急診質(zhì)控指南解讀專家講座

急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)及臨床實踐急診質(zhì)控指南解讀專家講座第1頁現(xiàn)實狀況“四個集中”集中急危重癥、多學(xué)科交叉疑難雜癥集中各類專業(yè)人員（醫(yī)、護、藥、技）集中先進設(shè)備、醫(yī)療和醫(yī)療輔助空間集中科學(xué)管理理念（整體化、一體化）2急診質(zhì)控指南解讀專家講座第2頁

急診工作救命救急高風(fēng)險性學(xué)科特點

覆蓋專科急危重癥呼吁標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)對象急危重雜廣多急診現(xiàn)實狀況：發(fā)展極不均衡急診質(zhì)控指南解讀專家講座第3頁產(chǎn)生背景與經(jīng)過加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理永恒主題尚無統(tǒng)一、急診專業(yè)內(nèi)質(zhì)控指標(biāo)，各地域、各醫(yī)療機構(gòu)之間無法橫向比較國家衛(wèi)計委急診質(zhì)控中心掛靠北京協(xié)和醫(yī)院急診科……4急診質(zhì)控指南解讀專家講座第4頁國家衛(wèi)計委急診質(zhì)控中心1234成立全國急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控教授委員會確定工作流程和組建執(zhí)委會成立急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控專業(yè)分會構(gòu)建急診醫(yī)療質(zhì)量控制學(xué)術(shù)交流平臺急診質(zhì)控指南解讀專家講座第5頁A急診科規(guī)范建設(shè)與管理指南教授組B急診醫(yī)療安全委員C急診科合理用藥委員會D生物安全監(jiān)測質(zhì)控專業(yè)組E急診醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)疾病質(zhì)控專業(yè)組F急診病歷質(zhì)控專業(yè)組急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制專業(yè)組6G臨床搶救技能質(zhì)控專業(yè)組HEICU（包含搶救室）質(zhì)控專業(yè)組I院前與院內(nèi)銜接安全專業(yè)組J突發(fā)應(yīng)急事件處理專業(yè)委員會K搶救護理質(zhì)控專業(yè)組L臨床中毒質(zhì)控專業(yè)委員會急診質(zhì)控指南解讀專家講座第6頁急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（年版）“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式結(jié)構(gòu)化指標(biāo)醫(yī)師病患比護士病患比搶救床位病患比危重病患比過程化指標(biāo)平均搶救室滯留時間平均急性心肌梗死（STEMI）的門藥時間平均急性心肌梗死（STEMI）首次球囊擴張時間急性缺血性缺血性腦卒中平均溶栓時間結(jié)果化指標(biāo)搶救室死亡率急診手術(shù)患者死亡率ROSC（心肺復(fù)蘇術(shù)自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）成功率非計劃重返搶救室率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第7頁指標(biāo)（一）：急診科醫(yī)患比急診質(zhì)控指南解讀專家講座第8頁指標(biāo)（二）：急診科護患比急診質(zhì)控指南解讀專家講座第9頁指標(biāo)（三）：搶救床位病患比急診質(zhì)控指南解讀專家講座第10頁指標(biāo)（四）：危重病患比急診質(zhì)控指南解讀專家講座第11頁12理想急診科每一位急診患者都照護到醫(yī)護通力協(xié)作、配合每一位住院醫(yī)和醫(yī)學(xué)生都得到充分指導(dǎo)全部病患都安全、無醫(yī)療不良事件急診質(zhì)控指南解讀專家講座第12頁13然而，現(xiàn)實狀況是這么病人多、病情陌生、常多人需同時診治口頭搶救醫(yī)囑、無法及時施行雙查對環(huán)境擔(dān)心、醫(yī)護患三方均關(guān)注時效性醫(yī)護團體渙散聯(lián)絡(luò)型、科際配合不緊密急診質(zhì)控指南解讀專家講座第13頁急診豈止是少一張床？！急診人滿為患大量非急診病人占用急診資源敢問路在何方？真正發(fā)展小區(qū)全科，使90%急診首診在小區(qū)聯(lián)合所在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)院，籌建聯(lián)盟內(nèi)急診治療區(qū)（一些大醫(yī)院在主動實踐中）14急診質(zhì)控指南解讀專家講座第14頁醫(yī)療不良事件成因易發(fā)步驟：診療、治療、手術(shù)、搶救、收費易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實習(xí)、輪轉(zhuǎn)、規(guī)培、進修人員易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)原因：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、服務(wù)態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強急診質(zhì)控指南解讀專家講座第15頁醫(yī)療不良事件成因人原因編制相對不足：永遠(yuǎn)痛醫(yī)護心理失衡：遺忘、注意力不集中、缺乏主動性、厭倦、粗心大意、疏忽、輕率管理者：科學(xué)排班、關(guān)心、關(guān)注、激勵急診質(zhì)控指南解讀專家講座第16頁近慮&遠(yuǎn)憂：?？脐犖榉€(wěn)定性“超載”急診科，分層診療……對急診醫(yī)療資源需求日益旺盛愿意干少，進人困難(兒科、精神衛(wèi)生)晉升、待遇無傾斜（尤其小醫(yī)院）考博、轉(zhuǎn)行、經(jīng)商……各種流失未雨綢繆，防止惡性循環(huán)急診質(zhì)控指南解讀專家講座第17頁職業(yè)倦怠感威脅?？脐犖榉€(wěn)定高度擔(dān)心、快節(jié)奏工作狀態(tài)普遍醫(yī)護人員編制不足長久工作量過大生活極不規(guī)律，缺乏充分休息時刻面對急危重癥患者，經(jīng)常處于精力透支、情緒衰竭、應(yīng)激狀態(tài)內(nèi)在動力長久激情怎樣不憋屈？急診質(zhì)控指南解讀專家講座第18頁《這是你船》大多數(shù)士兵要求提前退伍原因是：以為自己沒有受到尊重以為自己沒有機會參加到整個組織生活和決議當(dāng)中去以為自己意見沒有受到重視以為自己多付出勞動并沒有得到對應(yīng)回報——美國海軍艦隊司令軍事助理邁克爾.阿伯拉肖夫

