電擊傷護理查房

電擊傷患者護理查房

ICU左丹妮.08.25電擊傷護理查房第1頁1.定義-----羅慧萍2.發(fā)病機理-----方玲3.臨床表現(xiàn)-----楊琴4.治療關(guān)鍵點-----程小姣5.病例介紹-----梅美玲6.護理診療-----歐陽玲玲7.護理辦法-----邱偉紅8.并發(fā)癥-----張樂9.預(yù)防-----余琴電擊傷護理查房第2頁定義：電擊傷俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其它導電介質(zhì)傳遞電流經(jīng)過人體時引發(fā)組織損傷和功效障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超出1000V（伏）高壓電還可引發(fā)灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范圍。電擊傷護理查房第3頁發(fā)病機理觸電電能電流光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉，重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓。室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停頓（高電壓）電擊傷護理查房第4頁發(fā)病機理影響電擊傷嚴重程度原因電擊傷護理查房第5頁發(fā)病機理電流能使肌肉細胞膜去極化，10～20mA已能使肌肉收縮，50～60mA能引發(fā)心室纖維顫動。交流電能使肌肉連續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能擺脫電源。低頻交流電危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在50～60Hz（赫茲）時，易誘發(fā)心室纖維顫動。所以交流電危害比直流電更大。電擊傷護理查房第6頁發(fā)病機理電流能量能夠轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引發(fā)灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引發(fā)小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引發(fā)組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠端組織嚴重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達～4000℃。閃電為一個直流電，電壓為3～200百萬V，電流為～3000A。所以，閃電瞬間溫度極高，快速將組織燒成“炭化”。電擊傷護理查房第7頁臨床表現(xiàn)電擊傷：當人體接觸電流時，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、連續(xù)抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停頓。有些嚴重電擊患者當初癥狀雖不重，但在一小時后可突然惡化。

電擊傷護理查房第8頁臨床表現(xiàn)電熱灼傷：電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織灼傷常較為嚴重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細胞膜損傷引發(fā)血漿游離血紅蛋白增高均可引發(fā)急性腎小管壞死性腎病。電擊傷護理查房第9頁臨床表現(xiàn)

閃電損傷：當人被閃電擊中，心跳和呼吸常馬上停頓，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認為是閃電損傷特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其它臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相同。電擊傷護理查房第10頁治療關(guān)鍵點1.快速脫離電源如在野外能夠斬斷電源，使電流中止，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。電擊傷護理查房第11頁2.重癥觸電者對已發(fā)生心搏驟?；蚝粑ｎD者馬上進行心肺復蘇，靜脈推注鹽酸腎上腺素等，并快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不停頓搶救。警示：●切勿用潮濕工具或金屬物質(zhì)撥開電線。

