大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座

大腸癌新進(jìn)展

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第1頁(yè)

人群（流行病學(xué)）

病因發(fā)病腫瘤患者診療治療隨訪(fǎng)

組織

細(xì)胞（病理學(xué)）

亞細(xì)胞

分子生物學(xué)

腫瘤患者大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第2頁(yè)中國(guó)衛(wèi)生環(huán)境改變生活方式和飲食習(xí)慣改變?nèi)藗兤骄鶋勖娱L(zhǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第3頁(yè)中國(guó)疾病發(fā)病趨勢(shì)疾病譜改變腫瘤譜改變腫瘤類(lèi)型譜改變大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第4頁(yè)因應(yīng)改變對(duì)策改變醫(yī)院科室設(shè)置醫(yī)院改變科研選題和投資方向改變醫(yī)生床位設(shè)置醫(yī)生改變學(xué)習(xí)和研究重點(diǎn)改變臨床思維重點(diǎn)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第5頁(yè)大腸癌發(fā)病現(xiàn)實(shí)狀況

世界第三位惡性腫瘤發(fā)達(dá)國(guó)家第二位惡性腫瘤中國(guó)第四位惡性腫瘤上海市第三位惡性腫瘤大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第6頁(yè)上海市大腸癌發(fā)病改變趨勢(shì)年份上海市大腸癌粗發(fā)病率1962年8.7/10萬(wàn)1989年28.2/10萬(wàn)1995年31.96/10萬(wàn)1999年男43.4/10萬(wàn)女39.3/10萬(wàn)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第7頁(yè)中國(guó)大腸癌特點(diǎn)(80s)發(fā)病年紀(jì)提前(平均年紀(jì)45歲）低位大腸癌發(fā)病率高（直腸癌75%）合并血吸蟲(chóng)常見(jiàn)惡性程度高類(lèi)型腸癌百分比高合并肝轉(zhuǎn)移相對(duì)較少大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第8頁(yè)大腸癌改變趨勢(shì)發(fā)病年紀(jì)上升（上海市61歲）發(fā)病部位上升（上海市結(jié)腸癌61%）合并血吸蟲(chóng)少見(jiàn)腫瘤類(lèi)型改變合并肝轉(zhuǎn)移常見(jiàn)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第9頁(yè)大腸癌分類(lèi)遺傳性大腸癌：家族性腺瘤病05-1%遺傳性非腺瘤性結(jié)直腸癌5-10%非遺傳性大腸癌：（散發(fā)性腸癌）

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第10頁(yè)大腸癌基因分類(lèi)APC路徑大腸癌大腸癌家族性腺瘤病APC路徑散發(fā)性大腸癌MMR路徑大腸癌遺傳性非腺瘤病性大腸癌MMR路徑散發(fā)大腸癌其它路徑大腸癌?大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第11頁(yè)遺傳性大腸腫瘤家族性腺瘤病遺傳性非腺瘤病性大腸癌其它遺傳性大腸癌

大腸癌家族聚集現(xiàn)象大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第12頁(yè)遺傳性大腸腫瘤家族性腺瘤病(0.5-1%)遺傳性非腺瘤病性大腸癌(5-10%)其它遺傳性大腸癌

大腸癌家族聚集現(xiàn)象大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第13頁(yè)大腸癌家族史10-15%大腸癌患者有家族史有大腸癌家族史者CF腺瘤檢出率21-40%英國(guó)Lovett報(bào)道：普通人群大腸癌發(fā)病率：1/50一個(gè)一級(jí)親患大腸癌危險(xiǎn)性升至1/17一個(gè)一級(jí)/二級(jí)親患CRC危險(xiǎn)性升至1/12一個(gè)一級(jí)親在45歲前患CRC危險(xiǎn)性升至1/10二個(gè)一級(jí)親患CRC危險(xiǎn)性升至1/6大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第14頁(yè)家族性腺瘤病臨床特點(diǎn)常染色體顯性遺傳性疾病新生兒1/10000發(fā)病率第5號(hào)染色體APC基因突變引發(fā)出現(xiàn)大腸息肉年紀(jì)為16歲全部患者35歲時(shí)均表現(xiàn)為腺瘤病大腸腺瘤終生癌變率為100%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第15頁(yè)家族性腺瘤病大腸外病變50-100%合并胃底多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉幾乎不癌變90%FAP患十二指腸腺瘤，10%癌變，大多發(fā)生在壺腹周?chē)?0%于十二指腸乳頭可合并其它小腸腺瘤，癌變極少大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第16頁(yè)FAP臨床處理手術(shù)治療：全大腸切除次全大腸切除注意：十二指腸鏡檢藥品治療：舒林酸西樂(lè)保

