病毒性肝炎專題知識宣教專家講座

第三節(jié)丙型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第1頁據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV感染率約為3%，預(yù)計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可造成肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。一些數(shù)據(jù)顯示，未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)死亡率（肝衰竭及肝細胞癌造成死亡）將繼續(xù)增加，對患者健康和生命危害極大，已成為嚴重社會和公共衛(wèi)生問題。病毒性肝炎專題知識宣教第2頁丙型肝炎病毒(HCV)

以肝臟病變?yōu)橹鱾魅拘约膊〔《拘愿窝讓ｎ}知識宣教第3頁病原學流行過程流行特征預(yù)防策略與辦法第三節(jié)丙型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第4頁結(jié)構(gòu)黃病毒科丙型肝炎病毒屬直徑40～60nm球狀顆粒由包膜、核衣殼和病毒關(guān)鍵組成基因組為單股正鏈RNA，約9600個核苷酸組成編碼區(qū)結(jié)構(gòu)區(qū)編碼結(jié)構(gòu)蛋白非結(jié)構(gòu)區(qū)編碼非結(jié)構(gòu)蛋白（7種）或功效蛋白一、病原學第三節(jié)丙型肝炎圖23－9病毒性肝炎專題知識宣教第5頁抵抗力較強，耐熱，對普通化學消毒劑尤其氯仿敏感試驗室檢測指標：特異性HCV抗體和HCV核糖核酸抗體抗-HCV及HCVRNA陽性說明HCV感染并有傳染性宿主范圍狹窄僅感染人和黑猩猩第三節(jié)丙型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第6頁二、流行過程

傳染源

丙肝病人

HCV無癥狀攜帶者傳輸路徑與乙肝相同人群易感性普遍易感

第三節(jié)丙型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第7頁三、流行特征

地域分布世界性分布，但不均衡第三節(jié)丙型肝炎圖23－10病毒性肝炎專題知識宣教第8頁人群分布

感染集中在15歲以上年紀段女性感染率>男性主要集中在高危人群時間分布無顯著季節(jié)性，以散發(fā)為主第三節(jié)丙型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第9頁四、預(yù)防策略與辦法

防制標準與乙肝基本相同但因病毒變異頻繁,當前尚無有效疫苗以切斷傳輸路徑為主

第三節(jié)丙型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第10頁（1）經(jīng)血液傳輸預(yù)防：嚴格篩選獻血員、推行安全注射。對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，剪發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴格消毒。（2）性傳輸預(yù)防：對有性亂史者應(yīng)定時檢驗，加強管理。提議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應(yīng)進行正確性教育。（3）母嬰傳輸預(yù)防：對HCVRNA陽性孕婦，應(yīng)防止羊膜腔穿刺，盡可能縮短分娩時間，確保胎盤完整性，降低新生兒暴露于母血機會。

病毒性肝炎專題知識宣教第11頁第四節(jié)丁型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第12頁丁肝呈全球性分布，因為丁肝是一個缺點性疾病，它和乙肝病毒共同生存。所以見于大部分乙型肝炎高發(fā)地域。1984年在北京乙肝患者血清中檢測出丁肝病毒抗體，很快后，武漢地域血清乙肝表面抗原陽性肝組織檢測出丁肝病毒抗原陽性者10例。血清丁肝抗原（或抗體）陽性與肝組織中丁肝抗原陽性在我國華北地域分別為11.01%和6.86%，東北地域為0.57%和6.52%，華東地域為1.43%和11.63%，中南地域為13.12%和6.15%，西南地域為6.83%和10.30%，西北地域為9.50%和6.72%。病毒性肝炎專題知識宣教第13頁丁型肝炎病毒(HDV)

以肝臟病變?yōu)橹鱾魅拘约膊DV須與HBV聯(lián)合感染或重合感染才能致病病毒性肝炎專題知識宣教第14頁第四節(jié)丁型肝炎病原學流行過程流行特征預(yù)防策略與辦法病毒性肝炎專題知識宣教第15頁一、病原學

δ病毒屬唯一組員完整HDV顆粒內(nèi)部為HDV基因組和抗原（HDAg）所組成核殼體，包膜是HBsAg

單股負鏈、環(huán)狀RNA1700個核苷酸組成穩(wěn)定，不易變異

第四節(jié)丁型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第16頁HBs抗原RNAd抗原圖23－11丁型肝炎病毒()病毒性肝炎專題知識宣教第17頁缺點病毒復(fù)制需要HBV等嗜肝DNA病毒為其提供外殼，并幫助其組裝、成熟分泌和釋放

HDV只有1個血清型抗-HDVIgM：用于早期診療抗-HDVIgG：診療慢性HDV感染血清學標志

第四節(jié)丁型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第18頁二、流行過程

傳染源丁肝病人無癥狀攜帶者第四節(jié)丁型肝炎傳輸路徑與乙肝類似人群易感性普遍易感

病毒性肝炎專題知識宣教第19頁抗HBs癥狀A(yù)LT升高HDV總抗體抗HDVIgMHDVRNAHBs抗原經(jīng)典血清學改變圖23－12乙肝-丁肝聯(lián)合感染滴度暴露后時間病毒性肝炎專題知識宣教第20頁黃疸癥狀A(yù)LTHDV總抗體抗HDVIgMHDVRNAHBsAg圖23－13乙肝-丁肝重合感染經(jīng)典血清學改變滴度暴露后時間病毒性肝炎專題知識宣教第21頁三、流行特征

