臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理

臨床護(hù)理和尸體護(hù)理倫理第1頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命的道德價(jià)值生命：(life)

生命是自覺(jué)和理性的存在。其自覺(jué)性存在即生物性，理性的存在即社會(huì)性。

生命是生物屬性和社會(huì)屬性的統(tǒng)一體。第2頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命道德第3頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）生命的標(biāo)準(zhǔn)案例1：李某，女，27歲，懷孕5個(gè)月，在一天上班的路上，突然被王某騎自行車不小心撞倒，導(dǎo)致流產(chǎn)。事后，李某及其家屬狀告王某因?qū)е绿核劳龆高^(guò)失殺人罪。試分析此結(jié)論是否成立，為什么？

生命第4頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）生命的標(biāo)準(zhǔn)

１．生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

①早期說(shuō)：主張生命從受精卵開(kāi)始主張生命從妊娠第四周受精卵著床之時(shí)開(kāi)始主張生命開(kāi)始于妊娠第八周大腦皮質(zhì)形成之時(shí)

②晚期說(shuō)把生命的開(kāi)始定為胎兒發(fā)育的晚期，即有了生活力之后，或者直到分娩才是生命的開(kāi)始。③全期說(shuō)認(rèn)為懷孕的各個(gè)階段都是生命的開(kāi)始第5頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）生命的標(biāo)準(zhǔn)２．授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)為胎兒必須得到父母/社會(huì)的接受才算生命開(kāi)始。３．復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)

即使是受精卵也已經(jīng)是一個(gè)個(gè)體的生命，但不能因?yàn)樯_(kāi)始了便有完全的價(jià)值。

第6頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）生命道德的核心第7頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、生命神圣論(sacredtheory)宗旨：強(qiáng)調(diào)人的生命不可侵犯和具有至高無(wú)上的道德價(jià)值的一種倫理觀念?！妒ソ?jīng)》

畢達(dá)哥拉斯

基督教和天主教

佛教生命之樹(shù)第8頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命神圣論積極作用：

人的生命是人類社會(huì)存在和發(fā)展的前提，是社會(huì)進(jìn)步之根本，并激勵(lì)著歷代醫(yī)者不斷探索生命的奧秘，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展。缺陷：

它對(duì)生命的認(rèn)識(shí)是片面的，只強(qiáng)調(diào)了生命的生物屬性，忽略了生命的社會(huì)屬性；只強(qiáng)調(diào)了個(gè)體，忽視了他人和社會(huì)。

第9頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、生命質(zhì)量論(qualitytheory)宗旨：是以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對(duì)自身、他人和社會(huì)價(jià)值的一種倫理觀念。健康生活第10頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日是主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，此指?jìng)€(gè)體的身體和智力狀態(tài)；二是根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即個(gè)體生命的意義，與其他人的社會(huì)和道德上的相互作用；三是操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：第11頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日積極作用：

它的形成和發(fā)展為人們認(rèn)識(shí)和處理生命問(wèn)題提供了重要的理論依據(jù)，對(duì)困擾人們的生與死的權(quán)利和選擇問(wèn)題，提供了新的標(biāo)準(zhǔn)和理論依據(jù)。缺陷：

它只就人的自然素質(zhì)談生命存在的價(jià)值，有其局限性。在倫理上體現(xiàn)功利主義思想。

第12頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、生命價(jià)值論(theoryofvalue)宗旨：是以人具有內(nèi)在的與外在的價(jià)值來(lái)衡量生命意義的一種倫理觀念。一個(gè)人的生命價(jià)值不在你擁有多少，而在于你奉獻(xiàn)多少。----王啟民第13頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命價(jià)值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)系，生命質(zhì)量高并不一定其生命價(jià)值就大。

生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命生×醫(yī)療需要×社會(huì)需要命價(jià)值代價(jià)第14頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命價(jià)值論積極作用：

生命價(jià)值論關(guān)注的主體不是患者個(gè)體的生命，而是患者個(gè)體的生命對(duì)他人和社會(huì)的意義，它是以公益論為理論基礎(chǔ)。缺陷：

生命價(jià)值論和公益論把醫(yī)務(wù)工作的重心放在了集體公益，必然淡漠患者的利益，從而不利于貫徹“以病人為中心”的醫(yī)療思想。第15頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、生命統(tǒng)一論(theoryofunification)

主張將生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價(jià)值論中的積極內(nèi)容有機(jī)統(tǒng)一。第16頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