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第17頁(yè)特殊型FAPGardner綜合征國(guó)外多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)合并腸外病變腸外病變有：硬纖維瘤骨瘤皮膚軟組織腫瘤等大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第18頁(yè)特殊型FAPTurcot綜合征合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有：成神經(jīng)管細(xì)胞瘤退行性星形細(xì)胞瘤室管膜瘤大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第19頁(yè)特殊型FAP衰退性腺瘤病AAPC特征：腺瘤數(shù)量少70%局限于脾區(qū)腺瘤直徑幾乎都小于1CM腸癌平均年紀(jì)50歲大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第20頁(yè)遺傳性非腺瘤性結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn)（Amsterdam標(biāo)準(zhǔn)）

1）同一家族有3例大腸癌發(fā)病，其中一人是另二人一級(jí)親。2）最少連續(xù)二代發(fā)病3）其中一人發(fā)病年紀(jì)小于50歲大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第21頁(yè)不一樣診療標(biāo)準(zhǔn)差異

連續(xù)調(diào)查392例大腸癌病例結(jié)果：Amsterdam診療標(biāo)準(zhǔn)10例（2.6%)HNPCC改良標(biāo)準(zhǔn)10例(2.6%)日本HNPCC診療標(biāo)準(zhǔn)24例(6.3%)HNPCC改良標(biāo)準(zhǔn)（加胃癌、肝癌）34例（8.7%)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第22頁(yè)HNPCC臨床特點(diǎn)常染色體顯性遺傳性疾病外顯率為80-90%發(fā)病年紀(jì)輕右半結(jié)腸癌常見(jiàn)(>60%)同時(shí)和異時(shí)多原發(fā)大腸癌多見(jiàn)對(duì)一些化療藥耐藥大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第23頁(yè)HNPCC病理特點(diǎn)低分化癌多粘液腺癌多見(jiàn)Crohn”s病樣淋巴反應(yīng)多見(jiàn)腫瘤病期早腫瘤預(yù)后很好大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第24頁(yè)MMR路徑散發(fā)大腸癌臨床特點(diǎn)

發(fā)病年紀(jì)早結(jié)腸癌常見(jiàn)多原發(fā)腸癌常見(jiàn)預(yù)后很好化療耐藥？大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第25頁(yè)HNPCC治療外科治療：大腸癌根治術(shù)次全大腸切除化學(xué)治療：大多化療藥品不敏感樂(lè)沙定、CPT-11敏感大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第26頁(yè)腫瘤術(shù)前診療定位診療：解剖部位相鄰關(guān)系遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定性診療：是不是腫瘤是不是惡性腫瘤惡性腫瘤類(lèi)型定量診療：腫瘤大小腫瘤重量大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第27頁(yè)多原發(fā)大腸腫瘤同時(shí)多原發(fā)大腸癌3-7%異時(shí)多原發(fā)大腸癌5-8%大腸癌同時(shí)合并腺瘤83-256%大腸癌異時(shí)發(fā)生腺瘤>26%大腸同時(shí)多原發(fā)腺瘤20-50%大腸異時(shí)多原發(fā)腺瘤>30%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第28頁(yè)多原發(fā)大腸腫瘤臨床意義診療準(zhǔn)確（鋇灌腸-CF-乙結(jié)鏡）處理合理（根治-次全切除-局切）隨訪(fǎng)及時(shí)（間隔-長(zhǎng)久-發(fā)病率）大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第29頁(yè)大腸腺瘤80%大腸癌是由大腸腺瘤癌變引發(fā)大腸息肉分為腺瘤性和非腺瘤性?xún)深?lèi)腺瘤性息肉占70-80%腺瘤分為：絨毛狀、混合型、管狀三型管狀70%；混合20%；絨毛狀10%。大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第30頁(yè)大腸腺瘤癌變處理管狀腺瘤癌變限于粘膜下層；4%LN-M，如無(wú)切緣近/血管淋巴管侵犯/高度惡性，可做小手術(shù)。絨毛狀腺瘤癌變局限于粘膜下層：29-44%LN-M，需根治性手術(shù)。

