變換一次體位，尤其臥位靜養(yǎng)時(shí)，向患者說(shuō)明患肢固定位置，避免壓迫外固定支架[1]。（2）疼痛指導(dǎo)。術(shù)后72h疼痛程度較為明顯，可以按照醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物或者肌注止痛注射液，對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)干預(yù)，主動(dòng)傾聽(tīng)患者的傾述，滿足其情感需要，減輕其身心壓力，從而贏得患者的好感。（3）血運(yùn)觀察。外固定支架固定不當(dāng)情況下容易損傷血管神經(jīng)，減弱動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)后2h需要護(hù)理人員耐心觀察患者的患肢皮膚顏色、皮膚溫度、血液流動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)變化，警惕患肢術(shù)后出血[2]。一旦發(fā)現(xiàn)患肢變化異常，立即向醫(yī)師反饋，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥處理。（4）針孔感染在術(shù)后并發(fā)癥中比較常見(jiàn)，感染會(huì)加重患者病情，減緩康復(fù)進(jìn)程。為預(yù)防感染，可在針孔周?chē)钊麩o(wú)菌敷料，以隔絕污染物，若無(wú)菌敷料填塞過(guò)緊，則不利于異物排泄，也會(huì)在一定程度上增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后可在針道處用無(wú)菌敷料遮擋，或用75%乙醇滴入針孔處2次/d，定期更換無(wú)菌敷料，確保局部干凈、干燥[3]。觀察針道部位有無(wú)分泌物、出血，一旦發(fā)現(xiàn)針孔位置嚴(yán)重感染，應(yīng)立即反饋給醫(yī)生，加強(qiáng)局部位置的感染處理，并對(duì)患者進(jìn)行全身支持治療。（5）妥善固定支架，避免螺絲滑脫或松動(dòng)導(dǎo)致的骨折畸形愈合；支架固定患肢期間，護(hù)理人員一定要再三強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，避免患者及其家屬私自、擅自觸碰支架，促使患者引起高度重視，自覺(jué)約束自身不良行為。（6）運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后48h，在患者機(jī)體耐受情況下，由護(hù)理人員溫柔的被動(dòng)活動(dòng)患肢，然后循序漸進(jìn)要求患者主動(dòng)活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)肌力，改善患肢血運(yùn)，從而加快康復(fù)進(jìn)程[4]。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后認(rèn)真觀察患者有無(wú)并發(fā)癥，并記錄術(shù)后感染、疼痛、骨折畸形愈合的病例數(shù)。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（spss22.0）檢驗(yàn)研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，以%（率）形式表述，用X2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用P值描述組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果研究組4例有并發(fā)癥，占總數(shù)7.41%；對(duì)照組10例有并發(fā)癥，占總數(shù)18.52%，兩組并發(fā)癥比較，結(jié)果差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表1。表1研究組與對(duì)照組并發(fā)癥對(duì)比小組病例數(shù)疼痛感染骨折畸形愈合總計(jì)研究組543（5.56%）1（1.85%）04（7.41%）對(duì)照組548（14.82%）2（3.70%）010（18.52%）X2-9.212p-<0.053.討論外固定支架術(shù)通常應(yīng)用于開(kāi)放性骨折伴骨折周?chē)浗M織嚴(yán)重?fù)p傷，用于固定骨折端，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠避免損傷骨折端軟組織，能夠有效防止因骨折端血液循環(huán)缺失導(dǎo)致的后期骨折愈合不良、骨壞死。對(duì)于骨折疼痛以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的并發(fā)癥，需要依靠有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式下，著眼于患者病情體征的變化，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥側(cè)重于事后預(yù)防，缺少積極性、主動(dòng)性。針對(duì)性護(hù)理具有前瞻性，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有顯著優(yōu)勢(shì)，本文研究組術(shù)后疼痛、感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥較對(duì)照組少（p<0.05）。針對(duì)性護(hù)理模式下，設(shè)身處地預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的積極主動(dòng)性，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理模式的不足，從而減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)、有效的滿足了術(shù)后康復(fù)的需要。綜上所述，外固定支架手術(shù)治療開(kāi)放性脛腓骨骨折中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的作用確切，有助于加快康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。Reference：[1]蔣搏,唐全.骨外固定支架治療下肢長(zhǎng)管骨骨折臨床護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2018,26(21):2.[2]徐敏.外固定支架治療開(kāi)放性脛腓骨骨折術(shù)后的護(hù)理方法[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(21):2.[3]張露萍,吳迪,呂雷,等.1例左脛骨開(kāi)放性骨折骨外固定器固定術(shù)