門靜脈高壓癥李海洋

門靜脈高壓癥李海洋門靜脈高壓癥李海洋第1頁門靜脈高壓癥李海洋第2頁門靜脈高壓癥李海洋第3頁一.定義門脈壓力>2.35KPa（24cmH2O）

正常門脈壓力1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)

正常門脈平均壓力1.76KPa(18cmH2O)正常肝靜脈壓力0.49~0.88KPa(5~9cmH2O)門靜脈高壓癥李海洋第4頁二.病因（一）肝前性：

1、門脈血栓

2、門脈腫瘤壓迫：胰頭癌胰腺假性囊腫

3、先天性畸形：門脈海綿樣變（二）肝臟疾?。?/p>

1、乙肝后肝硬化：占90%以上我國乙肝發(fā)病率10~20%

門靜脈高壓癥李海洋第5頁

2、酒精性肝硬化：歐美多見

3、血吸蟲?。洪L江中下游地域

4、肝臟先天性疾?。禾窃鄯e癥等（三）肝后性：

1、BuddChiarisyndrome

2、嚴重右心衰竭門靜脈高壓癥李海洋第6頁肝前性病因肝臟疾病門脈血流淤滯肝后性病因門靜脈高壓癥李海洋第7頁三門脈系解剖門靜脈高壓癥李海洋第8頁

肝臟供血：門靜脈70~75%約1300ml/min

肝動脈25~30%約300ml/min

門靜脈位于兩個毛細血管網(wǎng)之間門靜脈系統(tǒng)為一封閉系統(tǒng)門靜脈內(nèi)無瓣膜門靜脈高壓癥李海洋第9頁門腔交通支胃底食道下段交通支直腸下段、肛管交通支腹壁交通支腹膜后交通支

門靜脈高壓癥李海洋第10頁門靜脈高壓癥李海洋第11頁

四病理

1肝硬化----肝小葉結(jié)構(gòu)改建----假小葉

2血吸蟲卵沉積----小葉前門靜脈阻塞

3肝靜脈回流障礙----

BuddChiarisyndrome

4門靜脈阻塞----門脈血栓,門脈壓迫

門靜脈高壓癥李海洋第12頁

病理分型:

肝前型:肝外門靜脈阻塞肝內(nèi)型:竇前型血吸蟲病竇內(nèi)型肝炎竇后型肝炎肝后型:肝靜脈回流障礙門靜脈高壓癥李海洋第13頁

五病理生理

1脾腫大,脾亢:

脾臟瘀血及組織增生脾腫大

脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功效亢進脾亢

2

交通支擴張:

胃底食道下段靜脈曲張

繼發(fā)性痔門靜脈高壓癥李海洋第14頁3腹水：

⑴白蛋白合成降低，使血漿膠滲

壓降低；

⑵淋巴回流受阻而從肝表面溢出；

⑶門靜脈系毛細血管床濾過壓增加;

⑷繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素增

多，引發(fā)水鈉潴留。

門靜脈高壓癥李海洋第15頁

六、

臨床表現(xiàn)：

多見于30－50歲中年男性，病情發(fā)展慢，大多病人有肝炎或血吸蟲病史。

主要臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾亢、嘔血和腹水。

臨床及病理生理聯(lián)絡(luò)？門靜脈高壓癥李海洋第16頁１、脾腫大和脾功效亢進：

脾腫大后可在左肋下捫及，程度不一，大者可達臍下，血吸蟲病引發(fā)者常為巨脾.

脾亢:白細胞<3x109/L

血小板<70-80x109

貧血門靜脈高壓癥李海洋第17頁

２、嘔血及黑便：

食道胃底曲張靜脈一旦破裂，即可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為大量嘔血，血色較鮮紅，隨即出現(xiàn)柏油樣便，可引發(fā)休克和貧血。

食道胃底靜脈曲張發(fā)生率40%

其中50~60%可并發(fā)大出血門靜脈高壓癥李海洋第18頁

３、腹水：

是肝功效損害表現(xiàn)，腹水較多時有腹脹，腹部移動性濁音陽性，大出血后常加重肝臟損害，使腹水加重。門靜脈高壓癥李海洋第19頁門靜脈高壓癥李海洋第20頁

４、其它表現(xiàn)：

⑴慢性肝病表現(xiàn)；

⑵臍周靜脈曲張；

⑶痔核發(fā)生或加重；

⑷腹水并感染；

⑸肝性腦病；

(6)門脈高壓性胃粘膜病變。

門靜脈高壓癥李海洋第21頁蜘蛛痣門靜脈高壓癥李海洋第22頁蜘蛛痣門靜脈高壓癥李海洋第23頁肝掌門靜脈高壓癥李海洋第24頁七、

診療：

1病史（肝炎,血吸蟲病等）

2臨床表現(xiàn):

