脊柱CT掃描技術(shù)

第十二節(jié)

脊柱CT掃描技術(shù)

脊柱CT掃描技術(shù)第1頁一、脊柱應用解剖

脊柱CT掃描技術(shù)第2頁脊柱CT掃描技術(shù)第3頁1、頸椎頸椎共有7個，其中1、2、7頸椎形態(tài)上比較特殊。頸1又稱環(huán)椎，無椎體和棘突，只有前、后弓和兩個側(cè)塊，側(cè)塊上帶有上、下關(guān)節(jié)凹。頸2為樞椎，椎體上端有一骨性突起為齒突，CT橫斷位與冠狀位都可清楚地顯示環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。（一）概述脊柱CT掃描技術(shù)第4頁頸7棘突最長且粗大，經(jīng)常被用作體表標志。CT掃描時常規(guī)采取體表標志定位頸1相當于鼻尖平面，頸2平上齒列咬合面，頸3相當于下頜角平面，頸5平甲狀軟骨。脊柱CT掃描技術(shù)第5頁頸段椎管大致為三角形，從頸1~3逐步變小，頸3~7椎管大小一致。正常頸椎椎孔前后徑：頸1為16~27mm，頸2為12~21mm。假如小于12mm，考慮為椎管狹窄。頸2~7椎體之間有椎間盤，頸段椎間盤厚度介于胸段和腰段之間。脊柱CT掃描技術(shù)第6頁脊柱CT掃描技術(shù)第7頁2、胸椎胸椎共有12個，胸椎椎體前后徑于橫徑大致相等。椎板較寬而短，橫突較粗，從關(guān)節(jié)柱伸向后。胸椎體表定位點為：胸2相當于胸骨頸切跡平面，胸4平胸骨角，胸6相當于兩乳頭連線中點，胸11平劍突。脊柱CT掃描技術(shù)第8頁胸椎椎管大小基本一致，上部胸椎椎管承接頸椎略呈橢圓形，下部胸椎椎管逐步過渡到腰椎呈三角形。胸段椎間盤最薄，故CT掃描時需要用薄層。胸段椎間盤前縱韌帶和后縱韌帶固定，極少發(fā)生髓核脫出。

脊柱CT掃描技術(shù)第9頁3、

腰椎腰椎共有5個。腰椎椎體因負重關(guān)系，在全部脊柱骨中體積最大，椎體橫徑大于前后徑，呈腎形。椎弓為椎體后方半環(huán)形骨板，它與椎體共同圍成椎孔。整個脊柱椎孔連續(xù)起來為椎管。CT橫斷面可清楚顯示1個棘突，2個橫突及4個關(guān)節(jié)窩。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中線上，腰椎棘突呈板狀，中部薄后緣較厚，棘突末端較大。橫突由椎弓根與椎板聯(lián)合處向外并稍向后延伸，橫突粗短。腰椎體表定位為腰3、4相當于臍平面。脊柱CT掃描技術(shù)第10頁上腰段椎管呈圓形或橢圓形，下段為三角形。CT可直接測量椎管前后徑，即自椎體后緣中點至棘突基地部中線部位，正常范圍是15~25mm；椎管橫徑腰4、5段較腰1、2、3段大，正常范圍位20~30mm。腰椎椎間盤在腰5與骶1之間最薄，它包含兩部分：髓核和纖維環(huán)是纖維軟骨組織和上下椎板終板連接。腰椎椎間盤在CT橫斷面上呈腎形。脊柱CT掃描技術(shù)第11頁脊柱CT掃描技術(shù)第12頁

4、骶尾椎共有5個骶椎，4個尾椎。骶椎與兩側(cè)髂骨組成骶髂關(guān)節(jié)，CT橫斷面掃描可清楚顯示部分關(guān)節(jié)。骶尾椎體表定位為骶2相當于兩側(cè)髂前上棘連線水平。

脊柱CT掃描技術(shù)第13頁二、脊柱CT掃描前準備

脊柱CT掃描技術(shù)第14頁（一）與第十節(jié)常規(guī)掃描前準備相同。（二）掃描前應尤其注意去除病人護腰帶，膏藥等。（三）在掃描前準備好普通正側(cè)位平片。（四）對外傷病人最好在背部墊一護墊后進行搬動。

脊柱CT掃描技術(shù)第15頁三、CT掃描在脊柱

疾病診療應用

脊柱CT掃描技術(shù)第16頁（一）概述脊柱CT檢驗，能準確地觀察椎骨形狀和大小，椎骨及椎間關(guān)節(jié)形態(tài)及結(jié)構(gòu)，以及骨內(nèi)外軟組織如脊髓，蛛網(wǎng)膜下腔，椎旁肌肉，大血管等情況。所以大大提升了對脊柱和椎管病變診療水平。脊柱CT掃描技術(shù)第17頁脊柱CT掃描適應癥以下：1、