混合型有蒂同管狀腺瘤；廣基同絨毛狀腺瘤大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第31頁(yè)中低位直腸癌困難點(diǎn)肛門(mén)改道排尿及性功效損害術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)率高大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第32頁(yè)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)原因非手術(shù)：術(shù)前放化療術(shù)后放化療手術(shù)：腫瘤下切緣側(cè)方淋巴結(jié)清掃全系膜切除術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第33頁(yè)直腸癌下切端距離術(shù)中腫瘤下緣判斷術(shù)中腫瘤遠(yuǎn)端距離測(cè)量標(biāo)本切下時(shí)距離手術(shù)結(jié)束時(shí)距離標(biāo)本固定后距離大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第34頁(yè)影響腫瘤下切端距離原因腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤惡性程度腫瘤大小腫瘤浸潤(rùn)深度大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第35頁(yè)直腸癌全系膜切除直腸系膜概念：是指包繞直腸后2/3半月?tīng)顫撛谙的そY(jié)構(gòu)，其后方以骶前間隙為界。下方達(dá)提肛肌。全系膜切除：是指切除全部腫瘤下方系膜或切除腫瘤下方系膜超出5CM大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第36頁(yè)直腸癌保肛影響原因腫瘤距肛門(mén)距離腫瘤惡性程度腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤大小患者肥胖程度性別和骨盆類(lèi)型吻合技術(shù)和吻合器使用大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第37頁(yè)右半結(jié)腸切除改進(jìn)右半結(jié)腸切除：傳統(tǒng)法腫瘤根治法腫瘤根治改良法大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第38頁(yè)右半結(jié)腸改良根治切除法大網(wǎng)膜切除沿腸系膜上血管切除胰頭和鉤突區(qū)清掃自?xún)?nèi)向外切除腎周脂肪切除（肝區(qū)）腹膜后脂肪去除（升結(jié)腸）手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第39頁(yè)大腸癌肝轉(zhuǎn)移診治肝臟：CRC最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官50-75%進(jìn)展期CRC會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移15-25%CRC診療時(shí)已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移20-35%患者轉(zhuǎn)移僅發(fā)生在肝臟大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第40頁(yè)肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療10-20%患者能夠進(jìn)行一期肝切除肝轉(zhuǎn)移手術(shù)后5YRS為23-39%60-70%切除患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)10-25%患者可進(jìn)行再切除再次切除生存與首次切除相同大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第41頁(yè)大腸癌肝轉(zhuǎn)移切除標(biāo)準(zhǔn)切除全部腫瘤手術(shù)安全切緣大于等于1CM保留30%以上正常肝組織大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第42頁(yè)肝轉(zhuǎn)移化療后再手術(shù)轉(zhuǎn)移性肝癌大多不能切除有效化療能夠降低腫瘤負(fù)荷腫瘤體積縮小可達(dá)53%二期切除可到達(dá)51%切除率文件報(bào)道可到達(dá)50%5年生存率主要藥品：希羅達(dá)，樂(lè)沙定，CPT-11大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第43頁(yè)大腸癌綜合治療大腸癌外科治療以達(dá)極限深入提升生存須進(jìn)行綜合治療綜合治療主要含義是：依據(jù)腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)，分期，進(jìn)行多學(xué)科治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，完成治療。強(qiáng)調(diào)前瞻性，規(guī)范化，個(gè)體化。綜合治療主要伎倆有：手術(shù)，化療，放療，其它治療。大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第44頁(yè)大腸癌放射治療大腸癌放療主要用于直腸癌直腸癌放療分為：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療能夠降低播散、增加切除、改進(jìn)予后大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第45頁(yè)直腸癌放療術(shù)前：腫瘤較大，有浸潤(rùn)放射劑量4000RAD化學(xué)治療二療程術(shù)后：腫瘤未切除、切緣較近、切緣陽(yáng)性、腫瘤盆腔復(fù)發(fā)、放射治療4000-6000RAD化學(xué)治療