首先，現(xiàn)代生命道德在強(qiáng)調(diào)病人利益的同時(shí)也兼顧集體和社會(huì)的公益。其次，現(xiàn)代生命道德在考慮集體公益之時(shí)，并非無(wú)視病人的個(gè)人利益。再次，當(dāng)患者個(gè)人利益與集體利益發(fā)生沖突時(shí)，以“生命質(zhì)量”作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

第17頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

生命、死亡道德案例第18頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1987年11月2日，北京的某醫(yī)院婦產(chǎn)科為一產(chǎn)婦行剖宮術(shù)，娩出一男嬰呈青紫窒息，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。全面檢查會(huì)診緒論顯示：右位心；糾正型大血管轉(zhuǎn)位；左心發(fā)育不良；室間隔、房間隔缺損。醫(yī)生告知家屬目前無(wú)根治方法。

案例1第19頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

開(kāi)始家屬要求救治，費(fèi)用自負(fù)，后提出不必積極處理，并希望產(chǎn)婦先出院，孩子留醫(yī)院。醫(yī)生同意產(chǎn)婦先出院，孩子一定要接走，醫(yī)院不能久留。產(chǎn)婦出院后，醫(yī)生又催促家長(zhǎng)將孩子接回，家長(zhǎng)申明困難，并簽字讓醫(yī)院處理。第20頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日案例2

有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。

請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開(kāi)住院?jiǎn)?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么?第21頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)臨終護(hù)理倫理臨終病人的心理特點(diǎn)和要求（一）臨終概念臨終是指垂死的狀態(tài)，此時(shí)人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動(dòng)趨向終結(jié)、瀕臨死亡但未死亡。第22頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命臨近終結(jié)或死亡前，即生命本質(zhì)發(fā)生了無(wú)法復(fù)原的退化至死亡的這一特殊的生命階段。第23頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

簡(jiǎn)·斯梯爾斯瓦德說(shuō)：“我們應(yīng)該象關(guān)心照顧新生兒那樣關(guān)心照顧殘留生命的人們”。第24頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）臨終病人的心理和行為反應(yīng)第25頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終病人在彌留之際的心理及行為反應(yīng)主要表現(xiàn)：對(duì)生的留戀對(duì)死的抗拒第26頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)死的恐懼普遍存在：▲死的恐懼是后天產(chǎn)生的，是社會(huì)文化的產(chǎn)物，因而人類有辦法能夠?qū)W會(huì)消除死亡的恐懼▲死亡的恐懼來(lái)自人的自然本性，是人類的本能反映，所以對(duì)死亡的恐懼是永遠(yuǎn)不可消除的第27頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理學(xué)家約翰·C·馬格思和涅查德·L·馬格思綜合了死亡恐懼的心理特征，歸納了以下原因：1、死亡將人的一生作了一個(gè)總結(jié)。2、死亡世界到底怎樣？3、死后遺體會(huì)變得怎樣？4、無(wú)法在死后繼續(xù)照顧子女。5、死亡會(huì)給親友帶來(lái)打擊。6、死亡使自己許多想法半途而廢。7、懼怕死亡時(shí)的痛苦與凄涼。第28頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日庫(kù)布斯·羅斯（Ekubler·Ross）博士總結(jié)的臨終患者心理過(guò)程分為五個(gè)階段：1、否認(rèn)與隔離2、憤怒3、討價(jià)還價(jià)4、抑郁5、接受第29頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日易發(fā)怒易恐懼易焦慮易悲傷臨終患者心理、行為特點(diǎn)可以歸納為第30頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）臨終病人的要求1、生理方面的要求（1）疼痛控制的需要（2）基本生活的需要（3）生活環(huán)境舒適的需要第31頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、心理方面的要求（1）維持自身權(quán)利的需要（2）了解自身疾病狀況的需要（3）關(guān)懷和慰籍的需要第32頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、社會(huì)方面的需求（1）解決醫(yī)療費(fèi)用的需要（2）工作安排的需要（3）解決家庭問(wèn)題的需要（4）自身后事安排的需要第33頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、臨終關(guān)懷及其倫理意義定義:是指社會(huì)各層面組成的機(jī)構(gòu)對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面第34頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終關(guān)懷的特點(diǎn)1、心理疏導(dǎo)是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容臨終關(guān)懷工作人員認(rèn)為：

生活質(zhì)量與延長(zhǎng)生命相比，前者更為重要。第35頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、護(hù)理工作與吸引社會(huì)志愿者服務(wù)并重張大諾，一個(gè)年輕的志愿者，每天上班路過(guò)松堂時(shí)，他都會(huì)在這里停留一個(gè)小時(shí)，慰問(wèn)熟悉了的老人。

