晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

第十章晶狀體病晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)晶狀體為雙凸面、無(wú)血管透明組織由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，周圍部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前概述晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)透明性改變白內(nèi)障位置異常晶狀體異位和脫位主要病變:晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)主要內(nèi)容白內(nèi)障一、年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障二、先天性白內(nèi)障三、其它類型白內(nèi)障晶狀體脫位晶狀體先天異常晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)1.掌握白內(nèi)障分類、臨床分期、當(dāng)前手術(shù)方法和進(jìn)展2.了解白內(nèi)障為致盲首位，為可復(fù)性眼病目標(biāo)要求晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)第一節(jié)白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)白內(nèi)障定義：晶狀體渾濁白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類按病因年紀(jì)相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性按發(fā)病時(shí)間先天性、后天取得性按渾濁形態(tài)點(diǎn)狀、冠狀、板層按渾濁程度未成熟期、成熟期、過(guò)熟期按渾濁部位皮質(zhì)性、核性、囊膜下概述晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)白內(nèi)障自我判別：1、漸進(jìn)性視力下降，看東西變得含糊常見癥狀是視物逐步含糊，有時(shí)會(huì)以為光線周圍出現(xiàn)光圈以及物體顏色不夠明亮。若是在夜間開車話，會(huì)以為對(duì)面過(guò)來(lái)汽車車頭燈太刺眼而感不適或煩躁。但普通而言，癥狀發(fā)展過(guò)程相當(dāng)遲緩，并視晶狀體最混濁位置及其發(fā)展過(guò)程而定。2、不需要戴老花鏡了，部分老年人平時(shí)需要戴老花眼鏡來(lái)看書讀報(bào)，但突然，他們發(fā)覺自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有老年人很開心，以為自己越活越年輕，“返老還童”了，實(shí)際上，這卻不是個(gè)好兆頭，這是白內(nèi)障早期癥狀之一。晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)伴隨年紀(jì)增加，患病率顯著增高

發(fā)病機(jī)理：環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等各種原因流行病學(xué)研究證實(shí)：紫外線照射、過(guò)量飲酒、吸煙、動(dòng)脈硬化等與白內(nèi)障形成相關(guān)一、年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)多雙眼同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病呈漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退依據(jù)白內(nèi)障開始形成部位分為：皮質(zhì)型核型后囊膜下型臨床表現(xiàn)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)（1）初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。晶狀體前后皮質(zhì)周圍部出現(xiàn)放射狀楔形混濁，其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心。此時(shí)晶狀體瞳孔區(qū)還未累及，普通不影響視力。此期晶狀體混濁發(fā)展遲緩，可連續(xù)多年。

臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)（2）膨脹期（或稱未成熟期）：晶狀體混濁繼續(xù)加重晶狀體皮質(zhì)因吸收水分而膨脹，增大晶狀體將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼，散瞳檢驗(yàn)時(shí)要注意眼壓改變。裂隙燈檢驗(yàn)可見晶狀體呈不均勻灰白色混濁，有空泡、水裂和透明皮質(zhì)。斜照法檢驗(yàn)時(shí)，在投照側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形投影，稱虹膜投影，為此期特點(diǎn)。視力顯著減退，眼底窺不清。臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)（3）成熟期：晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體完全混濁。視力降至眼前手動(dòng)或光感，但光定位和色覺正常。傳統(tǒng)觀點(diǎn)，此期是手術(shù)最正確時(shí)期。臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)（4）過(guò)熟期：成熟期連續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。普通經(jīng)過(guò)多年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積變小，囊膜皺縮晶狀體皮質(zhì)分解液化，呈乳糜狀，棕黃色硬核沉于下方，上方前房加深，虹膜震顫，稱為Morgagnian白內(nèi)障。核可隨體位改變而移動(dòng)，核下沉后視力可有所提升。此期液化皮質(zhì)外滲可引發(fā)晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。過(guò)熟期白內(nèi)障晶狀體懸韌帶常發(fā)生退行性變，輕易發(fā)生晶狀體脫位。臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)（4）過(guò)熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼晶狀體脫位臨床表現(xiàn)-皮質(zhì)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)普通發(fā)病較早，40歲左右開始，進(jìn)展遲緩混濁開始于胎兒核或成人核，逐步發(fā)展到成人核完全混濁早期晶狀體呈黃色----棕黃色-----黑色散瞳后晶狀體中央呈盤狀混濁可出現(xiàn)近視等屈光不正臨床表現(xiàn)-核性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋底狀。早期出現(xiàn)視力障礙后期可合并晶狀體皮質(zhì)和核混濁，也可發(fā)展為成熟期白內(nèi)障臨床表現(xiàn)-后囊膜下白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)1.藥品治療效果不佳2.手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期是最正確手術(shù)時(shí)機(jī)，當(dāng)前因?yàn)檠埏@微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步以及人工晶狀體廣泛應(yīng)用，當(dāng)白內(nèi)障引發(fā)視力下降，矯正視力低于0.3時(shí)，即可手術(shù)治療，如患者有特殊要求，手術(shù)適應(yīng)證能夠適當(dāng)放寬。當(dāng)白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼，因白內(nèi)障影響其它眼底病診治，或因瞳孔變白影響外觀時(shí)，也可手術(shù)治療。治療晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)(2)術(shù)前檢驗(yàn)1)全身：①血壓②血糖③胸透、心電圖和肝功效等檢驗(yàn)，除外嚴(yán)重心、肺和肝臟疾??；④血、尿常規(guī)及出、凝血時(shí)間檢驗(yàn)。治療晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)2)眼部：①視功效檢驗(yàn)②裂隙燈檢驗(yàn)③了解眼后段情況判斷預(yù)后④測(cè)量眼壓⑤測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶狀體度數(shù)⑥如病情需要，應(yīng)行角膜內(nèi)皮鏡、眼電生理及眼B超檢驗(yàn)治療晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)3.手術(shù)方法（1）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsularcataractextraction，ECCE）（2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsularcataractextraction，ICCE）治療晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)phaco（3）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification）：首選術(shù)式晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)4.白內(nèi)障術(shù)后視力矯正白內(nèi)障摘除后無(wú)晶體眼呈+8D～+12D高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。需進(jìn)行視力矯正（1）人工晶狀體（2）框架眼鏡（3）角膜接觸鏡治療晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)是兒童常見眼病為出生時(shí)或出生后一年內(nèi)發(fā)生晶狀體混濁二、先天性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)病因內(nèi)源外源染色體基因異常母體或胎兒全身性疾病對(duì)晶狀體造成傷害母親在妊娠前3個(gè)月宮內(nèi)病毒感染、受到藥品和放射線損傷、代謝性疾病晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)多為雙側(cè)、靜止性晶狀體混濁部位、形態(tài)和程度分為各種：前、后極白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障全白內(nèi)障膜狀白內(nèi)障臨床表現(xiàn)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)先天性白內(nèi)障示意圖晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)目標(biāo)是恢復(fù)視力對(duì)視力影響不大，普通不需手術(shù)，可定時(shí)觀察對(duì)視力影響顯著，可選擇手術(shù)治療，手術(shù)越早，取得良好視力機(jī)會(huì)越大術(shù)后需要進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，預(yù)防弱視，并促進(jìn)融合功效發(fā)育治療晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)各種外傷（眼球貫通傷、鈍挫傷、爆炸傷等）引發(fā)晶狀體混濁稱為外傷性白內(nèi)障表現(xiàn)為不足或完全性混濁，往往伴有眼部其它損傷或并發(fā)癥治療：對(duì)影響視力不大晶狀體不足混濁，可隨時(shí)觀察顯著影響視力者，應(yīng)行白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)后應(yīng)盡可能植入人工晶狀體三、其它類型白內(nèi)障1.外傷性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)