●切勿用手觸及帶電者。

●切勿用潮濕物件搬動電者。電擊傷護理查房第12頁3.心肺復蘇：刻不容緩，心臟停搏或呼吸停頓者必須馬上進行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能降低和減輕并發(fā)癥和后遺癥。4.除顫：已發(fā)生心室纖維顫動者早期應(yīng)用電除顫，有利于恢復竇性節(jié)律。如患者還未發(fā)生心室纖維顫動則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。5.抗休克治療：遵醫(yī)囑輸入晶體、膠體溶液。電擊傷早期補液量不但取決于皮膚燒傷面積，更取決于肌肉燒傷范圍和深度，因為電擊傷較深，滲出較多，所以輸液量往往比相同面積熱燒傷多。6.保持呼吸道通暢：馬上鼻導管或面罩吸氧，對有頭面頸電擊傷者，做好氣管插管或氣管切開準備。7.心電監(jiān)護：做標準12導聯(lián)心電圖，觀察ST—T改變，了解心肌缺血情況；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。8.創(chuàng)面處理：早期切除壞死組織，減輕或防止壞死組織引發(fā)膿毒血癥，并降低繼發(fā)性失血機會。電擊傷護理查房第13頁病例介紹患者男性，62歲，工人，小學文化?；颊呔売?07-28下午18點40分左右不慎被電擊致全身多處皮膚燒傷，當初意識喪失，恢復意識后顯著煩躁，疼痛，急診擬“電擊傷”收治我科?；颊咭颉包c擊傷后6小時”入院，查體：體溫36.5℃，脈搏58次/min，呼吸20次/min，血壓134/74mmHg，指脈氧98%?；颊呱裰厩宄硖弁达@著（自覺麻木），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.5mm，對光反射遲鈍。體表可見多處大量皮膚燒傷痕跡，左上臂肘下可見一直徑約2cm灼傷口、右大腿中點處罰別可見一長約8cm、寬2cm灼傷口，右肩部大片皮膚燒傷痕跡伴腫脹，表皮脫落，雙側(cè)呼吸音粗，肺呼吸音粗，可少許聞及干濕性啰音?？梢娮髠?cè)鎖骨下深靜脈穿刺置管、尿管在位，心率58次/分，律齊。腹平軟，無壓痛及反跳痛。腸鳴音3次/分。病理征未引出。馬上予其：1.重癥監(jiān)護、心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測等；2、完善血常規(guī)、生化、血凝四項及D-二聚體、血氣分析、血尿淀粉酶等相關(guān)檢驗；3、予哌拉西林舒巴坦鈉+替硝唑抗感染、地佐辛止痛、濕潤燒傷膏外用、氨溴索化痰、異甘草酸鎂護肝、奧美拉唑護胃、營養(yǎng)支持補液對癥治療；輔助檢驗：CT示：右肺上葉、雙肺下葉紋理稍增多，右肺中葉鈣化，冠狀動脈硬化，右肩、胸壁軟組織腫脹，盆腔積液，頭部CT平掃未見異常；肝功效：ALT64U/L,AST289U/L；心肌酶譜示：CK-MB394U/L,LDH693U/L。電擊傷護理查房第14頁電擊傷護理查房第15頁電擊傷護理查房第16頁電擊傷護理查房第17頁護理診療1、清理呼吸道無效與患者意識喪失、分泌物過多相關(guān)2、有感染危險：與全身皮膚大面積破潰，機體抵抗力下降相關(guān)3、舒適性改變：與疼痛、環(huán)境改變、軀體移動障礙相關(guān)4、有皮膚完整性受損危險與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失部分肢體活動度相關(guān)。5、有心跳停頓危險與患者病情發(fā)展相關(guān)。

電擊傷護理查房第18頁護理辦法1、休息與體位：確保充分睡眠，使肢體處于功效位，定時翻身。保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物。勉勵深呼吸、咳嗽，增加肺活量，預(yù)防肺炎，肺不張發(fā)生。2、預(yù)防感染：親密監(jiān)測體溫，觀察有沒有感染現(xiàn)象，如紅腫，熱痛等。換藥時，嚴格無菌操作。依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并依據(jù)細菌培養(yǎng)應(yīng)用最有效抗生素，應(yīng)用及時，用時觀察效果。3.疼痛護理：（1）評定疼痛原因，幫助病人解除疼痛（2）使患者處于舒適體位，確保衣物及床單位清潔干燥（3）定時清創(chuàng)電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥（4）依據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。4、飲食護理：勉勵攝取液體，高蛋白、、高熱量、高纖維食物，維持體液及營養(yǎng)平衡，增加機體抵抗力，以促進刀口愈合。5、生命體征檢測：⑴親密觀察患者病情改變，做好病情動態(tài)統(tǒng)計。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶患者床旁備齊搶救物品和設(shè)備，發(fā)覺異常馬上通知醫(yī)生并親密配合搶救。6、并發(fā)癥：（1）急性腎衰竭（2）心律失常（3）腦損傷（4）骨筋膜室綜合征。電擊傷護理查房第19頁并發(fā)癥1.急性腎衰竭:

嚴重電擊傷后，深部受損組織尤其是壞死肌肉可釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引發(fā)痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引發(fā)急性腎衰竭。嚴密觀察尿量、尿色、性狀、尿比重以及電解質(zhì)、肌酐、尿素氮改變。電擊傷護理查房第20頁并發(fā)癥2.心律失常：電擊傷時心肌遭到強大電流刺激而有嚴重損害，尤其是低電壓(≤380V)，可致心肌細胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命心室纖顫引發(fā)死亡。每15～30min觀察生命體征，連續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀。；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。電擊傷護理查房第21頁并發(fā)癥3.腦損傷:

電流對腦部損害、電擊傷致心肺損傷造成低氧性腦病及嚴重電擊傷致機體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。觀察是否有腦損傷所致血壓升高、休克，好轉(zhuǎn)時是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，治療時注意處理脫水與抗休克矛盾，標準為參考血壓及尿量，邊補邊脫。電擊傷護理查房第22頁并發(fā)癥4.骨筋膜室綜合征:

以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形