脾大脾亢

嘔血,黑便

腹水

門靜脈高壓癥李海洋第25頁

輔助檢驗

⑴試驗室檢驗：

血常規(guī)：WBC﹤3×109/L

PLC﹤70~80×109/L

RBC、Hb、及紅細胞壓積出血監(jiān)測

肝功效：血清白蛋白、膽紅素、GPT等。

凝血功效：PT延長，可反應(yīng)肝功效障礙程度。

肝功效Child分級脾亢門靜脈高壓癥李海洋第26頁⑵影像學檢驗：

①Ｘ線食管胃鋇劑造影:可顯示靜脈曲張；

②胃鏡:可見食管胃底靜脈曲張及出血部位；

③Ｂ超:可顯示肝、脾大小、門靜脈直徑、腹水等。門靜脈高壓癥李海洋第27頁門靜脈高壓癥李海洋第28頁

八、判別診療：

判別上消化道大出血

1、胃十二腸潰瘍出血:有上消潰瘍病史

2、應(yīng)激性潰瘍出血:創(chuàng)傷,休克,感染

3、胃癌出血：有對應(yīng)胃病癥狀

4、膽道出血：有膽道疾病癥狀門靜脈高壓癥李海洋第29頁

九、治療:

針對門靜脈高壓癥并發(fā)癥

門靜脈高壓癥李海洋第30頁

(一)內(nèi)科治療：

1

防治休克：監(jiān)測Bp、P、尿量、RBC、Hb、RBC比積、輸液輸血、補充、維持血容量。門靜脈高壓癥李海洋第31頁

2

滴注血管加壓素

0.20~0.4u/min,出血停頓后減至0.1u/min.

使內(nèi)臟血管收縮，降低門靜脈血流，暫時降低門靜脈壓(壓力下降35%).門靜脈高壓癥李海洋第32頁

3

局部血管硬化或栓塞：

經(jīng)內(nèi)窺鏡---曲張靜脈硬化

劑注射或套扎

經(jīng)皮肝穿刺---胃冠狀靜脈

注入栓塞劑

門靜脈高壓癥李海洋第33頁4

三腔二囊管壓迫止血：

a.插管

b.胃囊充氣150—200ml

250~500g重力牽引

c.向食管囊充氣100~150ml

d.每12—24小時排氣觀察

普通需３－５天方可止血。門靜脈高壓癥李海洋第34頁

5局部低溫及藥品止血：

經(jīng)胃管注入10℃左右含去甲腎上腺素冷鹽水重復沖洗。或10%孟氏液（硫酸高鐵）、三七粉等。

門靜脈高壓癥李海洋第35頁6

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)：

介入放射方法，適合用于食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥品和內(nèi)鏡治療無效，肝功效失代償（ChildC級）不宜行急診手術(shù)病人。門靜脈高壓癥李海洋第36頁門靜脈高壓癥李海洋第37頁

(二)手術(shù)治療：

標準：急診控制出血或預防再出血.

1、

門體分流術(shù)：

目標:使門脈系血流直接進入

體循環(huán),降低門脈壓力.

術(shù)式:

門－腔靜脈吻合、

腸系膜上－下腔靜脈吻合、

脾－腎靜脈吻合.門靜脈高壓癥李海洋第38頁門體分流術(shù)優(yōu)缺點優(yōu)點:(1)降壓較快速;(2)止血效果很好;(3)腹水控制很好.缺點:(1)肝性腦病;(2)分流吻合口阻塞;(3)再出血.門靜脈高壓癥李海洋第39頁

2.

門－奇靜脈斷流術(shù)：

目標:阻斷胃底食道靜脈與奇

靜脈間反常血流以止血。

術(shù)式:賁門周圍血管離端術(shù)門靜脈高壓癥李海洋第40頁門靜脈高壓癥李海洋第41頁門靜脈高壓癥李海洋第42頁門－奇靜脈斷流術(shù)優(yōu)缺點優(yōu)點:(1)止血效果明確;(2)門脈壓力增高,增加肝臟灌流;(3)極少肝性腦病發(fā)生;(4)切除脾臟,控制脾亢;(