吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座

吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥吸收、分布、排出2七氟醚3職業(yè)暴露4吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座2/30概念全身麻醉藥：能可逆地引發(fā)不一樣程度感覺和意識(shí)喪失，方便實(shí)施外科手術(shù)藥品。

吸入麻醉藥：指揮發(fā)性麻醉藥經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用藥品。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座3/30作用機(jī)制

吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動(dòng)脈入血，而抵達(dá)腦組織，阻斷其突觸傳遞功效，引發(fā)全身麻醉?，F(xiàn)認(rèn)為吸入性麻醉藥溶入細(xì)胞膜脂質(zhì)層，使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功效上改變，抑制神經(jīng)細(xì)胞除極，進(jìn)而廣泛抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，造成全身麻醉。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座4/30分配系數(shù)①分配系數(shù)：指分壓相等，即到達(dá)動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，麻醉藥在兩相中濃度比值。②血/氣分配系數(shù)大表示藥品在血中溶解度大，誘導(dǎo)遲緩，清醒期較長(zhǎng)。③油/氣分配系數(shù)多與麻醉藥強(qiáng)度成正比。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座5/30MAC即肺泡氣最低有效濃度（minimalalveolarconcentration）:在一個(gè)大氣壓下有50%患者在切皮刺激時(shí)不動(dòng)，此時(shí)肺泡內(nèi)麻醉藥品濃度即為1個(gè)MAC。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座6/30MAC用途1.反應(yīng)腦內(nèi)全麻藥分壓2.比較吸入全麻藥強(qiáng)度3.了解藥品相互作用4.可定出“清醒MAC”、“氣管插管MAC”5.計(jì)算藥品安全界限。

吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座7/30慣用吸入麻醉藥吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座8/30吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥吸收、分布、排出2七氟醚3職業(yè)暴露4吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座9/30

分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度

擴(kuò)散速度∝

擴(kuò)散距離.分子量吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座10/30吸入麻醉藥吸收一、麻醉藥向肺泡內(nèi)輸送1）

吸入麻醉藥分壓梯度是揮發(fā)罐＞肺內(nèi)，所以麻醉藥由新鮮氣流帶入回路，再經(jīng)回路吸氣支進(jìn)入病人肺泡。2）不改變病人分鐘通氣時(shí)，改變麻醉深度方法①增加或降低揮發(fā)罐開啟濃度；②增加新鮮氣流量。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座11/30二、肺對(duì)麻醉藥攝取

在肺泡膜無(wú)病變，且正常通氣情況下，肺對(duì)麻醉藥攝取主要受三個(gè)原因影響：藥品溶解度、心輸出量、肺泡與靜脈血藥品分壓差。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座12/30三、組織攝取

身體各組織器官對(duì)麻醉藥都有不一樣程度攝取作用。血流豐富組織，如腦、心臟、內(nèi)臟血管床、肝腎，及內(nèi)分泌器官，會(huì)在麻醉誘導(dǎo)期攝取大量麻醉藥。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座13/30吸入麻醉藥消除吸入麻醉藥除小部分被代謝，極少經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚排出外，大部分以原形經(jīng)肺排出。麻醉清醒過程就是麻醉藥排出過程，與麻醉誘導(dǎo)過程相反：組織→血液→肺泡→呼出氣。清醒（藥品排出）快慢主要取決于血管豐富組織組織/血溶解度、血/氣溶解度、心排出量、新鮮氣流量和肺泡通氣量。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座14/30慣用吸入麻醉藥恩氟烷：驚厥性棘波是恩氟烷深麻醉時(shí)特征腦電波，高濃度易產(chǎn)生驚厥。氧化亞氮：無(wú)燃燒，有助燃性，易引發(fā)缺氧，閉合空腔增大。異氟醚：有刺激性氣味。七氟醚：誘導(dǎo)，清醒均很快速。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座15/30吸入麻醉藥理化特征理化性質(zhì)氧化亞氮氟烷異氟烷地氟烷七氟烷血/氣分配系數(shù)10.472.51.40.450.65腦/血分配系數(shù)11.11.91.61.31.7MAC(%)1050.771.157.251.7120℃時(shí)蒸汽壓力(mmHg)39000241240670156.9代謝率（%）0.004*10.6-23.20.17-0.200.13.0高效能否是是否高效能氣道刺激性無(wú)無(wú)有有無(wú)氣道刺激性適用標(biāo)準(zhǔn)揮發(fā)罐-是是否適用標(biāo)準(zhǔn)揮發(fā)罐吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座16/30吸入全身麻醉藥基本概念12七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥吸收、分布、排出吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座17/30七氟醚