朱麗，心理醫(yī)生，每一天，每一個(gè)這樣的清晨，她都會(huì)這樣不厭其煩的與住在這里的老人交流。第36頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、臨終關(guān)懷的對(duì)象包括患者家屬，時(shí)間是整個(gè)圍臨終期第37頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、臨終關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種團(tuán)體行為第38頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、臨終關(guān)懷醫(yī)院的建設(shè)（1）采取簡(jiǎn)便的入院程序（2）臨終關(guān)懷醫(yī)院確定以護(hù)理、心理關(guān)懷為主，醫(yī)療為輔的工作方針（3）照顧的對(duì)象不僅是病人本身，還包括病人家屬第39頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容1、以姑息、支持治療為主；2、注重心理關(guān)懷、通過(guò)談心、暗示等心理療法，減少痛苦，幫助瀕死者平靜地死去；3、生活上給予周到滿意的服務(wù)；4、組織各種可能進(jìn)行的活動(dòng)；5、布置臨終室，讓患者在一個(gè)舒適的“家”中度過(guò)最后時(shí)刻。第40頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終關(guān)懷的歷史和現(xiàn)狀1、古代中國(guó)：在2000年前就有最初的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其特點(diǎn)是宗教與敬老相結(jié)合的照顧。2、古代西方：特點(diǎn)是幫助窮人或宗教機(jī)構(gòu)對(duì)貧病者的慈善行為。（一）臨終關(guān)懷的歷史第41頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)代臨終關(guān)懷的產(chǎn)生：

1967年，桑德斯博士在英國(guó)創(chuàng)立了圣克里斯臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代臨終關(guān)懷的偉大事業(yè)。意義：

具有醫(yī)學(xué)意義上的為提高人的生存的尊嚴(yán)和質(zhì)量，全社會(huì)參加的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。第42頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

現(xiàn)在的臨終關(guān)懷已沒(méi)有特定實(shí)施環(huán)境，在任何地方，尤其對(duì)病人有利的地方都可以開(kāi)展臨終關(guān)懷。第43頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終關(guān)懷的倫理意義有利于升華醫(yī)學(xué)人道主義體現(xiàn)了生命神圣,質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一有利于樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀有利于提高醫(yī)學(xué)道德水平有利于改善道德風(fēng)尚第44頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、臨終護(hù)理倫理規(guī)范臨終護(hù)理（hospicenurses）

指對(duì)處于臨終階段的患者實(shí)施良好的護(hù)理，其目的是協(xié)助緩解瀕臨死亡的患者軀體的、心理的痛苦，提高其尚存的生命生活的質(zhì)量，維護(hù)其人格和生命的尊嚴(yán)。第45頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.尊重病人及其親屬的意愿和利益☆病人尚有能力作決定時(shí)，應(yīng)允許病人有作決定權(quán)利☆病人無(wú)能力作決定時(shí)，應(yīng)尊重病人先前的意愿☆尊重病人事先的書(shū)面囑咐第46頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、臨終護(hù)理倫理規(guī)范2.理解病人的心理行為3.幫助病人解除恐懼和痛苦4.理解并幫助病人的親屬第47頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨終護(hù)理對(duì)從業(yè)人員的要求1、有高尚的醫(yī)德作風(fēng)；2、熟知臨終關(guān)懷方面的各種知識(shí)；3、具有豐富的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和過(guò)硬的醫(yī)護(hù)技術(shù)；4、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度5、對(duì)待病人要有“愛(ài)心、誠(chéng)心、精心、耐心。第48頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日死與生一樣自然。對(duì)新生嬰兒來(lái)說(shuō)，死與生同樣無(wú)痛無(wú)息。

----培根第49頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日死亡和安樂(lè)死的倫理問(wèn)題第二節(jié)第50頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及其倫理意義

１．什么是死亡

巴金：“象斯芬克斯之謎那樣，永遠(yuǎn)擺在我眼前的是一個(gè)字──死。”畢達(dá)哥拉斯：“死亡是靈魂與軀體的暫時(shí)分離”

德莫克利特：“死亡是自然之身的解體”莊子：“死生，命也”

醫(yī)學(xué)：身體的生理系統(tǒng)不再構(gòu)成為一個(gè)整合體。第51頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（１）傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)