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第46頁(yè)大腸癌化療發(fā)展5FU為主化療是大腸癌主流1989年5FU+左旋咪唑輔助化療得到公認(rèn)能夠改進(jìn)5YRS1990年5FU+CF方案被證實(shí)為有效方案90S后期希羅達(dá)，樂(lè)沙定，CPT-11被證實(shí)為更有效新一代藥品，使大腸癌化療效果取得極大改進(jìn)。大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第47頁(yè)大腸癌化療Duke’sA，B1期大腸癌癥不需化療Duke’sB2,C期大腸癌需輔助化療Duke’sD期大腸癌需姑息化療大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第48頁(yè)大腸癌化療分類(lèi)新輔助化療輔助化療姑息性化療大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第49頁(yè)大腸癌化療有效率5FuivRR11%5Fu+LD-LVRR23%5Fu+HD-LVRR27%5Fuciv+LVRR30%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第50頁(yè)大腸癌化療有效率OXARR15.1%Cape25.7%OXA+5Fu-LV50-53%Iri+5Fu-LV35-39%CAPE+OXA50%OXA+Iri42%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第51頁(yè)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第52頁(yè)胃癌診療治療

復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院

蔡三軍教授

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第53頁(yè)胃癌發(fā)病情況及改變趨勢(shì)胃癌是中國(guó)發(fā)病第一位惡性腫瘤胃癌是上海發(fā)病第二位惡性腫瘤胃癌發(fā)病率呈穩(wěn)定和下降趨勢(shì)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第54頁(yè)胃惡性腫瘤改變趨勢(shì)胃癌發(fā)病率呈穩(wěn)定和下降趨勢(shì)胃癌高位胃體和賁門(mén)癌發(fā)病呈顯著上升趨勢(shì)胃淋巴瘤發(fā)病上升胃間質(zhì)腫瘤發(fā)病上升大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第55頁(yè)近端胃癌增加相對(duì)發(fā)病率較低國(guó)家發(fā)生于相對(duì)交高社會(huì)階層幽門(mén)螺旋菌所起作用較小非正倍體.常見(jiàn)惡性程度高早期播散.愈后較差大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第56頁(yè)胃癌治療現(xiàn)實(shí)狀況總五年生存率:15-20%局限于胃:55%區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:20%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:<3%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第57頁(yè)胃癌外科治療現(xiàn)實(shí)狀況

76年以前近年胃癌手術(shù)率81.8%95.2%胃癌切除率49.7%76.9%胃癌根切率23.0%60.9%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第58頁(yè)胃癌外科治療預(yù)后總體胃癌五年生存率20-30%胃癌根切五年生存率37.7-53%早期胃癌五年生存率90-95%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第59頁(yè)胃癌TNM分期期別百分比五年生存一期5-10%80-90%二期25-30%60-65%三期25-30%20-30%四期30-40%3%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第60頁(yè)胃癌外科治療早期胃癌外科處理進(jìn)展期胃癌外科處理晚期胃癌外科處理大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第61頁(yè)胃癌分期改變（WHO）T1-4：粘膜及粘膜下、肌層、漿膜、鄰近器官N1-3：1-6；7-15；>15M0-1：無(wú)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第62頁(yè)早期胃癌概念早期胃癌是指：

