白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)

白

內(nèi)

障

超聲乳化技術(shù)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)1967年，第一例Phaco手術(shù)（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，總共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco發(fā)展簡(jiǎn)史白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第2頁(yè)1979年，眼科粘彈劑發(fā)覺(jué)1984年，折疊IOL應(yīng)用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技術(shù)應(yīng)用（Dr.Gimbel）10%眼科醫(yī)生接收Phaco手術(shù)1986年-1994年，各種碎核技術(shù)發(fā)展1995年，97%眼科醫(yī)生接收phacoPhaco發(fā)展簡(jiǎn)史Dr.HowardGimbelCCC(連續(xù)環(huán)形撕囊)及Divideandconquer碎核技術(shù)創(chuàng)造者白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第3頁(yè)P(yáng)haco基本技術(shù)切口制作撕囊碎核技術(shù)皮質(zhì)注吸IOL植入白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第4頁(yè)碎核技術(shù)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第5頁(yè)碎核技術(shù)發(fā)展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（攔截劈核）白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第6頁(yè)撕囊口：5mm-6mm囊袋內(nèi)：核中央厚度4.5mm碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——安全區(qū)域?Alcon,Inc.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第7頁(yè)碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——Phaco針頭外徑通常0.9mm-1.1mm依據(jù)末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等0°和15°針頭較鈍，輕易被堵塞，適合用于需要牢牢吸住核然后進(jìn)行機(jī)械劈核情形45°針頭較銳利，適合用于需要雕刻打槽情形白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第8頁(yè)最能表達(dá)白內(nèi)障術(shù)者個(gè)性化器械當(dāng)前有20各種劈核手術(shù)，因而有各種chopper碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——劈核鉤南式鉤（Nagaharachopper）鉤直角彎曲，長(zhǎng)1.5-2mm，頭端圓鈍，部分鉤內(nèi)側(cè)呈刀刃，以利劈核垂直劈核中chopper，鉤直角彎曲，頭端尖銳，以利垂直劈核，部分前端如鏟形刀刃Kochchopper，鉤直角彎曲，長(zhǎng)1.5-2mm，頭端圓鈍，無(wú)刀刃，可兼顧水平或垂直劈核?Alcon,Inc.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第9頁(yè)攔截劈核

Stopandchop白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第10頁(yè)Stopandchop（攔截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽兩側(cè)分核旋轉(zhuǎn)核塊水平劈核基本技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)——刻、分、轉(zhuǎn)、劈白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第11頁(yè)Stopandchop（攔截劈核）為劈核創(chuàng)造空間，使劈核更為安全有效適合用于全部硬度核處理掌握腳踏使用，幫助練習(xí)術(shù)中手腳配合對(duì)于初學(xué)者而言最為安全有效白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第12頁(yè)攔截劈核技術(shù)之一：中央刻槽長(zhǎng)度：在撕囊口范圍內(nèi)寬度：一個(gè)半針頭直徑（能容納針頭和套管）深度：2/3晶體厚度（能看到槽底紅光反射）自切口至切口對(duì)側(cè)針頭斜面向上，灌注孔在兩側(cè)每次刻槽深度為針頭直徑1/3~1/2腳踏3檔前進(jìn)，2檔后退白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第13頁(yè)刻槽白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第14頁(yè)刻槽注意事項(xiàng)行進(jìn)方向：撕囊口上緣——下方中央核與表層核交界處針頭不要埋入核塊（造成milk、堵塞、牽拉懸韌帶）不要推進(jìn)晶狀體（能量過(guò)低、速度過(guò)快、負(fù)壓太高）白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第15頁(yè)刻槽時(shí)推進(jìn)核塊白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第16頁(yè)刻槽注意事項(xiàng)足夠深，確保掰核完全；足夠?qū)挘ǖ竭_(dá)套管寬度）只在向前移動(dòng)時(shí)釋放U/S，不要空超采取CAS推薦U/S能量（高）、AFR和負(fù)壓（低）操作關(guān)鍵點(diǎn)：腳重（三檔底部），手輕（針頭淺削）白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第17頁(yè)攔截劈核異常情況處理刻槽成“碗狀”粘彈劑“浮核”技術(shù)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第18頁(yè)刻成碗處理白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第19頁(yè)攔截劈核技術(shù)之二：兩側(cè)分核Chop與Phaco針頭平行置于槽底水平向兩側(cè)掰開(kāi)分離核塊不可用力過(guò)大，過(guò)猛假如掰核不成功，可繼續(xù)刻槽白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第20頁(yè)兩側(cè)分核白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第21頁(yè)兩側(cè)分核白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第22頁(yè)攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－晶體關(guān)鍵為中心軸力矩著力點(diǎn)：越遠(yuǎn)離核中心，力矩越大?Alcon,Inc.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第23頁(yè)攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－晶體關(guān)鍵為中心軸力矩著力部位：晶體核塊側(cè)面中下部?Alcon,Inc.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第24頁(yè)攔截劈核技術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)核塊白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第25頁(yè)攔截劈核技術(shù)之四：劈核（Chop）技術(shù)背景劈核=劈木頭晶狀體核=木頭：板層圍繞結(jié)構(gòu)劈核鉤=斧頭超乳針頭=墊石白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第26頁(yè)攔截劈核技術(shù)之四：劈核（Chop）吸住核塊（高負(fù)壓模式）依據(jù)Chopper運(yùn)動(dòng)方向分為“水平劈核”與“垂直劈核”白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第27頁(yè)Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤自核赤道部向Phaco頭方向運(yùn)動(dòng)在同一軸線相對(duì)運(yùn)動(dòng)，將核劈成兩半白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第28頁(yè)乳化頭埋入晶體核內(nèi)應(yīng)確定,固定支撐劈核鉤應(yīng)從前囊開(kāi)口下繞至核赤道部,勿放至囊袋外引發(fā)并發(fā)癥乳化頭與劈核鉤在同一軸線上操作,二者靠近才分離水平劈核注意事項(xiàng)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第29頁(yè)水平劈核白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第30頁(yè)Chop方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中央劈核鉤Phaco針頭上方向核內(nèi)插入劈核鉤與乳化頭做相反運(yùn)動(dòng)使晶體核在垂直方向全層裂開(kāi)兩半白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第31頁(yè)垂直劈核以在輕微提起埋藏在晶體核內(nèi)乳化頭而劈核器械向下壓時(shí)完成