急診質(zhì)控指南解讀專家講座第19頁要讓它成為最好充滿自信干勁十足同舟共濟每個人都學(xué)會為自己行為負(fù)責(zé)“這是你船”：這是我們科室！急診質(zhì)控指南解讀專家講座第20頁指標(biāo)（五）：平均搶救室滯留時間急診質(zhì)控指南解讀專家講座第21頁指標(biāo)（六）：平均急性心肌梗死門藥時間急診質(zhì)控指南解讀專家講座第22頁指標(biāo)（七）：平均急性心肌梗死溶栓率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第23頁指標(biāo)（八）：平均急性心肌梗死球囊擴張時間急診質(zhì)控指南解讀專家講座第24頁關(guān)鍵是縮短診治“半徑”檢驗設(shè)備鄰近可及：固定在天花板上數(shù)碼X線攝片機，患者抵達后就能夠馬上檢驗，不到1分鐘就能出診療，床旁全身B超……床旁快速檢驗（POCT）：血氣、血糖、心梗三聯(lián)、乳酸、腦鈉肽、降鈣素原……“綠色通道”每個步驟必須高效；連接必須無縫、通暢25急診質(zhì)控指南解讀專家講座第25頁護理作為病情評定→分層氣道護理→通氣各項監(jiān)護→神志、T、HR、RR、BP、SpO2體位護理→安全并發(fā)癥預(yù)防轉(zhuǎn)運安全交接病情26急診質(zhì)控指南解讀專家講座第26頁一支訓(xùn)練有素醫(yī)護團體經(jīng)過系統(tǒng)、專門培訓(xùn)有能力救命，對多器官功效實施搶救性治療含有對多器官或系統(tǒng)進行支持治療硬件考量急診科發(fā)揮救治急危重癥職能關(guān)鍵急診質(zhì)控指南解讀專家講座第27頁一支訓(xùn)練有素醫(yī)護團體加強急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)制訂本專業(yè)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入制度從事急診醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考評，以確保對急危重患者救治水平急診質(zhì)控指南解讀專家講座第28頁指標(biāo)（九）：平均急性心肌梗死PCI率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第29頁指標(biāo)（十）：急性缺血性缺血性腦卒中平均溶栓時間急診質(zhì)控指南解讀專家講座第30頁某某亞洲心臟病醫(yī)院業(yè)務(wù)流程之

——搶救中心工作流程急診患者護士2收押金危重病人普通病人掛號通知接診患者收銀員護士1診療室醫(yī)生接診搶救室給氧氣心電監(jiān)護開放靜脈一線醫(yī)生二線醫(yī)生必要時通知麻醉搶救室急診質(zhì)控指南解讀專家講座第31頁某某亞洲心臟病醫(yī)院業(yè)務(wù)流程之

