高危兒管理專(zhuān)題宣講

高危兒管理永春縣婦幼保健所兒保科潘月英高危兒管理專(zhuān)題宣講第1頁(yè)高危兒管理一、高危兒管理范圍二、高危兒管理方法

高危兒管理專(zhuān)題宣講第2頁(yè)一、高危兒管理范圍（一）、高危新生兒；（二）、高危兒童；（三）、營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童；（四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者高危兒管理專(zhuān)題宣講第3頁(yè)（一）、高危新生兒（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力出生缺點(diǎn)（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。高危兒管理專(zhuān)題宣講第4頁(yè)（二）高危兒童（1）早產(chǎn)（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，連續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾病（如先天愚型、甲狀腺功效低下、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。高危兒管理專(zhuān)題宣講第5頁(yè)（三）、營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童高危兒管理專(zhuān)題宣講第6頁(yè)

（四）、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

結(jié)果可疑或異常兒童

1、在兒童健康檢驗(yàn)，進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)（兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖、預(yù)警征象、標(biāo)注化量表）時(shí)發(fā)覺(jué)智力發(fā)育遲緩可疑高危兒童2、心理行為發(fā)育異常兒童（1）普通心理行為發(fā)育問(wèn)題：不適當(dāng)吸吮行為、咬指（趾）甲、飲食行為問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、遺尿、過(guò)分依賴(lài)、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。（2）常見(jiàn)心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺點(diǎn)多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、對(duì)立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。高危兒管理專(zhuān)題宣講第7頁(yè)二、管理方法

（一）登記管理；（二）專(zhuān)案管理；（三）轉(zhuǎn)診管理；（四）結(jié)案管理。高危兒管理專(zhuān)題宣講第8頁(yè)（一）登記管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，確定高危兒，需進(jìn)行登記管理（一）、高危新生兒、高危兒童、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常兒童，填寫(xiě)“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童記錄表”；（二）、營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童，填寫(xiě)表1“兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理記錄表”。高危兒管理專(zhuān)題宣講第9頁(yè)

高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童記錄表

地址：

市

區(qū)（縣）

街道（鄉(xiāng)）

居委會(huì)（村）

編號(hào)登記日期姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名聯(lián)絡(luò)電話高危原因或異常情況追訪結(jié)果高危兒管理專(zhuān)題宣講第10頁(yè)表1兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理記錄表編號(hào)姓名性別出生日期年紀(jì)家庭住址聯(lián)絡(luò)電話評(píng)定分度開(kāi)始管理日期（年/月/日）結(jié)案日期（年/月/日）轉(zhuǎn)歸#診斷#轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪高危兒管理專(zhuān)題宣講第11頁(yè)區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫(xiě)“高危兒童專(zhuān)案管理統(tǒng)計(jì)”，納入到專(zhuān)案管理。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童（低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦），中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專(zhuān)案（表2-4）進(jìn)行管理。（二）專(zhuān)案管理高危兒管理專(zhuān)題宣講第12頁(yè)表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專(zhuān)案管理統(tǒng)計(jì)兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開(kāi)始管理日期：

年

月

日出生史：早產(chǎn)□低出生體重□多胎□6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)史：純母乳□部分母乳□配方奶□開(kāi)始食物轉(zhuǎn)換年紀(jì)：

月既往患病情況：

。

檢驗(yàn)日期年紀(jì)體格檢驗(yàn)評(píng)定存在問(wèn)題指導(dǎo)檢驗(yàn)者身高(cm)體重(kg)低體重查找干預(yù)生長(zhǎng)遲緩病因消瘦結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪高危兒管理專(zhuān)題宣講第13頁(yè)表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專(zhuān)案管理統(tǒng)計(jì)兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開(kāi)始管理日期：

年

月

日母孕期貧血情況：孕周

周Hb

g/dl鐵劑治療：無(wú)□有□（藥品：

劑量：

療程：

周）母乳喂養(yǎng)情況：純母乳□部分母乳□配方奶□兒童開(kāi)始添加含鐵食物年紀(jì)：

月兒童既往患病況：。檢驗(yàn)日期年紀(jì)Hb(g/L)存在問(wèn)題治療（藥品、劑量）指導(dǎo)檢驗(yàn)者

結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪高危兒管理專(zhuān)題宣講第14頁(yè)表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專(zhuān)案管理統(tǒng)計(jì)

兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開(kāi)始管理日期：

年

月

日母孕期和哺乳期：未補(bǔ)充VitD□日照不足□下肢痙攣□兒童服用VitD：無(wú)□有□（開(kāi)始服用VitD年紀(jì)：

月

天品名：

劑量：

IU/d）兒童既往患病情況：。體征：方顱□肋骨串珠□肋軟骨溝□雞胸□手(足)鐲□X型腿□O型腿□血液檢驗(yàn)：血鈣：

血磷：

血AKP：

血25-(OH)D：：X線檢驗(yàn)：。檢驗(yàn)日期年紀(jì)戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間（小時(shí)/日）存在問(wèn)題VitD治療（品名、劑量）指導(dǎo)檢驗(yàn)者結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪高危兒管理專(zhuān)題宣講第15頁(yè)高危兒童專(zhuān)案管理統(tǒng)計(jì)

檢驗(yàn)日期年紀(jì)評(píng)定方法評(píng)定結(jié)果指導(dǎo)

