肌肉軟組織腫物的超聲診斷

肌肉軟組織腫物超聲診療肌肉軟組織腫物的超聲診斷第1頁

非贅生性腫物

贅生性腫物良性贅生性腫物惡性贅生性腫物肌肉軟組織腫物肌肉軟組織腫物的超聲診斷第2頁非贅生性腫物

良性囊腫包括滑膜囊腫，腱鞘囊腫，腱鞘炎，皮脂腺囊腫以及腫物囊性變（例如膿腫，壞死，血腫）。外傷后血腫肌肉組織的斷裂合并血腫形成或斷端肥大呈現(xiàn)出的類似腫物樣病變。反應(yīng)性和炎性病變反應(yīng)性假瘤，例如莫頓神經(jīng)瘤，截肢術(shù)后神經(jīng)瘤可以表現(xiàn)為有痛性腫物；長期異物反應(yīng)的腫脹也表現(xiàn)為局部的腫物。炎性蜂窩織炎可以表現(xiàn)為不連續(xù)的腫物。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第3頁

滑膜囊腫常被發(fā)覺與關(guān)節(jié)相聯(lián)絡(luò)。最常見滑膜囊腫是腘窩囊腫或稱Baker’s囊腫。腘窩囊腫內(nèi)含有不一樣量液體和結(jié)節(jié)樣碎屑，經(jīng)常反映潛在關(guān)節(jié)病理改變?；つ夷[內(nèi)能夠有軟骨體存在?；颊呓?jīng)常訴腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會造成彌漫性小腿肚疼痛和腫脹?；つ夷[能夠接收超聲引導(dǎo)下抽吸和注射?；つ夷[肌肉軟組織腫物的超聲診斷第4頁腘窩囊腫肌肉軟組織腫物的超聲診斷第5頁腱鞘囊腫

腱鞘囊腫能夠發(fā)生在任何地方，最常見于手部、腕部、足部和踝部。這些囊腫內(nèi)含有透明膠狀物，摸起來很硬。他們因為臨近結(jié)構(gòu)機械性撞擊而產(chǎn)生，之后產(chǎn)生臨床癥狀。腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)通常是無回聲，并含有多個小囊腔。在超聲引導(dǎo)下，囊腫很輕易行抽吸及類固醇注射治療。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第6頁手掌腱鞘囊腫

長軸觀顯示腕橈側(cè)面手掌徑向兩葉狀腱鞘囊腫，可見一個窄頸部伸向掌側(cè)關(guān)節(jié)囊肌肉軟組織腫物的超聲診斷第7頁表皮樣囊腫（皮脂腺囊腫）

表皮樣囊腫是最常見上皮組織起源囊腫，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充滿了角質(zhì)蛋白，有時還有鈣化。超聲上表皮樣囊腫多是低回聲，內(nèi)部包含各種回聲反射，這種反射回聲代表了內(nèi)部薄片樣角質(zhì)蛋白，超聲展現(xiàn)板層樣結(jié)構(gòu)，反應(yīng)了囊腫內(nèi)部組成成份。當囊腫破裂，表皮進入囊內(nèi)，像實性腫塊一樣，彩超可見血流信號。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第8頁表皮樣囊腫

皮下脂肪層混合回聲結(jié)節(jié)，與皮膚關(guān)系親密，對皮膚有輕度擠壓，并有特征性層狀結(jié)構(gòu)。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第9頁外傷后腫塊

外傷后改變在臨床上表現(xiàn)為腫塊，比如血腫、斷裂肌肉或肌腱收縮、肌炎骨化、肌肉壞死或局部性肌炎。肌肉斷裂伴隨肌腱組織收縮常表現(xiàn)為可摸到結(jié)節(jié)，依據(jù)臨床病史或體征能夠做出診療。肌肉部分斷裂在超聲上表現(xiàn)為不連續(xù)腫塊、血腫、水腫或在一些慢性病例中表現(xiàn)為肌肉增生。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第10頁

血腫不一樣時期表現(xiàn)不一樣，急性或亞急性血腫相對于周圍肌肉組織能夠是高回聲，而陳舊性液化血腫能夠逐步變得低回聲，混合回聲或無回聲。而回聲與液化程度并無顯著相關(guān)。