因?yàn)檠窃龈叨斐删铙w混濁。表現(xiàn)：多為雙眼發(fā)病，發(fā)展快速開始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)經(jīng)典白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，快速擴(kuò)展為完全性白內(nèi)障常伴有屈光改變2.糖尿病性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)治療：主動(dòng)治療糖尿病發(fā)病早期嚴(yán)格控制血糖，晶狀體渾濁可能部分消退白內(nèi)障影響視力時(shí)可在血糖得到控制情況下行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)手術(shù)后，盡早做眼底檢驗(yàn)，及時(shí)治療眼底病變2.糖尿病性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)—病因：誤切了甲狀旁腺先天性甲狀旁腺功效不足營(yíng)養(yǎng)障礙使血鈣過(guò)低—機(jī)制：低鈣增加了晶狀體囊膜滲透性，影響了晶狀體代謝，造成了晶狀體混濁3.低血鈣性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)表現(xiàn)：患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)經(jīng)典改變晶狀體前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開囊膜下可見各種色彩結(jié)晶微粒，也可形成全白內(nèi)障3.低血鈣性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)治療治療原發(fā)病顯著影響視力時(shí)，可行白內(nèi)障摘除術(shù)3.低血鈣性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)病因：眼部炎癥、退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙而引發(fā)白內(nèi)障常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、低眼壓和高度近視等。4.并發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)表現(xiàn)：患者有原發(fā)病改變，多為單眼，也有雙眼者。經(jīng)典并發(fā)性白內(nèi)障于晶狀體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，以后逐步向晶狀體核及周圍部擴(kuò)展，終致晶狀體完全混濁。4.并發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)治療：治療原發(fā)病依據(jù)病情可行白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)慎重考慮是否植入人工晶狀體4.并發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)常見藥品：糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等化學(xué)物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等三硝基甲苯中毒者較為多見。患者有藥品或化學(xué)物品接觸史。5.藥品及中毒性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)如長(zhǎng)久接觸危險(xiǎn)原因，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)晶狀體若發(fā)覺晶狀體渾濁，應(yīng)緊急斷絕與危險(xiǎn)原因接觸5.藥品及中毒性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)因放射線所致晶狀體渾濁常見有：紅外線、電離輻射、微波接觸射線時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡6.放射性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后殘留晶狀體上皮細(xì)胞增生或外傷性白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)吸收后形成晶狀體后囊混濁。7.后發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)表現(xiàn)為晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均機(jī)化組織和Elschnig珠樣小體，常伴有虹膜后粘連及不一樣程度視力減退。7.后發(fā)性白內(nèi)障晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)第二節(jié)晶狀體脫位晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)若出生時(shí)晶狀體就不在正常位置，稱為晶狀體異位。若出生后因?yàn)橄忍煸颉⑼鈧蛞恍┘膊∈咕铙w位置改變，稱為晶狀體脫位。病因-先天性懸韌帶發(fā)育不全-眼外傷-眼內(nèi)病變晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)1.全脫位晶狀體懸韌帶全部斷裂晶狀體可脫位至前房?jī)?nèi)、玻璃體腔、嵌于瞳孔區(qū)或脫出于眼球外等部位臨床表現(xiàn)晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)2.半脫位瞳孔區(qū)可見部分晶狀體散大瞳孔后可見部分晶狀體赤道部該區(qū)懸韌帶斷裂晶狀體病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)1.全脫位前房、