各種原因引發(fā)椎管狹窄。2、

椎間盤病變。3、

椎管內(nèi)占位病變。4、

椎骨外傷，尤其是觀察附件骨折、脫位、碎骨片、金屬異物位置和椎管及脊髓關(guān)系。5、

椎骨骨病，如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤侵及椎骨者。6、

先天性椎骨及骨髓異常。7、

幫助進行介入放射學檢驗。脊柱CT掃描技術(shù)第18頁（二）常見脊柱疾病CT應用特點1、椎骨骨病CT掃描對觀察椎骨細小病灶及病變向椎旁或椎管內(nèi)侵犯情況含有顯著優(yōu)越性，對脊柱結(jié)核診療應注意觀察椎旁組織是否有冷膿腫出現(xiàn)。脊柱CT掃描技術(shù)第19頁2、正常變異和先天異常CT掃描在觀察脊柱和脊髓正常變異和先天畸形方面主要是觀察椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變尤其是脊髓異常。在一些脊柱先天畸形尤其是頸椎或顱頸交界處，平片易漏診誤診，常規(guī)CT掃描，必要時行三維掃描重建，對上述部位先天畸形診療優(yōu)勢顯著。脊柱CT掃描技術(shù)第20頁

3、外傷CT檢驗方便、安全、無須移動病人，以免加重損傷，且CT圖像除可觀察骨折類型，脫位情況外，對碎骨片，火器傷，金屬異物位置以及與椎骨和脊髓關(guān)系顯示遠較平片優(yōu)越。4、硬膜外占位病變常見硬膜外病變?yōu)樽甸g盤和小關(guān)節(jié)退行性疾病，其次為轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。CT對前者優(yōu)勢顯著，對后者也有一定價值。脊柱CT掃描技術(shù)第21頁5、其它髓內(nèi)外占位性病變CT掃描應依據(jù)病情進行普通平掃、椎管造影、CT增強掃描。它們對病灶形態(tài)，大小及病灶對相鄰組織關(guān)系觀察很有價值。脊柱CT掃描技術(shù)第22頁四、脊柱常規(guī)CT掃描技術(shù)

脊柱CT掃描技術(shù)第23頁（一）體位擺法

脊柱和脊髓CT檢驗可取仰臥、俯臥或側(cè)臥位，但常規(guī)采取仰臥位掃描。為了降低脊柱正常曲線形成前凸，頸段掃描時采取頭屈曲位；上中段胸椎掃描時將臀部稍墊高，下胸段掃描時將頭部墊高；腰段采取雙膝關(guān)節(jié)屈曲位。

脊柱CT掃描技術(shù)第24頁1、重點觀察椎體掃描方法。軸位掃描方向與椎體前后徑方向保持一致，層厚及層間距依據(jù)椎體大小和病變范圍而定，頸段可采取3~5mm層厚和層間距掃描，胸段和腰段可采取8~10mm層厚和層間距掃描。（二）幾個常規(guī)掃描方法

脊柱CT掃描技術(shù)第25頁

2、重點觀察椎間盤掃描方法。軸位CT采取多層面多角度掃描方法，掃描方向與椎間盤方向保持一致，頸段椎間盤掃描可采取2~3mm層厚和層間距,共掃描2~3層,胸段和腰段椎間盤掃描采取5mm層厚和層間距，共掃描3~4層。

脊柱CT掃描技術(shù)第26頁脊柱CT掃描技術(shù)第27頁

3、椎體和椎間盤兼顧掃描方法。軸位掃描方向應與椎間隙方向保持一致，掃描范圍包含椎間盤層面和椎體層面。層厚和層間距依據(jù)所掃椎體而定。脊柱CT掃描技術(shù)第28頁（三）各段椎體CT掃描參數(shù)及方法1、

頸段體位：標準體位。頭先進，下頜骨略上抬。體表定位：第4頸椎。掃描參數(shù)：掃描野：12~20cm。距陣：512X512層厚：3、5、10mm層距：3、5、10mm電壓：110kV電流：70mA脊柱CT掃描技術(shù)第29頁頸段掃描層厚層間距以及掃描時機架角度，可依據(jù)實際掃描中病情需要來定，如普通觀察頸1~7椎體，可用10mm層厚，10mm層間距，機架角度以平行大部分椎體橫斷面為佳，脊柱CT掃描技術(shù)第30頁

在上下段頸椎椎體角度差異較大情況下，可考慮分段掃描。脊柱CT掃描技術(shù)第31頁

若有針對性觀察椎間盤，可采取3mm層厚，3mm層間距，機架角度隨所觀察間盤所在椎間隙角度來定。為確保圖像質(zhì)量，應適當增加毫安，即確保足夠X線劑量，但長久高劑量掃描，對球管不利，故應盡可能防止。脊柱CT掃描技術(shù)第32頁2、