胃癌組織侵犯不超出黏膜下層，未侵犯肌層者（不論淋巴結(jié)有無(wú)侵犯）。大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第63頁(yè)早期胃癌診療癥狀：輕微，不穩(wěn)定，或無(wú)癥狀體征：多無(wú)顯著體征鋇檢：多無(wú)顯著改變胃鏡：最有效伎倆大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第64頁(yè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率早期胃癌平均淋巴轉(zhuǎn)移率9.9%侵犯黏膜層淋巴轉(zhuǎn)移率3.4%侵犯黏膜下層淋巴轉(zhuǎn)移率33.1%淺表廣泛型淋巴轉(zhuǎn)移率8.3%淺表局限型淋巴轉(zhuǎn)移率33.3%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第65頁(yè)早期胃癌治療手術(shù)是早期胃癌治療主要伎倆D1、D2ˉ、D2是主要手術(shù)切除方式大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第66頁(yè)早期胃癌手術(shù)注意點(diǎn)早期胃癌不易定位早期胃癌不易確定范圍早期胃癌多發(fā)常見(jiàn)（5-8%）早期胃癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3-33.3%）大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第67頁(yè)早期胃癌其它治療方式經(jīng)胃鏡切除胃局部切除經(jīng)腹腔鏡切除經(jīng)腹腔鏡、胃鏡切除大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第68頁(yè)早期胃癌其它治療方式評(píng)價(jià)創(chuàng)傷小，發(fā)展快輕易漏診多原發(fā)腫瘤未能去除可能轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能造成切緣陽(yáng)性早期胃癌診療依靠病理大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第69頁(yè)進(jìn)展期胃癌術(shù)前診療胃癌解剖部位周?chē)P(guān)系遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌生長(zhǎng)方式細(xì)胞類(lèi)型腫瘤大小患者全身情況大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第70頁(yè)胃癌切口選擇上腹正中切口：胃竇，胃角病變，瘦長(zhǎng)體型雙肋緣下切口：胃體，賁門(mén)病變，肥胖體型胸腹聯(lián)合切口：賁門(mén)，全胃病變經(jīng)胸骨縱切口：賁門(mén)，全胃病變。國(guó)內(nèi)少用?！锌谶x擇：良好暴露以到達(dá)安全、根治要求。大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第71頁(yè)進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率表面擴(kuò)散型50.9%結(jié)節(jié)蕈傘型59.3%局部浸潤(rùn)型71.8%浸潤(rùn)潰瘍型72.7%彌散浸潤(rùn)型78.2%大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第72頁(yè)胃癌淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)分為20組（1993年日本胃癌處理規(guī)約）不一樣淋巴結(jié)可分為4站（N1--N4）依據(jù)淋巴結(jié)去除范圍胃癌切除分為D1--D4大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第73頁(yè)進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)去除D1極少用于胃癌治療D2稱(chēng)根治術(shù)D3，D4稱(chēng)超根治術(shù)D2為主改良是國(guó)際胃癌手術(shù)主流D3，D4清掃臨床價(jià)值待確定大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第74頁(yè)胃癌擴(kuò)大清掃臨床意義清掃第3，4站淋巴結(jié)改進(jìn)5年生存率5-10%手術(shù)并發(fā)癥升高，死亡率升高國(guó)際間認(rèn)知不一樣大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第75頁(yè)不一樣分期胃癌淋巴清掃胃癌一期：D1，2，3療效無(wú)顯著差異胃癌二期：D2，3清掃療效無(wú)顯著差異胃癌三期：D2，3清掃療效有差異大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第76頁(yè)淋巴結(jié)檢驗(yàn)患者間淋巴結(jié)數(shù)量不一樣手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)不一樣標(biāo)本淋巴結(jié)檢出數(shù)不一樣蠟塊切片數(shù)不一樣HE染色診療誤差I(lǐng)HC染色診療誤差腫瘤相關(guān)基因PCR檢驗(yàn)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第77頁(yè)進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療胃切除要求全胃癌，胃體癌，胃癌超出兩分區(qū)行全胃切除胃癌病灶一分區(qū)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出兩分區(qū)行全胃切除胃竇癌，賁門(mén)癌分別行遠(yuǎn)，近側(cè)胃大部切除大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第78頁(yè)進(jìn)展期胃癌根治性切除切緣要求賁門(mén)癌食道側(cè)切緣要求大于5CM胃竇癌十二指腸切緣要求大于3CM腫瘤胃切緣：彌漫浸潤(rùn)型大于5-6CM內(nèi)生巨塊型大于3-4CM姑息性切除切緣依據(jù)情況決定

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第79頁(yè)胃切緣腫瘤殘留情況賁門(mén)癌近側(cè)端陽(yáng)性率4.2--31.3%遠(yuǎn)側(cè)端陽(yáng)性率？胃癌近側(cè)端陽(yáng)性率？遠(yuǎn)側(cè)端陽(yáng)性率4.3--14.7%

