如何看懂血氣分析專家講座

血氣分析

如何看懂血氣分析專家講座第1頁

主要內容血氣分析慨況及參數血氣分析標本及送檢血氣分析指征酸堿平衡調整酸堿失衡種類酸堿失衡判斷方法如何看懂血氣分析專家講座第2頁血氣分析慨況及參數血氣分析慨況

血氣分析儀發(fā)展

血氣分析原理血氣分析儀校正血氣分析參數如何看懂血氣分析專家講座第3頁血氣分析慨況

血氣分析儀發(fā)展

血氣分析原理血氣分析儀校正如何看懂血氣分析專家講座第4頁

血氣分析儀發(fā)展上世紀50年代臨床型血氣分析儀60年代微量樣品分析儀70年代固體流道、微型電極80年代連續(xù)定標技術90年代血氣/電解質免保養(yǎng)電極本世紀血氣/電解質/代謝產物/血氧定量析激光技術拋棄電極

如何看懂血氣分析專家講座第5頁血氣分析原理離子選擇電極技術測量全血PH、PCO2、PO2。PH、PCO2測量電極電壓改變，PO2測量電極電流改變。用這些改變量與已知化學測量進行比較得到結果。如何看懂血氣分析專家講座第6頁血氣分析儀校正氣體定標液體定標干式血氣如何看懂血氣分析專家講座第7頁血氣分析參數

測量參數計算參數其它參數如何看懂血氣分析專家講座第8頁測量參數PHPCO2PO2SO2%HctHb

如何看懂血氣分析專家講座第9頁PH酸堿度

PH是[H+]負對數血液PH取決HCO3-/

H2CO3正常值為：7.35~7.45極值：<6.8、>7.8如何看懂血氣分析專家講座第10頁PCO2二氧化碳分壓物理溶解在血漿中CO2張力。CO2分子含有較強彌散能力，血液PCO2基本上反應了肺泡PCO2平均值

動脈血PCO2均值5.32kPa

參考范圍4.65~5.98kpa

極值<1.33kpa>17.29kpa如何看懂血氣分析專家講座第11頁PO2氧分壓

氧分壓：血漿中物理溶解O2張力參考值10.64~13.3kpa

低于7.31kpa即有呼吸衰竭如何看懂血氣分析專家講座第12頁計算參數TCO2二氧化碳總量HCO3-實際碳酸氫根BEb

全血剩下堿BEecf

細胞外液剩下堿SBC標準碳酸氫根%SO2C(Ｓato2)血氧飽和度O2Cap氧容量O2Ct氧含量RI呼吸指數A-aDO2

肺泡動脈血氧分壓差如何看懂血氣分析專家講座第13頁TCO2二氧化碳總量TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2

參考值：24~32mmol/L均值：28mmol/L0.0307為CO2在37℃時溶解系數如何看懂血氣分析專家講座第14頁HCO3-實際碳酸氫根

參考值：21.4~27.3mmol/L均值：24mmol/L與生化中碳酸氫根關系如何看懂血氣分析專家講座第15頁BEb

全血剩下堿37℃，PCO2為5.32Kpa時將1升血液PH調到7.40，所需加入酸/堿量。參考值：

±3mmol/L

如何看懂血氣分析專家講座第16頁BEecf

胞外細液剩下堿

在37℃，PCO2為5.32Kpa時將1升胞外細液PH調到7.40，所需加入酸/堿量。參考值：±3mmol/L細胞外液：細胞間液、血漿。Hb濃度60g/L如何看懂血氣分析專家講座第17頁SBC

標準碳酸氫根濃度當溫度平衡到37℃，PCO2為5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa時，血液碳酸氫根濃度。參考值：與HCO3-一致。如何看懂血氣分析專家講座第18頁Ｓato2血氧飽和度

