血?dú)庵R(shí)概述專家講座

血?dú)庵R(shí)概述雷度中國(guó)血?dú)庵R(shí)概述第1頁(yè)什么是血?dú)夥治觯?/p>

血液氣體(簡(jiǎn)稱血?dú)猓┦侵肝锢砣芙庠谘褐醒鹾?/p>

二氧化碳，是綜合反應(yīng)呼吸生理功效主要指標(biāo)。用分析儀對(duì)血氧、二氧化碳、pH值等進(jìn)行測(cè)定，再將數(shù)據(jù)推算出各項(xiàng)指標(biāo)，稱血?dú)夥治??！缎戮幣R床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》侯振江p461血?dú)庵R(shí)概述第2頁(yè)血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，經(jīng)過分析判定而了解肺通氣與換氣功效、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型酸堿失衡情況。臨床上各器官系統(tǒng)疾病，尤其是危重患者常出現(xiàn)呼吸功效障礙，以及各種類型酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，常需依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而作出正確診療，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取有效治療辦法。

《簡(jiǎn)明臨床血?dú)夥治觥啡嗣裥l(wèi)生出版社主編：羅炎杰馮玉麟P1什么是血?dú)夥治觯?/p>

血?dú)庵R(shí)概述第3頁(yè)血?dú)夥治鰞x發(fā)展

為了滿足臨床醫(yī)學(xué)需求，和提供更加好病人治療，現(xiàn)在血?dú)夥治鰞x能夠用極少血液標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)血?dú)鈪?shù)和電解質(zhì)，代謝產(chǎn)物以及氧合指數(shù)等眾多參數(shù)。

血?dú)庵R(shí)概述第4頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥磻?yīng)機(jī)體兩個(gè)主要器官功效狀態(tài)

及機(jī)體內(nèi)環(huán)境

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量

pH，碳酸氫根離子BE,AnionGap判斷呼吸功效機(jī)體氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝性酸堿失衡血?dú)庵R(shí)概述第5頁(yè)為何測(cè)定動(dòng)脈血?dú)馀袛嗪粑π?-動(dòng)脈血?dú)馐桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)判斷酸堿失衡血?dú)庵R(shí)概述第6頁(yè)為何只能采取動(dòng)脈血液標(biāo)本作血?dú)夥治?

血?dú)夥治鲋饕怯脕碓u(píng)定肺病理情況，所以，要準(zhǔn)確反應(yīng)出一次呼吸提供給血液氧氣濃度。靜脈里血液成份已經(jīng)被它提供營(yíng)養(yǎng)器官所吸收，還有肌肉和其它器官另外，靜脈血吸收廢氣二氧化碳，而且經(jīng)過細(xì)胞，把它們排出到機(jī)體組織中去。所以，用作血?dú)夥治鲅簶?biāo)本必須起源于動(dòng)脈，不然這個(gè)血液標(biāo)本各個(gè)指標(biāo)和肺中流出血液成份不一樣；也不能全方面反應(yīng)出肺功效狀態(tài)。

動(dòng)脈血液包含著最大量氧氣量，而最小二氧化碳量

血?dú)庵R(shí)概述第7頁(yè)血?dú)夥治觯鹤罨救齻€(gè)參數(shù)血?dú)庵R(shí)概述第8頁(yè)動(dòng)脈血?dú)庵凶顟T用三個(gè)參數(shù)

pH 機(jī)體內(nèi)酸堿狀態(tài)pO2（氧分壓）

氧氣攝入情況pCO2（二氧化碳分壓） 肺泡換氣功效以及呼吸性酸堿失衡

血?dú)庵R(shí)概述第9頁(yè)pH假如血液中pH小于7.2或者高于7.55,病人就需要重癥監(jiān)護(hù)治療

血?dú)鈖HpH

低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒pH正常值：7.35–7.45均值：7.40血?dú)庵R(shí)概述第10頁(yè)pCO2

二氧化碳分壓正常值：３５－４５ｍｍＨｇ平均值:40mmHg二氧化碳是細(xì)胞消耗能量，排泄出放棄物二氧化碳由肺排出體內(nèi)二氧化碳是顯示肺功效一個(gè)指數(shù)血?dú)庵R(shí)概述第11頁(yè)pO2