全球分布

HDV感染高度流行區(qū)

地中海地域、中東、中亞、西非、南美亞馬遜河盆地和南太平洋一些島嶼我國城市>農(nóng)村無性別、年紀差異第四節(jié)丁型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第22頁HDV患病率高中等低極低沒有數(shù)據(jù)臺灣太平洋島國圖23－14丁肝感染地理分布病毒性肝炎專題知識宣教第23頁四、預(yù)防策略與辦法

主要防制辦法與乙肝相同接種乙肝疫苗加強獻血管理預(yù)防HBV攜帶者和HDV攜帶者親密接觸第四節(jié)丁型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第24頁第五節(jié)戊型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第25頁戊型病毒性肝炎既往稱為腸道傳輸非甲非乙型肝炎。1983年Balayan等用免疫電鏡技術(shù)(IEM)從一名經(jīng)口感染志愿者糞便中檢測到直徑27～30nm病毒顆粒，并用其感染絨猴成功，因而認為該病毒是引發(fā)戊型肝炎病原。1989年Reyes等應(yīng)用分子克隆技術(shù)取得本病毒基因克隆，并正式將此型肝炎及其相關(guān)病毒分別命名為戊型肝炎(HepatitisE，簡稱戊肝)和戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus，HEV）。病毒性肝炎專題知識宣教第26頁世界上首次暴發(fā)戊肝是在1955年12月至1956年1月印度新德里。因為自來水系統(tǒng)被污染，共發(fā)病97000起。戊肝主要在印度次大陸及東南亞和中亞地域流行。在中東和非洲北部和西部地域有幾次戊肝暴發(fā)。1986年9月至1988年4月，中國新疆南部暴發(fā)流行，共發(fā)病119280起，死亡707人，是迄今為止世界上最大一次戊型肝炎流行。1986年和1987年在墨西哥分別有兩次小規(guī)模暴發(fā)。

病毒性肝炎專題知識宣教第27頁戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口路徑傳輸以肝臟損害為主急性傳染病

病毒性肝炎專題知識宣教第28頁病原學流行過程流行特征預(yù)防策略與辦法第五節(jié)戊型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第29頁一、病原學嵌杯樣病毒科結(jié)構(gòu)無包膜、直徑27～38nm、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起圓球狀顆粒實心和空心兩種顆粒單股正鏈RNA，7200個核苷酸,3個開放讀碼框架抵抗力不穩(wěn)定，對高鹽、氯化銫和氯仿敏感重復(fù)凍融易降解4～8℃、3～5d病毒滴度下降長久保留液氮/-85℃超低溫冰箱內(nèi)第五節(jié)戊型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第30頁二、流行過程

傳染源

潛伏末期和急性期病人(臨床型、亞臨床型和隱性感染)傳輸路徑經(jīng)糞-口路徑傳輸人群易感性

人對HEV普遍易感抗體抗-HEV：中和病毒

第五節(jié)戊型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第31頁三、流行特征地域分布世界性分布亞、非、中美洲發(fā)展中國家我國北方>南方、東部>西部、農(nóng)村>城市時間分布顯著季節(jié)性，多見于雨季或洪水后人群分布多青壯年，高發(fā)年紀在15～35歲,普通男性患病>女性孕產(chǎn)婦罹患率病死率第五節(jié)戊型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第32頁四、預(yù)防策略與辦法

與甲肝基本相同

應(yīng)采取以切斷傳輸路徑為主綜合預(yù)防辦法

第五節(jié)戊型肝炎病毒性肝炎專題知識宣教第33頁(1)加強水源管理、保護水源，嚴防水源及食品被糞便污染，改進供水條件，確保安全用水。經(jīng)過提供潔凈飲用水能夠預(yù)防感染。(2)改進衛(wèi)生設(shè)施，提升環(huán)境衛(wèi)生水平，加強食品衛(wèi)生監(jiān)督、注意食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。(3)使用丙種免疫球蛋白及人胎盤免疫球蛋白預(yù)防戊型肝炎多數(shù)匯報無效。戊肝病毒遺傳因子純粹株培養(yǎng)成功，當前正在主動加強本病基因工程疫苗研制工作。被動免疫對于預(yù)防HEV感染沒有明確作用。但對于要進入疫區(qū)旅行者和孕婦有用。病毒性肝炎專題知識宣教第34頁表23-5我國病毒性肝炎主要流行病學特點比較

比較項目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原學病毒RNADNARNARNA，缺點病毒RNA抵抗力較腸道病毒強強較強弱弱流行過程傳染源急性期病人和亞臨床感染者病人和帶毒者同乙肝同乙肝同甲肝傳輸路徑糞-口路徑血、母嬰、性接觸傳輸同乙肝與乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，無免疫力易感，無免疫力易感，免疫力時間短我國流行特征地域性高高高低高城鎮(zhèn)差異農(nóng)村高農(nóng)村高