一定ＰＯ２下，ＨbO2占全部Ｈb百分比。1gＨb到達飽和可結合氧1.39ml。

參考值：92-99%如何看懂血氣分析專家講座第19頁p50Hb50%飽和時氧分壓。參考值：3.5Kpa增加：“S”曲線右移，O2與Ｈb親力降低利于氧利用。影響原因：PCO2、紅細胞內2、3DPG、體溫;PH如何看懂血氣分析專家講座第20頁O2Cap氧容量血液中血紅蛋白所能結合氧反應血液攜氧能力動脈血為200ml/L如何看懂血氣分析專家講座第21頁O2Ct氧含量血中實際帶氧量，包含物理溶解和與Hb氧動脈血為190ml/L如何看懂血氣分析專家講座第22頁A-aDO2

肺泡動脈血氧分壓差是判斷肺換氣功效一個主要依據參考值：吸入空氣<2.66Kpa,吸入純O2<6.65KpaA-aDO2增加原因：解剖分流通氣/灌注百分比失調肺泡-毛細血管屏障彌散障礙（SARS）如何看懂血氣分析專家講座第23頁RI

呼吸度指數

單位氧分壓是下A-aDO2如何看懂血氣分析專家講座第24頁AG陰離子隙AG：血清中未測定陰離子與未測定陽離子之差。計算公式：AG=Ｎa+-CL--HCO-3參考值：8-16mmol/L均值：12mmol/L醫(yī)學決定水平：20mmol/L增高：腎功效不全氮質血癥酮癥酸中如何看懂血氣分析專家講座第25頁酸中毒判別時特殊陰離子血漿乳酸糖尿病酮癥酸中毒酒精性酮癥酸中毒分娩和接生中胎兒窘迫尿酮體糖尿病酮癥酸中毒血糖正常糖尿病酮癥酸中毒堿性血糖尿病酮癥酸中毒酒精性酮癥酸中毒

如何看懂血氣分析專家講座第26頁尿液檢測24h尿K、Na、Cl排泄代堿血ClK尿Cl（<5mmol/24h)尿K(20~50mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH<6遠曲小管酸中毒PH>6代堿尿PH偏酸如何看懂血氣分析專家講座第27頁NovaPHoX測量參數

PHPO2

PCO2PH(T)PCO2(T)PO2(T)

SBCBeecfBEbTCO2HCO3-RI

A-

aDO2O2CapO2Ct

a/A

A

SO2%HctHb

.如何看懂血氣分析專家講座第28頁血氣分析標本及采集分析前影響結果原因標本及要求采集送檢存放如何看懂血氣分析專家講座第29頁分析前影響結果原因不正確樣本采集接觸空氣肝素酸化與稀釋樣本送檢不充分混勻凝集病人體溫如何看懂血氣分析專家講座第30頁標本

動脈血股、肱、橈動脈動脈化未梢血靜脈血靜脈血漿/血清呼出氣體如何看懂血氣分析專家講座第31頁標本要求標本量應多于2ml無氣泡隔絕空氣無凝塊如何看懂血氣分析專家講座第32頁

常壓下空氣與血PO2、

PCO2差(Kpa)

PO2PCO2

空氣21.150.004血標本13.35.32如何看懂血氣分析專家講座第33頁標本采集

◆抗凝劑肝素鈉/鋰終濃度為10-30U/ml◆空針準備5ml,7號針頭（專用和自備，自備加抗凝劑）◆病員準備平靜◆采血要求注射器：動脈血順著搏動流入針筒不然可能帶入靜脈血和空氣。

如何看懂血氣分析專家講座第34頁標本送檢

及時送檢30min內完成檢測37℃PH、PCO2、PO2改變速率：

PH下降0.072±0.03/h,PCO2升高1.1±0.1kpa/hPO2下降0.65±0.62kpa

/h

如何看懂血氣分析專家講座第35頁標本存放應放4℃冰箱保留。（不馬上測定）冰水混合液內2h內檢測。溫度越高，存放時間越長，PH、PCO2、PO2改變越大。如何看懂血氣分析專家講座第36頁血氣分析申請單填寫

?