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第80頁(yè)橫結(jié)腸系膜前葉切除意義：可能去除小網(wǎng)膜囊種植性轉(zhuǎn)移應(yīng)用：符合下面三個(gè)條件

腫瘤位于胃后壁腫瘤侵犯漿膜腫瘤切除屬根治性切除大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第81頁(yè)胃癌聯(lián)合臟器去除意義胃癌聯(lián)合臟器切除需能到達(dá)臨床根治目標(biāo)聯(lián)合切除：胰尾，脾，橫結(jié)腸，肝等★要考慮：全身情況，并發(fā)癥，期望壽命生存率，經(jīng)濟(jì)情況，家眷了解大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第82頁(yè)遠(yuǎn)側(cè)胃癌大部切除重建畢1式吻合：優(yōu)點(diǎn)：最符合生理要求缺點(diǎn)：腫瘤復(fù)發(fā)輕易造成吻合口梗阻指征：腫瘤距幽門(mén)大于3CM腫瘤未侵犯漿膜吻合無(wú)張力大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第83頁(yè)遠(yuǎn)側(cè)胃癌大部切除重建畢2式吻合：優(yōu)點(diǎn)：腫瘤復(fù)發(fā)不易造成梗阻缺點(diǎn)：不符合生理要求操作比較復(fù)雜指征：不符合畢1式吻合要求遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除后重建者大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第84頁(yè)晚期胃癌外科處理胃空腸吻合術(shù)姑息性腫瘤切除術(shù)近端胃大部切除遠(yuǎn)端胃大部切除全胃切除胃空腸造瘺術(shù)其它手術(shù)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第85頁(yè)姑息性胃癌切除價(jià)值降低腫瘤負(fù)荷降低腫瘤出血造成貧血降低潛在穿孔機(jī)會(huì)降低潛在梗阻機(jī)會(huì)增加可能根治機(jī)會(huì)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第86頁(yè)姑息性胃癌手術(shù)預(yù)后

處理方式生存時(shí)間（月）剖腹探查4.2旁路吻合4.2--5.9姑息切除9胃大部切除9.5全胃切除8.2大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第87頁(yè)胃癌術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)和化療手術(shù)不接觸技術(shù)，血管結(jié)扎標(biāo)本下，關(guān)腹前清洗關(guān)腹前腹腔化療：漿膜侵犯術(shù)中種植慣用化療：5FU1000MGDDP60MGNS>1000ML

大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第88頁(yè)術(shù)后腹腔沖洗雙蒸水優(yōu)于生理鹽水430C-DDW優(yōu)于常溫DDW430C-DDW----10m----腫瘤全殺滅430C-DDW-10m=常溫DDW+洗必泰/新潔爾滅3m腹腔連續(xù)溫?zé)峁嘧ⅲ茫龋校写竽c癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第89頁(yè)腹腔泵化療意義腹腔種植最有效治療預(yù)防和治療肝臟轉(zhuǎn)移方法較輕全身化療反應(yīng)

慣用方案：5FU-DDPQ7-10天泵費(fèi)用，泵管阻塞，并發(fā)癥大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第90頁(yè)胃癌手術(shù)并發(fā)癥胃癌手術(shù)并發(fā)癥5.8--21.5%胃癌手術(shù)死亡率3.3--6.4%胃食道吻合口瘺1--5%胃腸吻合口瘺1%左右大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第91頁(yè)腫瘤外科手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)根治第一姑息性手術(shù)安全第一大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第92頁(yè)腫瘤手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)無(wú)瘤無(wú)菌無(wú)血微創(chuàng)大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第93頁(yè)腫瘤手術(shù)切除和重建腫瘤手術(shù)切除是第一；重建是次要腫瘤手術(shù)切除是決定性切除后重建是最基本操作腫瘤手術(shù)切除/重建比：70/30吻合器應(yīng)用提供了可能改變了手術(shù)心理/時(shí)間分布大腸癌的新進(jìn)展專(zhuān)家講座第94頁(yè)電刀在腫瘤手術(shù)中應(yīng)用電刀類(lèi)型：滬通GD-350D手控腳控：