處理

檢驗(yàn)者預(yù)警征象DDST生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖兒童姓名：

性別：

出生日期：

年

月

日開(kāi)始管理日期：

年

月

日轉(zhuǎn)診單位：

高危原因：

既往患病情況：

轉(zhuǎn)歸：正?！蹀D(zhuǎn)診□拒轉(zhuǎn)診□失訪□死亡□結(jié)案日期：

年

月

日結(jié)案日期：年

月

日

轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院失訪高危兒管理專(zhuān)題宣講第16頁(yè)1、高危新生兒轉(zhuǎn)診2、高危兒童轉(zhuǎn)診3、營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童轉(zhuǎn)診4、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者轉(zhuǎn)診5、轉(zhuǎn)診流程（三）轉(zhuǎn)診管理高危兒管理專(zhuān)題宣講第17頁(yè)1、高危新生兒轉(zhuǎn)診

（1）馬上轉(zhuǎn)診（2）提議轉(zhuǎn)診（3）在檢驗(yàn)中，發(fā)覺(jué)任何不能處理情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。高危兒管理專(zhuān)題宣講第18頁(yè)（1）馬上轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有顯著心律不齊。5）皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰到達(dá)5個(gè)或很?chē)?yán)重。6）驚厥（重復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門(mén)張力高。高危兒管理專(zhuān)題宣講第19頁(yè)（1）馬上轉(zhuǎn)診：7）四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹顯著伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。高危兒管理專(zhuān)題宣講第20頁(yè)（2）提議轉(zhuǎn)診若新生兒出現(xiàn)以下情況之一，提議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚顯著黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)覺(jué)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。高危兒管理專(zhuān)題宣講第21頁(yè)2、高危兒童轉(zhuǎn)診小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，確定高危兒童，進(jìn)行登記管理，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫(xiě)“高危兒童專(zhuān)案管理統(tǒng)計(jì)”，納入到專(zhuān)案管理。篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診至婦幼保健機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行診療和早期干預(yù)。高危兒管理專(zhuān)題宣講第22頁(yè)

3、營(yíng)養(yǎng)性疾病

高危兒童轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)歸。（1）、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診（2）、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診（3）、維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診高危兒管理專(zhuān)題宣講第23頁(yè)（1）、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增加不良、或營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增加不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定時(shí)了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診治療意見(jiàn)幫助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。高危兒管理專(zhuān)題宣講第24頁(yè)（2）、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改進(jìn)或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。高危兒管理專(zhuān)題宣講第25頁(yè)（3）、維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)無(wú)改進(jìn)，應(yīng)考慮其它非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟πp低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診明確診療。高危兒管理專(zhuān)題宣講第26頁(yè)4、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者轉(zhuǎn)診（1）在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，經(jīng)過(guò)問(wèn)詢(xún)家長(zhǎng)或查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè)，確定高危兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。。（2）在兒童健康檢驗(yàn)篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)該登記管理并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行診療和早期干預(yù)，并進(jìn)行隨訪。（3）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)心理行為發(fā)育異常兒童，轉(zhuǎn)診至區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)心理行為發(fā)育門(mén)診。高危兒管理專(zhuān)題宣講第27頁(yè)5、轉(zhuǎn)診流程填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)診記錄表、易聯(lián)眾填寫(xiě)轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）高危兒管理專(zhuān)題宣講第28頁(yè)高危兒管理專(zhuān)題宣講第29頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診單雙向轉(zhuǎn)診單（存根）-患者姓名

性別

年紀(jì)

檔案編號(hào):.家庭住址

聯(lián)絡(luò)電話:.

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)入

單位

科室

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日-----------------------------------------------------------------------------------------------雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單

（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：現(xiàn)有患者

性別

年紀(jì)

因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)給予接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過(guò)：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)絡(luò)電話：

（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）年月日------------------------------------------------------------------------------------------------填表說(shuō)明1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生依據(jù)患者病情做出初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施主要診治辦法。高危兒管理專(zhuān)題宣講第30頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診單（存根）患者姓名

性別

年紀(jì)

檔案編號(hào)

家庭住址

聯(lián)絡(luò)電話

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)入

單位

科室

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日高危兒管理專(zhuān)題宣講第31頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：現(xiàn)有患者

性別

年紀(jì)

因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)給予接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過(guò)：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)絡(luò)電話：

（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）年月日高危兒管理專(zhuān)題宣講第32頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單填表說(shuō)明1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生依據(jù)患者病情做出初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施主要診治辦法。高危兒管理專(zhuān)題宣講第33頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單存根患者姓名

性別

年紀(jì)

病案號(hào):家庭住址

聯(lián)絡(luò)電話:于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)回

單位

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：現(xiàn)有患者

因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)給予接診。診療結(jié)果

住院病案號(hào):主要檢驗(yàn)結(jié)果：治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)提議：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)絡(luò)電話：

（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）年月日------------------------------------------------------------------------------------------------填表說(shuō)明1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。2．主要檢驗(yàn)結(jié)果：填寫(xiě)患者接收檢驗(yàn)主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施主要診治辦法。4．康復(fù)提議：填寫(xiě)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要深入治療及康復(fù)提出意見(jiàn)。高危兒管理專(zhuān)題宣講第34頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

存根患者姓名

性別

年紀(jì)

病案號(hào):

家庭住址

聯(lián)絡(luò)電話:

于

年

月

日因病情需要，轉(zhuǎn)回

單位

接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日高危兒管理專(zhuān)題宣講第35頁(yè)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：現(xiàn)有患者

因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)給予接診。診療結(jié)果

住院病案號(hào)

主要檢驗(yàn)結(jié)果：治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)提議：