病人Hb

默認值145g/L?

抽血時病人體溫默認值37℃

?

吸氧濃度（FIO2）默認值21%

?

用藥及治療情況

如何看懂血氣分析專家講座第37頁

體溫對血氣結果影響PHPCO2PO230℃7.5682.256.4537℃7.4633.0510.2740℃7.4063.4912.34如何看懂血氣分析專家講座第38頁酸堿平衡調整

血液動態(tài)平衡依賴于：細胞外液緩沖作用腎和肺代償功效

如何看懂血氣分析專家講座第39頁血液PH決定HCO3-與PCO2之比值。當HCO3-/PCO2=20/1時，PH為7.40血液中碳酸氫鹽一碳酸系統(tǒng)緩沖最為主要碳酸氫鹽依靠腎、碳酸依靠肺調整。了解H-H公式

如何看懂血氣分析專家講座第40頁PH、HCO3-、PCO2間關系如何看懂血氣分析專家講座第41頁酸堿平衡調整也可表示為：

如何看懂血氣分析專家講座第42頁

酸堿失衡種類單純酸堿失衡混合酸堿失衡

如何看懂血氣分析專家講座第43頁單純酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒如何看懂血氣分析專家講座第44頁混合酸堿失衡呼吸性酸中毒代謝性堿中毒

呼吸性堿中毒代謝性酸中毒如何看懂血氣分析專家講座第45頁血氣分析指征

通氣換氣障礙肺實質與支氣管病變循環(huán)障礙、休克肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮腎功效不全,腎小管疾病昏迷,中毒胃病(嘔吐,腹瀉)膽囊或胰腺瘺電解質紊亂治療方案選擇：輸液、機械通氣、胃腸外供給、血液透析、細胞過濾、利尿如何看懂血氣分析專家講座第46頁酸堿失衡

判斷方法分清原發(fā)改變與繼發(fā)改變分清單純性酸堿失與混合性酸堿失衡用單純酸堿失衡預計代償范圍判斷混合酸堿失衡如何看懂血氣分析專家講座第47頁

分清原發(fā)改變與繼發(fā)改變

病史治療情況用藥機械通氣利尿其它生化檢驗結果如何看懂血氣分析專家講座第48頁

普通說來，酸堿失衡pH改變方向是由原發(fā)失衡決定。

PH＜7.40，提醒原發(fā)失衡可能為酸中毒

pH＞7.40，提醒原發(fā)失衡可能為堿中毒。如何看懂血氣分析專家講座第49頁

例pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO23.74Kpa分析：PCO23.74＜4.66Kpa可能為呼堿；HCO3-15＜24mmol/L可能為代酸或對呼堿代償

pH7.34＜7.40，偏酸故原發(fā)改變?yōu)樗嶂卸窘Y論：代酸

HCO3-降低為原發(fā)改變PCO2下降為繼發(fā)改變如何看懂血氣分析專家講座第50頁

例pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa分析：PCO22.66＜4.66Kpa可能為呼堿HCO3-14＜24mmol/L可能為代酸

pH7.47＞7.40偏堿，原發(fā)改變?yōu)閴A中毒結論：呼堿PCO2下降是原發(fā)改變HCO3-下降是代償改變如何看懂血氣分析專家講座第51頁例pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa分析：PCO27.98＞4.66Kpa可能為呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能為代堿，

pH7.35＜7.40，偏酸原發(fā)改變?yōu)樗嶂卸窘Y論：呼酸PCO2升高是原發(fā)改變HCO3-升高是對呼酸代償反應如何看懂血氣分析專家講座第52頁例

pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa分析：PCO26.38＞4.66Kpa可能呼酸HCO3-32＞24mmol/L可能為代堿