1951年美國(guó)布萊克法律詞典：“血液循環(huán)全部停止以及由此導(dǎo)致的呼吸、脈博等動(dòng)物生命活動(dòng)的終止?！?/p>

1979年我國(guó)《辭?！罚喊研奶⒑粑耐Ｖ棺鳛樗劳龅闹匾獦?biāo)準(zhǔn)。即，呼吸停止、心臟停跳，瞳孔散大和對(duì)光反射消失是死亡的三個(gè)指征。２．死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變第52頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1968年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“腦死亡”或“不可逆性昏迷”的個(gè)體死亡標(biāo)準(zhǔn)，①對(duì)外界刺激和內(nèi)部需要無(wú)感受性和反應(yīng)性②無(wú)自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸③無(wú)反射④腦電波平直（２）死亡的腦死標(biāo)準(zhǔn)

第53頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)24小時(shí)觀察及反復(fù)測(cè)試結(jié)果無(wú)變化，排除體溫低于32.0C和剛使用過(guò)巴比妥類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑者,可宣布死亡（２）死亡的腦死標(biāo)準(zhǔn)

第54頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腦死亡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的意義

一、有利于準(zhǔn)確地、科學(xué)地確定死亡二、有利于充分利用衛(wèi)生資源，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。三、有利于器官移植的順利開(kāi)展四、有利于法律的實(shí)施和精神文明建設(shè)第55頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)倫理問(wèn)題其一,對(duì)傳統(tǒng)文化觀念的沖擊其二,對(duì)現(xiàn)行法律制度的沖擊其三,實(shí)施中的可操作性問(wèn)題第56頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、安樂(lè)死及其倫理爭(zhēng)論（一）安樂(lè)死的含義和類型含義：是指對(duì)患有不治之癥或臨死亡的病人,當(dāng)其痛苦難以解除時(shí),有病人及其家屬提出,經(jīng)過(guò)一定的法律道德及科學(xué)程序,由醫(yī)務(wù)人員用藥物或其他方式,參與實(shí)施的提前結(jié)束病人生命的臨終處置方式.第57頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日類型主動(dòng)(積極)安樂(lè)死符合安樂(lè)死條件的病人，主動(dòng)以直接的方法（注射藥物、給予過(guò)量鎮(zhèn)靜劑）或以間接的方法（停止供給飲食等）結(jié)束病人生命，讓其安寧、舒適地死亡被動(dòng)(消極)安樂(lè)死符合安樂(lè)死條件的病人，停止治療和搶救措施，任其自然死亡，即不以人工干預(yù)的方法來(lái)延長(zhǎng)病人痛苦的生命的死亡過(guò)程第58頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日類型

自愿安樂(lè)死：在病人請(qǐng)求或同意之下，對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死非自愿安樂(lè)死指已經(jīng)昏迷的臨終病人，其清醒時(shí)沒(méi)有提出過(guò)安樂(lè)死意愿，而其親屬或其它有關(guān)人員提出建議，對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死第59頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日安樂(lè)死應(yīng)遵循的原則客觀性原則自主性原則目的性原則專業(yè)化原則法制化原則第60頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第61頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1990年，年輕的特麗因心臟病，導(dǎo)致腦損傷，被醫(yī)生確診為“永久性植物人”，并認(rèn)定無(wú)任何康復(fù)可能。15年來(lái)，特麗一直靠人工進(jìn)食管維持生命。1998年，特麗的丈夫邁克爾作為她的監(jiān)護(hù)人向佛羅里達(dá)州法院提出申請(qǐng)，要求拔去特麗身上的進(jìn)食管，對(duì)其實(shí)行安樂(lè)死。特麗的父母強(qiáng)烈反對(duì)邁克爾的做法，他們認(rèn)為女兒并非植物人，她仍然活著，并曾朝他們微笑，還流過(guò)淚，做出其它反應(yīng)。第62頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

他們指出，邁克爾此舉是為了100萬(wàn)美元的醫(yī)療事故賠償金；而邁克爾則認(rèn)為，特麗在出事前曾表示，如果成為植物人就愿意安樂(lè)死，作為特麗的丈夫和監(jiān)護(hù)人，他只是在幫助特麗完成她自己的意愿。然而，由于特麗在病發(fā)前并未留下任何書(shū)面文件表達(dá)過(guò)安樂(lè)死的意愿。雙方為此在7年的時(shí)間里多次對(duì)簿公堂，而佛羅里達(dá)州政府和法院也多次作出不同裁決，在2001年4月和2003年10月，特麗的進(jìn)食管曾經(jīng)兩次拔下又被插上。無(wú)法表達(dá)個(gè)人意愿的特麗幾度徘徊在生死邊緣。第63頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日案例３