胸椎體位：標準體位，頭先進，雙臂上舉抱頭。體表定位：上中段胸椎以第5胸椎為中心。下段胸椎以第10胸椎為中心。掃描參數(shù)：掃描野：14~20cm。距陣：512X512層厚：5、10mm層間距：5、10mm電壓：130kV電流：70mA脊柱CT掃描技術(shù)第33頁胸椎CT掃描與頸椎掃描類似，針對椎體，可采取10mm層厚、層間距，機架角度與大多數(shù)椎體橫斷面平行。針對間盤可采取3mm層厚，層間距，機架角度由所掃間盤所在椎間隙確定。脊柱CT掃描技術(shù)第34頁3、

腰椎體位：標準體位，頭先進，臀下墊三角形軟墊，方便使各腰椎椎體盡可能保持與床面平行，雙上臂上舉抱頭。體表定位：以第3腰椎為中心。掃描參數(shù)：掃描野：16~20cm。距陣：512X512層厚：5、10mm層間距：5、10mm電壓：130kV電流：70mA脊柱CT掃描技術(shù)第35頁腰椎掃描層厚層距以及機架角度與頸胸椎掃描類似。值得注意是，因為腰椎生理曲度相對較大，且該曲度又有因人而異特異性，所以，雙下肢彎曲程度適當是否將直接影響掃描效果，尤其在掃間盤時。實際工作中可采取先按常規(guī)擺位，進行定位掃描，依據(jù)定位掃描圖像顯示，必要時作適當體位調(diào)整后，在行定位掃描，進而確定軸位掃描計劃。

脊柱CT掃描技術(shù)第36頁脊柱CT掃描技術(shù)第37頁脊柱CT掃描技術(shù)第38頁4、骶尾椎體位：標準體位，頭先進，雙上臂上舉抱頭。體表定位：髂前上棘連線中點下2cm。掃描參數(shù)：掃描野：18~22cm。距陣：512X512層厚：10mm層間距：10mm電壓：130kV電流：70mA脊柱CT掃描技術(shù)第39頁

骶尾椎掃描多以掃椎體為主,可觀察骶髂關(guān)節(jié)，通常采取正位定位掃描。脊柱CT掃描技術(shù)第40頁（四）CT脊髓造影(computedmyelography,CTM)

CT脊髓造影是把水溶性非離子型造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，再行CT掃描方法。用于觀察椎管內(nèi)詳細解剖結(jié)構(gòu)、檢驗脊髓病變。造影劑可采取優(yōu)維顯、歐乃派克，其用量為5~10mL，濃度慣用170~240mg/mL，濃度不宜高，以免影響觀察效果。也可常規(guī)X線脊髓造影后，間隔一定時間（1~2小時），待部分造影劑被吸收后再作CT掃描。依據(jù)病情需要，如懷疑脊髓空洞者，可行延遲掃描。脊柱CT掃描技術(shù)第41頁五、脊柱CT掃描圖像顯示技術(shù)

脊柱CT掃描技術(shù)第42頁（一）適當顯示窗值條件

適當顯示窗值條件是清楚顯示椎體、間盤及椎旁組織，諸如：肌肉、脂肪、血管、韌帶等主要前提。常規(guī)脊柱掃描顯示窗值條件為：軟組織窗；窗寬/窗位200~350/35~45骨窗：窗寬/窗位800~/400~500脊柱CT掃描技術(shù)第43頁（二）測量技術(shù)

1、

CT值測量

脊柱掃描中，CT值測量對很多椎體病變診療與判別診療有一定參考價值。椎旁組織CT值改變對脊柱病變診療也有一定幫助。脊柱掃描中常見正常組織CT值列表以下：脊柱CT掃描技術(shù)第44頁脊柱正常組織CT表組織名稱肌肉脊髓椎間盤骨CT值范圍50~6010~3060~120500~1200脊柱CT掃描技術(shù)第45頁1、大小測量

脊柱掃描中大小測量尤為主要，如椎間盤突出，椎管狹窄診療。正常脊髓，椎管徑值列表以下：

脊柱CT掃描技術(shù)第46頁正常頸髓測量值：

水平前后徑均值面積（mm2）前后徑/橫徑C2—38850.62C4—57870.52C6—77840.54C7—T17700.66脊柱CT掃描技術(shù)第47頁水平前后徑均值(mm)蛛網(wǎng)膜下腔前后徑(mm)T17—911—14T4—106—98—16T118—1111—17T128—1112—18正常胸腰髓測量值脊柱CT掃描技術(shù)第48頁水平前后徑均值(mm)橫徑均值（mm）面積（mm2）T12~L32020200L3~L52023220正常下限1416150腰段蛛網(wǎng)膜下腔測量值脊柱CT掃描技術(shù)第49頁正常頸椎管測量值水平前后徑均值（mm）正常范圍（mm）C12518~32C22216~27C3—7