pH7.45＞7.40，偏堿原改變是堿中結論：代堿HCO3-升高是原發(fā)改變PCO2升高是對代堿代償反應

如何看懂血氣分析專家講座第53頁分清單純性酸堿失

與混合性酸堿失衡

PCO2下降同時伴有HCO3-升高，必定為呼堿并代堿PCO2升高同時伴有HCO3-下降，必定為呼酸并代酸PCO2和HCO3-顯著異常同時伴有pH正常/不正常，可能為混合性酸堿失衡。如何看懂血氣分析專家講座第54頁表1單純性酸堿失衡預計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償改變代償公式代償時限代償極限

代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3-+8±212-24h10mmHg代堿HCO3-↑PCO2↑PCO2=40+0.9×△HCO3-±512-24h55mmHg呼酸PCO2↑HCO3-↑急性代償性引發(fā)↑3—4mmol/L慢性HCO3-=24+0.35△PCO2±5.58

幾分鐘

3-5天30mmol/L

42—45mmol/L

呼堿PCO2↓HCO3-↓

急性HCO3-=24-0.2×△PO2±2.5慢性HCO3-=24-0.5×△PCO2±2.5

幾分鐘

3-5天18mmol/L

12-15mmol/L如何看懂血氣分析專家講座第55頁表2單純性酸堿失衡預計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償改變代償公式代償時限代償極限代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.26612-24h1.33KPa代堿HCO3-↑PCO2↑PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2↑HCO3-↑急性代償性引發(fā)↑3—4mmol/L慢性HCO3-=24+2.63×△PCO2±5.58幾分鐘

3-5天30mmol/L

42—45mmol/L

呼堿PCO2↓HCO3-↓急性HCO3-=24-1.5×△PCO2±2.5慢性HCO3-=24-3.7×△PCO2±2.5

幾分鐘

3-5天18mmol/L

12-15mmol/L

如何看懂血氣分析專家講座第56頁注:1公式計算PCO2/HCO3是一個范圍2有“△”為改變者，無“△”者為絕對值3代償極限：指代償所能到達最大值4代償時限：指體內到達最大代償反應所需時間

如何看懂血氣分析專家講座第57頁

用單純酸堿失衡預計代償范圍

判斷混合酸堿失衡

若實測值在預計代償范圍內為單純性酸堿失衡若實測值在預計代償范圍外為混合性酸堿失衡如何看懂血氣分析專家講座第58頁血氣匯報回答問題

有沒有呼吸衰竭有沒有酸堿失衡如何看懂血氣分析專家講座第59頁

有沒有呼吸衰竭

看PO2和PCO2兩個指標I型呼衰

PO2＜7.98KpaPCO2正常/稍偏低II型呼衰PO2＜7.98KpaPCO2＞6.65Kpa

如何看懂血氣分析專家講座第60頁有沒有酸堿失衡

主要看pH、PCO2和HCO3-

pH、PCO2、HCO3-、

PO2pH正常

pH＜7.35pH＞7.45如何看懂血氣分析專家講座第61頁酸堿失衡判斷舉例

如何看懂血氣分析專家講座第62頁例1慢性腎盂腎炎、尿毒癥。

PH7.271，PO212.04Kpa，

PCO23.60Kpa，

HCO3-12.2mmol/L

判斷：找原發(fā)改變：HCO3-降低計算PCO2代償范圍PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.266=3.24~3.77Kpa結論代酸失代償

無呼衰

如何看懂血氣分析專家講座第63頁例2急性腎炎、全身水腫，近日曾用雙氫克脲噻、速尿等利尿藥.