——急診手術(shù)工作流程馬上通知各值班（麻醉、值班護士）接急診電話，確認(rèn)相關(guān)手續(xù)入手術(shù)間打開各個通道門（ICU和運轉(zhuǎn)間）檢驗各儀器是否處于功效狀態(tài)準(zhǔn)備用物，幫助麻醉師準(zhǔn)備搶救藥品接患者，仔細(xì)查對幫助醫(yī)生導(dǎo)尿擺體位，粘貼電刀配合手術(shù)術(shù)后送患者通知PA做好手術(shù)收費工作，輸入電腦搬運患者建立靜脈通道急診質(zhì)控指南解讀專家講座第32頁服務(wù)特色全天候24小時開放急診服務(wù)，建立“綠色通道”讓患者在急診室能夠直接進入介入中心導(dǎo)管室，進行急診冠脈造影檢驗和急診PTCA、急診搭橋手術(shù)建立完善整體護理質(zhì)量監(jiān)控和評價網(wǎng)絡(luò)

急診質(zhì)控指南解讀專家講座第33頁指標(biāo)（十一）：搶救室死亡率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第34頁指標(biāo)（十二）：急診手術(shù)患者死亡率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第35頁指標(biāo)（十三）：ROSC（心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)）成功率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第36頁指標(biāo)（十四）：非計劃重返搶救室率急診質(zhì)控指南解讀專家講座第37頁培養(yǎng)急診好醫(yī)生急診好醫(yī)生：與其它?？仆耆嗤粌H要懂醫(yī)，還要知道文學(xué)，社會學(xué)，心理學(xué)能夠處理好突發(fā)、意外……希波克拉底曾經(jīng)說過，醫(yī)生治療疾病三大法寶：”語言、藥品、手術(shù)刀”語言是排在第一急診質(zhì)控指南解讀專家講座第38頁培養(yǎng)急診好醫(yī)生思維能力識別能力評定能力?？萍寄軠贤芰θ宋木駬碛行┤说乐髁x精神和慈悲胸懷含有獨特思索能力富有不竭內(nèi)在動力負(fù)有強職業(yè)榮譽感兼有執(zhí)著貢獻精神他們是中國急診醫(yī)學(xué)明天！39急診質(zhì)控指南解讀專家講座第39頁轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)百分比40急診質(zhì)控指南解讀專家講座第40頁Record-CriticalData&PendingItemsReview-Form&ComputerDataRound–Bedside,TogetherRelaytotheTeam–NurseCollaborationReceiveFeedback–Clinical/QA安全交接：關(guān)鍵內(nèi)容“5R”統(tǒng)計：危重指標(biāo)、停頓醫(yī)囑回顧：制表、電腦查房：床邊、集體團體交接、護士協(xié)作得到反饋：問題/回答急診質(zhì)控指南解讀專家講座第41頁急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控發(fā)展方向質(zhì)控工作日常化病歷書寫制定醫(yī)囑臨床執(zhí)行質(zhì)控手段信息化診療流程時間點診斷的符合率醫(yī)囑制定及執(zhí)行時間指控范圍全國化急診基本數(shù)據(jù)急診單病種大數(shù)據(jù)急診診療均質(zhì)化急診質(zhì)控指南解讀專家講座第42頁制作搶救室Checklist急診質(zhì)控指南解讀專家講座第43頁檢驗清單與急診質(zhì)量管理檢驗單（Checklist）已被公認(rèn)是一個簡單、易用、靈活質(zhì)量管理工具，在核電、航空運輸?shù)雀唢L(fēng)險工業(yè)和服務(wù)中廣泛應(yīng)用，使之位列最安全行業(yè)前茅。在美國HIMSS臨床決議支持指南中，檢驗單（Checklist）和模板（Template）已被列為一大類主要決議支持工具之一。尤其是在手術(shù)、搶救、重癥監(jiān)護等高風(fēng)險診療步驟中發(fā)揮主要作用。急診質(zhì)控指南解讀專家講座第44頁以急性胸痛為例檢驗單應(yīng)用效果：使急性心梗患者救治流程規(guī)范化，防止漏診、誤診；統(tǒng)計流程中每步時間，縮短門球及門藥時間