理化性質(zhì)：無(wú)色無(wú)味；對(duì)金屬無(wú)腐蝕作用；血/氣分配系數(shù)0.69；MAC1.71%；體內(nèi)過程：肺攝取快，代謝率3%。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座18/30藥理作用

效能高，強(qiáng)度中等，誘導(dǎo)、清醒快速平穩(wěn)。

腦電圖抑制，呈高幅慢波，誘發(fā)癲癇型腦電介于恩氟醚與異氟醚之間。腦血流↑、顱內(nèi)壓↑、腦代謝↓有肌松作用，能增強(qiáng)、延長(zhǎng)非去極化肌松藥作用，降低肌松藥用量。

吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座19/30對(duì)循環(huán)抑制呈劑量依賴性：BP↓HR無(wú)改變擴(kuò)張冠脈、降低冠脈阻力松弛支氣管平滑肌，抑制Ach、組胺引發(fā)支氣管收縮肝損害輕，AST輕度升高；吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座20/30

臨床應(yīng)用各種手術(shù)（緊閉或開放麻醉）尤其小兒、門診手術(shù)哮喘、嗜鉻細(xì)胞瘤、適用腎上腺素手術(shù)

吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座21/30

注意事項(xiàng)慎用：鹵化麻醉藥使用后出現(xiàn)原因不明黃疸、發(fā)燒本人及家眷有過敏史或惡性高熱史；患肝、膽、腎疾病者。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐；心律失常；低血壓多見。抑制呼吸、循環(huán)，肝腎損害等。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座22/30

消耗量計(jì)算消耗吸入藥量=新鮮氣流量（ml）×揮發(fā)器刻度×吸入時(shí)間（min）÷每毫升吸入麻醉藥液體所產(chǎn)生蒸氣量如使用1.5%恩氟醚，新鮮氣流量為2L/min時(shí)1h約消耗恩氟醚9.1ml。詳細(xì)以下：2×1000×0.015×60÷198=9.1ml氟醚甲氧氟烷異氟醚恩氟醚七氟醚每ml液體產(chǎn)生蒸氣量227208196198156.9吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座23/30

簡(jiǎn)便算法假如是恩氟烷和異氟烷，那么就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3=每小時(shí)麻醉藥用量毫升數(shù)

假如是七氟烷，就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3.3=每小時(shí)麻醉藥用量毫升數(shù)吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座24/30吸入全身麻醉藥基本概念基本概念12

七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥吸收、分布、排出吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座25/30七氟醚職業(yè)暴露七氟醚是當(dāng)前臨床中最為慣用麻醉氣體，而其所造成麻醉醫(yī)生職業(yè)暴露問題當(dāng)前仍未得到深入研究。即使大多數(shù)研究表明七氟醚沒有遺傳毒性，不過也有一些研究稱慢性七氟醚暴露可能會(huì)造成姐妹染色單體交換以及新生兒先天畸形率增加。所以，對(duì)于七氟醚長(zhǎng)久暴露安全性當(dāng)前尚無(wú)定論。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座26/30美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所推薦暴露劑量為每小時(shí)小于2.00ppm。而一些歐洲國(guó)家推薦8小時(shí)時(shí)間加權(quán)平均暴露劑量為7.00ppm.而其它國(guó)家沒有推薦任何“可接收”七氟醚暴露劑量。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座27/30協(xié)和麻醉教學(xué)【AnesthesiaHeadline】七氟醚：麻醉醫(yī)生職業(yè)暴露問題該研究是利用光聲氣體檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)麻醉醫(yī)生呼吸區(qū)域七氟醚濃度，以及比較不一樣誘導(dǎo)方法、氣道工具及手術(shù)室空氣流通系統(tǒng)對(duì)其所造成影響。吸入全麻藥專業(yè)知識(shí)講座28/30研究結(jié)論

麻醉醫(yī)生在工作中存在慢性七氟醚暴露問題。吸入誘導(dǎo)、喉罩及紊流供氣系統(tǒng)會(huì)造成