骨化性肌炎能夠發(fā)展為復(fù)雜性血腫而且需要手術(shù)治療。鈣化是強回聲，分布在邊緣，后方伴有聲影。即使X線能夠觀察到骨化性肌炎邊緣鈣化，然而在X線不可發(fā)覺早期鈣化超聲卻能夠顯示。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第11頁主要表現(xiàn)為腫脹區(qū)域內(nèi)有多發(fā)無回聲，并存在骨化性肌炎，提醒肌肉腫脹及內(nèi)部多處撕裂橫切顯示肌肉增粗腫脹，內(nèi)有多發(fā)無回聲肌肉軟組織腫物的超聲診斷第12頁腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂1周后形成大血腫。超聲表現(xiàn)為低至無回聲區(qū)肌肉軟組織腫物的超聲診斷第13頁反應(yīng)性或炎性腫塊

炎性腫塊能夠是感染性也能夠是非感染性。無菌性反應(yīng)和炎性腫塊包含神經(jīng)瘤、腱鞘巨細胞瘤（GCTTS）、風濕性肉芽腫、類風濕結(jié)節(jié)。感染性炎性腫塊包含膿腫、膿性肌炎、蜂窩織炎。

肌肉軟組織腫物的超聲診斷第14頁殘端神經(jīng)瘤及異物肉芽腫

殘端神經(jīng)瘤發(fā)生在截肢部位。截肢后殘端神經(jīng)瘤超聲表現(xiàn)為孤立卵圓形低回聲結(jié)節(jié)，其表現(xiàn)各種多樣，縱切與神經(jīng)相延續(xù)。

異物肉芽腫表現(xiàn)為質(zhì)硬腫塊伴或不伴穿透性外傷。對于放射線可穿透異物，超聲顯示優(yōu)于放射線，比如木頭。異物常為高回聲，周圍可充血形成低回聲暈。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第15頁下肢截肢患者沿著截肢部位有兩處疼痛，超聲可見兩個可觸摸低回聲結(jié)節(jié)。殘端神經(jīng)瘤肌肉軟組織腫物的超聲診斷第16頁異物肉芽腫

長軸和短軸觀顯示一線樣回聲結(jié)構(gòu)，部分后方伴聲影。周圍可見軟組織腫物，這是內(nèi)部木屑引發(fā)異物反應(yīng)。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第17頁腱鞘巨細胞瘤（GCTTS）GCTTS是當前僅次于腱鞘囊腫第二大常見軟組織腫塊。因為GCTTS是手部最常見間葉細胞腫瘤，常稱為手指瘤。它是局部滑膜增殖，超出腱鞘邊界向掌指面生長。其它常見部位包含足、踝和膝關(guān)節(jié)。GCTTS能夠多發(fā)也能夠單發(fā)，單發(fā)較常見，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣腱鞘炎。超聲表現(xiàn)為和腱鞘親密相關(guān)低回聲腫物，彩色多普勒：血流豐富。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第18頁腱鞘巨細胞瘤異常分葉狀低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與肌腱關(guān)系親密肌肉軟組織腫物的超聲診斷第19頁膿腫和蜂窩織炎

膿腫常為多個囊聚集在一起，壁不規(guī)整，內(nèi)可見分隔或內(nèi)部可見碎屑或膿液回聲。能量多普勒顯示周圍可見充血環(huán)，可幫助區(qū)分組織血腫，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮抽吸能夠作出明確診療。

蜂窩織炎存在皮下水腫，皮下脂肪層增厚，回聲增強（與淋巴再吸收有關(guān)），并可見血管分布增加和皮膚增厚。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第20頁膿腫

（A）冠狀面顯示混雜回聲腫物，內(nèi)部多處囊樣無回聲區(qū)

（B）腫物顯示顯著充血，提醒炎性。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第21頁蜂窩組織炎

局部腫痛部位皮下脂肪層內(nèi)回聲增強，受累部位脂肪正常結(jié)構(gòu)消失，不對稱性增厚。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第22頁贅生性腫物

超聲依據(jù)回聲、大小、血流、病變數(shù)目以及和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系評價軟組織腫物。然而很多病例中，腫物詳細特征和周圍

軟組織關(guān)系需要深入MRI或CT成像

進行評價。超聲最首要任務(wù)是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。

肌肉軟組織腫物的超聲診斷第23頁良性贅生性腫物脂肪瘤淺表纖維瘤神經(jīng)鞘瘤血管瘤肌肉軟組織腫物的超聲診斷第24頁脂肪瘤

脂肪瘤是最常見軟組織腫瘤，能夠發(fā)生在皮下、肌內(nèi)或肌間，相對于周圍脂肪組織經(jīng)常是高或等回聲。皮下脂肪瘤長軸觀往往平行于皮膚表面，回聲各種多樣，多為高回聲或混合回聲。超聲診療脂肪瘤要格外注意，因為有良性和惡性脂肪病變，比如低分化脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第25頁脂肪瘤

