胸外科病歷分享專家講座

病歷分享

大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科

2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第1頁(yè)病例特點(diǎn)

陳某某，女，55歲。主訴：發(fā)覺(jué)左肺上葉腫物3個(gè)月。入院情況：患者3月前外院體檢行胸部CT檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)左肺上葉占位性病變，未行特殊治療。2個(gè)月前于我院復(fù)查胸部CT提醒上述腫物略增大。.5.14收入我院。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第2頁(yè)胸部CT匯報(bào)：左肺上葉前段見直徑約0.9cm磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，無(wú)胸膜皺縮，邊界較清楚。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第3頁(yè)胸部CT2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第4頁(yè)肺裂三維重建2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第5頁(yè)氣管三維重建2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第6頁(yè)血管三維重建2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第7頁(yè)血液生化及理化檢驗(yàn)血液生化檢驗(yàn)未見異常。肺功效、心臟彩超、頭部CT、胸部增強(qiáng)CT、全腹CT、骨ECT未見異常。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第8頁(yè)初步診療：左肺上葉占位性病變，性質(zhì)待查。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第9頁(yè)科室術(shù)前討論手術(shù)指征左肺上葉前段磨玻璃結(jié)節(jié)明確，并進(jìn)行性增大，心肺功效可耐受手術(shù)，術(shù)前檢驗(yàn)無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移征象。

手術(shù)方式擬行單孔電視胸腔鏡下左肺上葉固有段切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第10頁(yè)手術(shù)情況（年5月18日）術(shù)式：?jiǎn)慰纂娨曅厍荤R下左肺上葉固有段（尖后段+前段）切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中所見：左肺上葉中固有段及舌葉之間見一肺裂，類似右肺水平裂。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第11頁(yè)術(shù)中視頻2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第12頁(yè)術(shù)后病理左肺上葉原位腺癌，5組、支氣管旁、10組、11組、12組、13組淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第13頁(yè)術(shù)后情況患者術(shù)后給予抗炎、祛痰、霧化吸入等對(duì)癥治療。

無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后第2天拔管，第3天順利出院。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第14頁(yè)肺臟2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第15頁(yè)正常肺段2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第16頁(yè)2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第17頁(yè)2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科變異胸外科病歷分享專家講座第18頁(yè)討論鏡面人：又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官位置與正常人相反，位置好像是正常臟器鏡中像。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)上對(duì)“鏡面人”現(xiàn)象成因還沒(méi)科學(xué)定論。有醫(yī)學(xué)教授認(rèn)為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過(guò)程中，與父母體內(nèi)基因一個(gè)位點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)突變相關(guān)，其發(fā)生幾率大約為百萬(wàn)分之一。影像學(xué)專有名詞：內(nèi)臟反位。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第19頁(yè)“鏡面人”即使內(nèi)臟全部錯(cuò)位，但只是位置發(fā)生改變，相互間關(guān)系并未改變，所以生理功效與正常人一樣，對(duì)健康與生活都沒(méi)有太大影響。但值得注意是，“鏡面人”一旦患病，醫(yī)生假如照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第20頁(yè)鏡面人2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第21頁(yè)心臟2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第22頁(yè)肝、膽囊、胃、腸2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第23頁(yè)2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科年年年胸外科病歷分享專家講座第24頁(yè)2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第25頁(yè)總結(jié)1、癥狀2、影像3、臨床4、癥狀2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第26頁(yè)肺段切除解剖基礎(chǔ)：肺段支氣管是肺葉支氣管分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬肺組織共同組成支氣管肺段（簡(jiǎn)稱肺段）。每一肺段都有自己動(dòng)脈和支氣管。相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。每一肺段有相對(duì)獨(dú)立血液供給循環(huán)體系和獨(dú)立支氣管分支，它們?cè)诮馄蕦W(xué)上能夠作為相對(duì)獨(dú)立功效單位。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第27頁(yè)經(jīng)過(guò)解剖分離肺段支氣管、肺動(dòng)脈，并切除對(duì)應(yīng)肺組織在解剖手術(shù)學(xué)上可行。標(biāo)準(zhǔn)肺段切除術(shù)包含了保留舌段左肺上葉切除、舌段切除、尖段切除和下葉背段切除、基底段切除。其它肺段如后段和前段切除雖可行但開展極少。2023/4/25大連大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科胸外科病歷分享專家講座第28頁(yè)特點(diǎn)：對(duì)于早期原發(fā)性支氣管肺肺癌患者，肺段切除在保留患者殘肺肺功效，尤其是FEV方面較肺葉切除有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于腫瘤直徑〈2cm肺癌（沒(méi)有外侵和轉(zhuǎn)移），行肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)患者生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