1986年6月20日,陜西省漢中市某醫(yī)院接收了一位患有肝硬變腹水且出現(xiàn)昏迷、褥瘡等癥狀的59歲女性患者夏某,在夏某的兒子王某得知母親無(wú)法救治后,不忍心見(jiàn)到母親受病痛折磨,便向醫(yī)師蒲連升提出,是否可以采取措施,讓其母親早點(diǎn)咽氣,以少受些痛苦。第64頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日案例３在他一再央求并簽字表示愿意承擔(dān)一切責(zé)任后,蒲某為夏某開(kāi)了冬眠靈處方注射（87.5mg),14小時(shí)后患者死去。后來(lái)患者的大女兒、二女兒上訴法院，要求懲辦殺害其母的兇手，由王某及蒲某承擔(dān)法律責(zé)任。第65頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日在中國(guó)，就有一個(gè)人兩次遭遇“安樂(lè)死”

陜西第三印染廠職工王明成，由于得了胃癌，加上哮喘等各種病魔近兩年的折磨，原來(lái)體重120斤的他只剩下了60多斤，他所在的西安交大第二醫(yī)院確診他已經(jīng)到了胃癌晚期，并無(wú)法治愈。2003年2月4日，痛苦不堪的他正式向醫(yī)院提出了安樂(lè)死的請(qǐng)求。第66頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

可能是命運(yùn)的捉弄，這已經(jīng)不是王明成第一次接觸“安樂(lè)死”這三個(gè)字了。1986年，王明成為身患肝癌晚期絕癥的母親夏素文申請(qǐng)“安樂(lè)死”，主治醫(yī)生同意為他母親注射了100毫克的復(fù)方冬眠靈。第67頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

王明成成了我國(guó)首例“安樂(lè)死”案的主要當(dāng)事人，當(dāng)時(shí)，轟動(dòng)了整個(gè)司法界。王明成和主治醫(yī)生蒲連升被陜西漢中人民檢察院以故意殺人罪提起公訴，并刑事拘留。兩年后被法院宣布無(wú)罪釋放。第68頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日但是，17年后，同樣在生死門(mén)前，王明成卻無(wú)法像母親那樣安靜地走過(guò)2003年8月3日凌晨，王明成在病痛的掙扎中停止了呼吸。他的離去，又給人們留下了關(guān)于“安樂(lè)死”的討論和思索……第69頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

王明成：我想安樂(lè)死第70頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)論贊成安樂(lè)死的理由：1、從人權(quán)主義的觀點(diǎn)看:人有生的權(quán)利,也應(yīng)當(dāng)有選擇死亡方式的權(quán)利2、從生命的價(jià)值論和質(zhì)量論看:

可解除肉體和精神痛苦,

第71頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日贊成安樂(lè)死的理由：3、從功利主義看:可以避免資源浪費(fèi)減輕病人親屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)4、從人道主義看:反映了為類追求無(wú)痛苦的、尊嚴(yán)死亡的愿望第72頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反對(duì)安樂(lè)死的理由：1、安樂(lè)死是變相自殺，是“慈善殺人”。2、安樂(lè)死違背人道主義原則3、不可逆的診斷不一定正確4、從醫(yī)學(xué)的發(fā)展眼光看，只要有生命現(xiàn)象，就有被救活的可能5、安樂(lè)死不利于法制的維護(hù)，不利于社會(huì)的安定第73頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)注意的幾點(diǎn)問(wèn)題1、安樂(lè)死必須以準(zhǔn)確的臨床診斷為前提2、堅(jiān)持自愿的原則3、安樂(lè)死不宜由責(zé)任醫(yī)生執(zhí)行4、如要從死者身上摘取臟器，那么安樂(lè)死的決定和執(zhí)行者不能是器官移植手術(shù)者5、在沒(méi)有制定出安樂(lè)死法規(guī)前，實(shí)施消極安樂(lè)死為宜第74頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日世界安樂(lè)死備忘錄

1993年，全世界第一個(gè)提倡自愿安樂(lè)死的團(tuán)體在英國(guó)正式成立。自50年代起，一些西方國(guó)家開(kāi)始嘗試為安樂(lè)死立法。1976年，美國(guó)加利福尼亞州頒布了《自然死亡法》。這是人類歷史上第一個(gè)有關(guān)安樂(lè)死的法案。第75頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日世界安樂(lè)死備忘錄