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第32頁(yè)核二分之一用垂直劈核方法深入分開(kāi)對(duì)較硬核深入將每個(gè)象限核劈開(kāi)有利于將核碎片吸除白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第33頁(yè)垂直劈核白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第34頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣抓住核？劈核中“戀愛(ài)法則”——不要若即若離，要完全接觸白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第35頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣防止PCR（后囊破裂）？充分了解術(shù)中Phaco針頭與后囊關(guān)系白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第36頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣防止PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包含灌注液體——維持前房平衡，穩(wěn)定液流系統(tǒng)皮質(zhì)——充分水分離，皮質(zhì)墊保護(hù)后囊核塊——新手乳化核塊，盡可能拖至瞳孔區(qū)劈核鉤——可反向應(yīng)用，撐開(kāi)后囊Phaco針頭——防止與后囊接觸白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第37頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣防止PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包含灌注液體——維持前房平衡，穩(wěn)定液流系統(tǒng)泵接觸面灌注壓感受器負(fù)壓感受器Infiniti液流管理系統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第38頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣防止PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包含皮質(zhì)——充分水分離，皮質(zhì)墊保護(hù)后囊白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第39頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣防止PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包含核塊——新手乳化核塊，可拖至瞳孔區(qū)，囊口平面白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第40頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)怎樣防止PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包含劈核鉤——可反向應(yīng)用，撐開(kāi)后囊白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第41頁(yè)攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)最終一塊核處理怎樣防止PCR（后囊破裂）？Phaco針頭與后囊間包含Phaco針頭——防止與后囊接觸1.在碎核最終階段降低能量，“預(yù)減速”2.應(yīng)用粘彈劑或輔助器械保護(hù)后囊膜3.在完成手術(shù)最終階段，將Phaco針頭向切口方向移動(dòng)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第42頁(yè)最終一塊核處理白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第43頁(yè)總結(jié)——攔截劈核關(guān)鍵點(diǎn)刻槽要深分核到底轉(zhuǎn)核到邊劈核抓牢白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第44頁(yè)皮質(zhì)移除白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第45頁(yè)注吸手柄選擇白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第46頁(yè)硅膠針頭優(yōu)點(diǎn)：

1、囊膜親和性材質(zhì)

2、降低后囊破裂危險(xiǎn)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第47頁(yè)皮質(zhì)移除方法分清前囊膜邊緣吸引孔朝向皮質(zhì)低負(fù)壓吸引并拉至中央吸引孔朝上加大負(fù)壓移除皮質(zhì)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第48頁(yè)注吸錄像白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第49頁(yè)注吸注意事項(xiàng)注吸孔一直可見(jiàn)誤吸時(shí)快速回吐并松開(kāi)腳踏、切勿強(qiáng)拉誤吸指征：后囊膜皺縮白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第50頁(yè)注吸注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔，線性控制負(fù)壓將皮質(zhì)拉至瞳孔中央進(jìn)行處理可用輔助器械幫助搗碎皮質(zhì)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第51頁(yè)切口處殘余皮質(zhì)處理方法彎曲I/A針頭處理白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第52頁(yè)彎頭IA抽吸皮質(zhì)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第53頁(yè)切口處殘余皮質(zhì)處理方法側(cè)切口處做粘彈劑松解白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第54頁(yè)切口處殘余皮質(zhì)處理方法植入人工晶體后旋轉(zhuǎn)松解白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第55頁(yè)植入人工晶體后旋轉(zhuǎn)松解白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第56頁(yè)切口處殘余皮質(zhì)處理方法雙手注吸白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第57頁(yè)切口處殘余皮質(zhì)處理方法手動(dòng)注吸處理

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)第58頁(yè)總結(jié)——皮質(zhì)去除關(guān)鍵點(diǎn)囊袋充盈看清吸孔拖拽注吸警覺(jué)上方白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識(shí)