軟組織腫物在皮下脂肪層內(nèi)，與臨近脂肪層形態(tài)和回聲相同。邊界清楚，與臨近軟組織平行排列。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第26頁淺表纖維瘤

是良性纖維增生，經(jīng)典特征：皮下病變、病變較小、生長慢。掌纖維瘤病是最常見淺表纖維瘤病，在普通人群中發(fā)生率為1-2％，40-60％雙側(cè)發(fā)病。腳底纖維瘤病常見于腳底腱膜間。超聲顯示腳底纖維瘤病是一個發(fā)生在腳底筋膜淺表邊緣低回聲腫物。經(jīng)常多發(fā)、匯合，累及皮膚或侵及深部結(jié)構(gòu)時固定不動。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第27頁掌纖維瘤病

橫切和縱切顯示指屈肌腱臨近腱鞘以低回聲為主混合回聲軟組織結(jié)節(jié)肌肉軟組織腫物的超聲診斷第28頁腳底纖維瘤病

腳底全景觀顯示狹長混合回聲結(jié)節(jié)延伸至跖腱膜遠端，長軸與筋膜平行。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第29頁神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤包含雪旺氏細胞瘤和神經(jīng)纖維瘤。明確診療需要直接觀察到病變另一側(cè)有神經(jīng)伸入。雪旺氏細胞瘤是周圍邊界清低回聲結(jié)節(jié)，末梢呈錐形，內(nèi)含有囊性成份。神經(jīng)纖維瘤通常是細長，長軸平行于神經(jīng)。雪旺氏細胞瘤和神經(jīng)纖維瘤展現(xiàn)出后部回聲增強和充血。超聲表現(xiàn)二者極難區(qū)分。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第30頁神經(jīng)鞘瘤

長軸顯示低回聲實性腫物，邊界清，末端呈錐狀

病變兩側(cè)都有線樣結(jié)構(gòu)伸入。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第31頁

神經(jīng)鞘瘤

長軸顯示邊界清低回聲軟組織腫物

能量多普勒顯示腫物血流豐富肌肉軟組織腫物的超聲診斷第32頁軟組織血管瘤7％良性軟組織腫瘤是血管瘤，女性較男性多見，是小兒患者最常見軟組織腫瘤。軟組織血管瘤分為毛細血管瘤、蔓狀血管瘤、海綿狀血管瘤。毛細血管瘤多為先天性，是最常見類型。海綿狀血管瘤較大，常見深入肌層，多后天生成。超聲可觀察到深部血管和靜脈石，而且包含脂肪組織。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第33頁海綿狀血管瘤

前臂掌側(cè)面顯示混合回聲腫物，內(nèi)有大囊性區(qū)，高回聲區(qū)代表病變內(nèi)部脂肪沉積。能量多普勒顯示內(nèi)為血流肌肉軟組織腫物的超聲診斷第34頁惡性軟組織腫瘤

惡性軟組織腫瘤包含原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。伴隨年紀增加，肉瘤發(fā)生率增加。20歲之前最常見惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤，50-70歲最常見惡性腫瘤是惡性纖維組織瘤。

超聲中，惡性軟組織腫瘤通常是高回聲，而且富血管，能夠有完整邊界，能夠包含囊性成份及壞死區(qū)域，而且能夠有營養(yǎng)不良性鈣化。腫瘤血管取決于血管新生程度，這些新生血管從組織學特征上來說缺乏肌層，而且輪廓不規(guī)則。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第35頁

超聲多普勒評價僅應(yīng)作為描述含有潛在惡性腫瘤一個成像方式，因為在有些病例中，惡性軟組織腫瘤使用頻譜多普勒阻力指數(shù)評價良惡性并不理想，然而平均收縮期峰值流速在惡性腫瘤中顯著增高。Dock總結(jié)出血流速度大于0.4m/s對于區(qū)分良惡性腫瘤是較可靠參數(shù)。頻譜多普勒分析并不總是有用，但能夠作為一個隨訪放化療效果方法。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第36頁

除了部分含有特征性聲像圖表現(xiàn)病變外，對腫物定性往往需要組織活檢，而超聲在組織活檢中含有主要作用，一項研究表明相對于手術(shù)活檢，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢與組織病理學有高度一致性。且超聲可用來評價治療效果，準確評價局部復(fù)發(fā)。肌肉軟組織腫物的超聲診斷第37頁病例1.低分化肉瘤

35歲男性，沿著他臀部后外側(cè)可見一個遲緩生長無痛性腫塊。橫切和能量多普勒顯示臀后部邊界清低回聲富血管腫物。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢顯示為低分化粘液樣