1992年10月1日，丹麥實(shí)施了停止延長(zhǎng)無(wú)藥可救的病人的生命的法律，4個(gè)月內(nèi)就有45000人立下遺囑，表示愿意在必要時(shí)接受安樂(lè)死。第76頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1993年2月4日，英國(guó)最高法院裁定了英國(guó)第一例安樂(lè)死案件，同意了一位年僅21歲患者的父母和醫(yī)生的申請(qǐng)，停止給他輸入營(yíng)養(yǎng)液。1996年4月24日，又裁定允許為53歲的珍妮特.約翰遜太太(已成為植物人4年多)實(shí)施安樂(lè)死。

第77頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1998年，英國(guó)《泰晤士報(bào)》報(bào)道，盡管安樂(lè)死還不合法，但英國(guó)已有2.7萬(wàn)人在醫(yī)生的幫助下以安樂(lè)死的方式結(jié)束了生命。第78頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1993年2月9日，荷蘭議會(huì)過(guò)了默認(rèn)安樂(lè)死的法律，此后又放寬安樂(lè)死合法化的尺度，1999年8月10日通過(guò)的最新修正案規(guī)定，凡16歲以上的人，若患絕癥到生命末期，均可自行決定是否接受安樂(lè)死，12歲至15歲的青少年，有此要求必須經(jīng)其父母同意。現(xiàn)在，荷蘭每年大約有25000人以安樂(lè)死的方式告別人生。

第79頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1996年5月25日，澳大利亞北部地區(qū)議會(huì)通過(guò)了《晚期病人權(quán)利法》，從而使安樂(lè)死在該地區(qū)合法化。但實(shí)施一年后，即遭推翻。1998年以色列實(shí)行了首例經(jīng)法院批準(zhǔn)的安樂(lè)死，耶路撒冷一家醫(yī)院的醫(yī)生給一名49歲的身患絕癥的男性病人注射了致命劑量的麻醉劑。第80頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1999年10月27日，美國(guó)眾議院通過(guò)法例，授權(quán)藥物管制的執(zhí)法人員嚴(yán)厲打擊有目的地使用受聯(lián)邦政府管制的麻醉藥以助病人死亡的醫(yī)生第81頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

一幼兒患腦炎，住院后病情惡化，呼吸困難，依靠呼吸機(jī)維持生存。醫(yī)生向家長(zhǎng)交代了治愈無(wú)望，即使經(jīng)治療能夠存活，也將成為癡呆或智力低下。家長(zhǎng)反復(fù)考慮決定放棄治療，撤除呼吸機(jī)，停止支持療法，并簽了字。案例分析第82頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

停止治療后，患兒呈抽氣樣呼吸，一下死不了，患兒家長(zhǎng)看著心理十分難受，要求護(hù)士注射藥物讓患兒快速死亡。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為這樣做是變相殺人，有悖醫(yī)德，不敢下手，眼看著患兒痛苦地死去。試對(duì)這種情況做倫理分析：案例分析第83頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

該案例中，醫(yī)護(hù)人員尊重家長(zhǎng)的選擇權(quán)，實(shí)施的是被動(dòng)安樂(lè)死，而家屬最后要求的是實(shí)施主動(dòng)安樂(lè)死，兩者并無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，但因安樂(lè)死尚未立法，所以醫(yī)護(hù)人員不敢實(shí)施。倫理分析第84頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

患者李某，男，62歲，醫(yī)生?；颊?個(gè)月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，行根治手術(shù)?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法切除而停止手術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，且少食、嘔吐、疼痛難忍。患者要求主管醫(yī)生給予安樂(lè)死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價(jià)進(jìn)行搶救，對(duì)此，主管醫(yī)生應(yīng)如何決策案例分析第85頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無(wú)望，且痛苦萬(wàn)分，因而要求安樂(lè)死是可以理解的，但我國(guó)對(duì)安樂(lè)死尚無(wú)立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價(jià)搶救，在此情況下，主管醫(yī)生不能給患者實(shí)施安樂(lè)死，應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案。其實(shí)臨終關(guān)懷并不一定是不惜一切代價(jià)地?fù)尵?；同時(shí)應(yīng)說(shuō)服患者的兒女，對(duì)達(dá)不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作，否則，只能加重或延長(zhǎng)病人的痛苦，有違患者的意愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)倫理分析第86頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

某縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，已用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診確認(rèn)無(wú)望康