pH7.49，PO29.98Kpa，PCO26.38Kpa，

HCO3-36mmol/L、K+3、Na+132、

C1-80mmol/L判斷：找原發(fā)改變HCO3-

升高為原發(fā)改變

計算PCO2代償范圍PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.665=6.1~7.43結論

代堿失代償

無呼衰如何看懂血氣分析專家講座第64頁例3慢支炎、肺氣腫、張力性氣胸

PH7.24,PCO27.98Kpa,

PO26.12Kpa，

HCO3-27mmol/L

判斷：找原發(fā)改變

PCO27.98Kpa升高

因為起病急，腎臟來不及代償

結論

急性呼酸失代償。II型呼衰

如何看懂血氣分析專家講座第65頁本例經治療幾天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，

HCO3-30mmol/L

判斷:

找原發(fā)改變

PCO2升高

計算HCO3-代償范圍

HCO3=24+2.63×△PCO2±5.58=23.7～34.8mmol/L結論

呼酸代償

呼衰糾正如何看懂血氣分析專家講座第66頁例4慢性肺心病急性加重期，還未治療

PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29.74Kpa，

HCO3-39mmol/L判斷

找原發(fā)改變

PCO2升高

計算HCO3-代償范圍HCO3-=24+2.63×(9.74-5.32)±5.58

=30.0～41.2mmol/L結論慢性呼酸失代償II型呼衰

如何看懂血氣分析專家講座第67頁例5支氣管擴張咯血，氣管切開吸引及使用呼吸機后。

PH7.48，PO29.31Kpa，

PCO23.86Kpa，HCO3-23mmol/L

判斷：找原發(fā)改變

PCO2下降

計算HCO3-代償范圍

HCO3-=24-1.5×(5.32-3.86)±2=19.8～23.8mmol/L結論急性呼堿失代償

如何看懂血氣分析專家講座第68頁例6肺心病、呼衰，治療中曾用大劑量呼吸興奮劑，躁動，呼吸頻數

PH7.42，PO26.38Kpa，PCO23.86Kpa，

HCO3-19mmol/L

判斷找原發(fā)改變

PaCO2下降計算HCO3-代償范圍

HCO3-=24-3.76×(5.32-3.86)±2.5=16.0～21.0mmol/L結論

慢性呼堿代償如何看懂血氣分析專家講座第69頁例7肺心病心衰呼衰，用利尿劑3天后。

PH7.40，PO26.12Kpa，PCO28.91Kpa，

HCO3-40mmol/L

K+3.5mmol/L、Na+140mmol/L、

C1-90mmol/L判斷找原發(fā)改變PCO2升高計算HCO3-代償范圍

HCO3-=24+2.63×(8.91-5.32)±5.58

=27.9～39.0mmol/L結論呼酸并代堿II型呼衰如何看懂血氣分析專家講座第70頁例8肺心病心衰呼衰，用利尿劑后出現興奮精神癥狀

PH7.459，PO2354.65KPa

PCO210.24Kpa、

HCO3-53.9mmol/L

K+2.41、Na+138、C1-80mmol/L判斷找原發(fā)改變PCO2升高

計算HCO3-代償范圍HCO3-=24+2.63×(10.24-5.32)±5.58=31.4～42.5mmol/L結論

呼酸合并代堿II型呼衰如何看懂血氣分析專家講座第71頁例9慢性肺心病、呼衰加重期，還未治療

PH7.191，PO25.45Kpa，

PCO29.76Kpa,HCO3-28.8mmol/L，

K+4.15、Na+146、C1-101mmol/L

判斷找原發(fā)改變

PCO2升高計算HCO3-代償范圍HCO3-=24+2.63×（9.76-5.32）±.5.58=30.1～41.3mmol/L結論呼酸并代酸（失代償）II型呼衰如何看懂血氣分析專家講座第72頁例10支氣管擴張咯血，氣管切開吸引及使用呼吸機后。PH7.48，PO29.31Kpa，PCO23.86KPa，

HCO3-23mmol/L。

判斷

找原發(fā)改變PCO2下降

計算HCO3-代償范圍HCO3-=24-1.5×(5.32-3.86)±2.5=19.3～24.3mmol/L結論