心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房

歡迎姚主任及各位護(hù)士長蒞臨心內(nèi)科指導(dǎo)護(hù)理查房心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房1/46查房題目陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、射頻消融術(shù)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房2/46查房目標(biāo)1.了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)2.掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房3/46查房內(nèi)容1.病情匯報(bào)2.主要護(hù)理問題及護(hù)理辦法3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速概念4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診療5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療標(biāo)準(zhǔn)6.射頻消融術(shù)概念7.射頻消融術(shù)適應(yīng)癥8.射頻消融術(shù)術(shù)前護(hù)理9.手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥10.術(shù)中配合關(guān)鍵點(diǎn)11.術(shù)后護(hù)理12.出院健康指導(dǎo)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房4/46病情匯報(bào)患者：男歲主訴：診療：入院時(shí)間：心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房5/46護(hù)理問題及辦法P1：舒適改變：心悸P2：知識缺乏P3：潛在并發(fā)癥：出血P4：潛在并發(fā)癥：傳導(dǎo)阻滯P5：焦慮

心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房6/46陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速概念陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：又簡稱室上速。大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常、RR間期規(guī)則快速心律。大部分室上速由折返機(jī)制引發(fā)，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速與心房折返性心動(dòng)過速。心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房7/461.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.食道調(diào)搏3.心腔內(nèi)電生理檢驗(yàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診療心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房8/46一.終止發(fā)作1.刺激迷走神經(jīng)2.藥品治療3.同時(shí)直流電復(fù)律二.根治：1.射頻消融2.外科手術(shù)射頻消融術(shù)當(dāng)前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效方法。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療標(biāo)準(zhǔn)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房9/46心臟射頻消融術(shù)：是將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，經(jīng)過射頻電流產(chǎn)生熱能使局部心肌組織發(fā)生凝固性壞死，到達(dá)阻斷異常傳導(dǎo)通道或毀滅異位起搏點(diǎn)目標(biāo)，從而根治心動(dòng)過速。射頻消融術(shù)概念心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房10/46快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速房撲室速房顫射頻消融術(shù)適應(yīng)癥心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房11/46建立靜脈通路完成術(shù)前檢驗(yàn)藥品準(zhǔn)備飲食護(hù)理皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房12/46室上性心動(dòng)過速

電生理檢驗(yàn)與導(dǎo)管射頻消融

心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房13/46

從自古華山一條道說起心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房14/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房15/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房16/46房室結(jié)折返陣發(fā)性室上速機(jī)制心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房17/46陣發(fā)性室上速機(jī)制房室折返心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房18/46室上速分類1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速2.房室折返性心動(dòng)過速（旁道分左側(cè)及右側(cè)）心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房19/46發(fā)生折返條件1.解剖或功效上“雙通道”，遠(yuǎn)近端形成閉合環(huán)（基礎(chǔ)）2.其中一條存在單向阻滯3.另一條通道傳導(dǎo)遲緩，使發(fā)生單向阻滯通道有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性4.原先阻滯通道再次激動(dòng)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房20/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房21/46診療與治療方法一、診療1.心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2.食道調(diào)搏3.心腔內(nèi)電生理檢驗(yàn)二、治療1.終止發(fā)作2.根治：射頻消融，外科手術(shù)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房22/46室上速心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房23/46

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一個(gè)常見快速性心律失常特點(diǎn)1.沒有任何先兆，突發(fā)突止，連續(xù)時(shí)間長短不一，短則幾秒，長則幾天。特點(diǎn)2.心率多在160—240次/分。特點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)不一，可有心慌、胸悶，重者出汗、休克、乃至死亡。心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房24/46射頻消融心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房25/46射頻消融成功條件1.找到其中一條相對安全通道。2.經(jīng)過射頻能量，“銷毀”或使該通道失去作用。心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房26/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房27/46操作程序

血管穿刺

導(dǎo)管放置

心房、心室遞增起搏

心房、心室程序刺激心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房28/46血管穿刺技術(shù)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房29/46Seldinger技術(shù)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房30/46股動(dòng)脈、股靜脈穿刺心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房31/46鎖骨下靜脈穿刺心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房32/46頸內(nèi)靜脈穿刺心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房33/46房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房34/46電生理刺激技術(shù)心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房35/46導(dǎo)管選擇標(biāo)測導(dǎo)管：

雙極、四極、十極（CS）、HALO/LASSO彎曲度（單彎、可屈導(dǎo)管）消融導(dǎo)管

左右側(cè)

加硬？

4mm/8mm/irrigate其它

SWARTZ導(dǎo)管心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房36/46導(dǎo)管放置心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房37/46基本刺激技術(shù)

1.頻率遞增起搏：S1S12.程序刺激：（早搏刺激）S1S2、S1S2S3、RS2、RS2S3

3.早搏刺激設(shè)計(jì)：S2從舒張晚期開始，10ms遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長30～50ms設(shè)計(jì)S3，依這類推。4.猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房38/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房39/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房40/46心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房41/46并發(fā)癥與術(shù)后觀察

感染、出血、血腫（穿刺部位）

血栓、栓塞（皮膚顏色、溫度、肢體運(yùn)動(dòng)）

脈管炎（血管）

氣胸（呼吸狀態(tài)）

心臟穿孔（患者生命體征）

嚴(yán)重心律失常（心電監(jiān)護(hù)）起搏器植入心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房42/46射頻消融術(shù)中配合1.讓病人平臥在X光機(jī)檢驗(yàn)床上。

2.將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并用無菌單蓋住病人身體。

3.術(shù)中認(rèn)真傾聽患者主訴，多用問候和勉勵(lì)話語和患者交談，消除患者擔(dān)心心理。嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律等改變，觀察有沒有心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯或其它嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，并主動(dòng)幫助醫(yī)生進(jìn)行處理。

心內(nèi)科射頻消融術(shù)查房43/46

1.親密監(jiān)測生命體征：2.傷口護(hù)理：3.體位護(hù)理：

4.飲食護(hù)理