氧分壓正常值：80-100mmHg/13.3kPa必須從動(dòng)脈血中測(cè)量氧分壓，這么才能全方面正確反應(yīng)出肺攝入氧氣功效狀態(tài)動(dòng)脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPa血?dú)庵R(shí)概述第12頁(yè)電解質(zhì)血?dú)庵R(shí)概述第13頁(yè)cK+鉀離子cNa+鈉離子cCa2+鈣離子cCl-氯離子電解質(zhì)參數(shù)血?dú)庵R(shí)概述第14頁(yè)什么是電解質(zhì)電解質(zhì)是在水分子作用或受熱熔化后，化合物本身直接電離出自由移動(dòng)離子。水，電解質(zhì)和酸堿平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定三個(gè)主要原因，它們相互影響，相互制約，共同起著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保障生命作用。

血?dú)庵R(shí)概述第15頁(yè)機(jī)體電解質(zhì)主要功效：維持體液滲透壓平衡和酸堿平衡

維持神經(jīng)，肌肉，心肌細(xì)胞靜息電位，并參加其動(dòng)作電位形成

參加新陳代謝和生理功效活動(dòng)血?dú)庵R(shí)概述第16頁(yè)電解質(zhì)生理功效成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-4.5鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功效136-146氯Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功效，血液凝栓功效，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29血?dú)庵R(shí)概述第17頁(yè)代謝產(chǎn)物血?dú)庵R(shí)概述第18頁(yè)什么是代謝產(chǎn)物

定義：細(xì)胞或者器官內(nèi)化學(xué)反應(yīng)過程產(chǎn)生物質(zhì)，是維持生命必須物質(zhì)。在新陳代謝過程中，有些物質(zhì)被分解產(chǎn)生供給其它主要代謝過程能量，而有些則被合成為機(jī)體所必需物質(zhì)。血?dú)庵R(shí)概述第19頁(yè)代謝產(chǎn)物參數(shù)cGlu葡萄糖cLac乳酸ctBil膽紅素等等血?dú)庵R(shí)概述第20頁(yè)葡萄糖：Glucose

生理功效：是機(jī)體大多數(shù)細(xì)胞能量起源。只有血液葡萄糖濃度維持在一定范圍時(shí)，大腦才能處于正常功效狀態(tài)。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ血?dú)庵R(shí)概述第21頁(yè)乳酸是什么？乳酸是由葡萄糖分裂代謝產(chǎn)生肌肉組織和紅細(xì)胞是乳酸主要形成者

在缺氧狀態(tài)下，乳酸產(chǎn)生來促進(jìn)能量形成健康機(jī)體，乳酸產(chǎn)生和消耗是成正比。25%>50%血?dú)庵R(shí)概述第22頁(yè)無(wú)氧新陳代謝

無(wú)氧代謝形成乳酸乳酸是提醒組織缺氧一個(gè)警示參數(shù)血?dú)庵R(shí)概述第23頁(yè)雷度能夠提供簡(jiǎn)便工具

酸堿平衡圖—ABL700/800能夠提供DEEP-PICTURE

血?dú)庵R(shí)概述第24頁(yè)Siggaard-Andersen

酸堿圖血?dú)庵R(shí)概述第25頁(yè)TheDeepPicture–

評(píng)定氧氣狀態(tài)DeepPicture由雷度醫(yī)療建立基于各種醫(yī)療文件用于闡釋和了解影響動(dòng)脈氧氣狀態(tài)參數(shù)血?dú)庵R(shí)概述第26頁(yè)傳統(tǒng)圖示傳統(tǒng)上，pO2(a)是唯一一個(gè)用來評(píng)定病人氧氣狀態(tài)參數(shù)結(jié)合sO2

和tHb，醫(yī)師可取得氧氣攝入全方面情況氧氣攝入

氧氣傳輸氧氣釋放??????血?dú)庵R(shí)概述第27頁(yè)DEEPPICTURE-流程圖好處

----幫助判斷引發(fā)異常結(jié)果原因血?dú)庵R(shí)概述第28頁(yè)40歲男性火災(zāi)中，吸入煙霧檢測(cè)結(jié)果以下：pH=7.400(7.35-7.45)pCO2=40mmHg(35-48)pO2=98mmHg(83-108)FO2(I)=0.21ctHb=14.5g/dL(12.0-17.5)ctO2=16.6mL/dL(18.8-22.2)sO2=97%(95-99)FMetHb=0.005(0.002-0.008)FCOHb=0.300(0.0-0.008)Temp