癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

癲癇病人護(hù)理查房腦血管病診療中心徐嘉琪.7.18癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁CompanyLogo主要內(nèi)容定義及發(fā)病相關(guān)原因1臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)2(PIO)護(hù)理問題、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理辦法4健康指導(dǎo)5病史匯報(bào)和病情動(dòng)態(tài) 3D癲癇發(fā)作病人搶救

6癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁定義癲癇：是慢性重復(fù)發(fā)作性短暫腦功效失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)重復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇連續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作連續(xù)30min以上不自行停頓。CompanyLogo癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁發(fā)病相關(guān)原因癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁臨床表現(xiàn)癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁臨床表現(xiàn)CompanyLogo分類臨床表現(xiàn)治療藥品全方面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，經(jīng)典發(fā)作過程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期?？R西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉失神發(fā)作（小發(fā)作）分經(jīng)典發(fā)作或不經(jīng)典發(fā)作，突然知覺喪失，動(dòng)作中止丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮、拉莫三嗪癲癇連續(xù)狀態(tài)大發(fā)作連續(xù)狀態(tài)，重復(fù)抽搐，連續(xù)昏迷，不及時(shí)解救危及生命

地西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥

不足發(fā)作單純性不足發(fā)作

局部肢體運(yùn)動(dòng)或感覺異常，無意識(shí)障礙。卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥肌陣攣性發(fā)作依年紀(jì)分為嬰兒、兒童和青春期肌陣攣糖皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉、氯硝西泮臨床表現(xiàn)癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁診療標(biāo)準(zhǔn)

①腦電圖（金標(biāo)準(zhǔn)）②病史③CT④磁共振CompanyLogo癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁治療標(biāo)準(zhǔn)1.飲食治療：患者日常飲食一定要注意，防止吃含有刺激性食物。2藥品治療：主要治療方法，用藥早，劑量足，服藥準(zhǔn)和時(shí)間長，不可突然停藥，預(yù)防病癥重復(fù)發(fā)作或加重病情。3.手術(shù)治療：經(jīng)過手術(shù)去除患者體內(nèi)誘發(fā)癲癇病癥腦組織，切除其致癇區(qū)。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁病史匯報(bào)（一）基本情況30床患者左娟，女，40歲，因發(fā)作性意識(shí)不清，四肢抽搐兩天入院，來時(shí)神志含糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，生命體征T37.2℃，P86次/分，R22次/分，BP120/74mmHg。輔助CT檢驗(yàn)未見顯著異常。CompanyLogo癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁病史匯報(bào)（二）現(xiàn)病史患者30年前無顯著誘因下重復(fù)出現(xiàn)四肢抽搐，伴意識(shí)不清，雙眼上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，口唇及面部青紫，小便失禁，連續(xù)約半分鐘后神志轉(zhuǎn)清，曾就診多家醫(yī)院診治考慮“癲癇”，給予“苯妥英鈉”抗癲癇治療，近兩年來發(fā)作時(shí)間及次數(shù)不定，癥狀呈進(jìn)行性加重，兩天前患者再次發(fā)作四肢抽搐并意識(shí)喪失，連續(xù)半小時(shí)后抽搐停頓，但仍意識(shí)不清，兩天內(nèi)屢次發(fā)作，為深入治療，遂入我院，以“癲癇”收入我科。CompanyLogo癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁病史匯報(bào)（三）既往史既往“癲癇”病史30年，無不良癖好，無手術(shù)及外傷史，無傳染病史，無過敏史及輸血史。CompanyLogo癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁病情動(dòng)態(tài)CompanyLogo日期時(shí)間神志護(hù)理統(tǒng)計(jì)7月5日7:15含糊醫(yī)囑予患者下病重，遵醫(yī)囑予患者導(dǎo)尿，氧氣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，建立靜脈通路，泵入丙戊酸鈉.7:28-10:06含糊出現(xiàn)3次抽搐癥狀，分別遵醫(yī)囑予患者肌肉注射三次地西泮和一次苯妥英鈉，未見好轉(zhuǎn)。10:28含糊遵醫(yī)囑予患者靜脈泵入力月西（咪達(dá)唑侖），之后未在抽搐。7月7日9:12嗜睡停泵力月西。7月8日9:51嗜睡停心電監(jiān)護(hù)。7月10日8:23嗜睡停泵丙戊酸鈉。7月12日11:00嗜睡家眷要求自動(dòng)出院。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁CompanyLogo主要護(hù)理問題（一）有窒息危險(xiǎn)與喉痙攣和呼吸道分泌物增多相關(guān)。（二）有受傷危險(xiǎn)與驚厥和突然或意外喪失相關(guān)（四）氣體交換受損與發(fā)作時(shí)間長造成誤吸相關(guān)（三）知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)癲癇病因，護(hù)理與預(yù)防方面信息相關(guān)癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁CompanyLogo主要護(hù)理問題（五）大、小便失禁

與癲癇連續(xù)狀態(tài)相關(guān)（六）自我形象紊亂與癲癇發(fā)作相關(guān)（七）有感染危險(xiǎn)與癲癇連續(xù)狀態(tài)相關(guān)癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁CompanyLogo（一）有窒息危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，無痰液潴留。1.保持患者充分?jǐn)z入量，ml/24h，以降低分泌物粘稠度。2.患者抽搐時(shí)，應(yīng)取下活動(dòng)假牙，使用舌鉗，預(yù)防舌后墜阻塞呼吸道。3.給患者翻身、拍背，q2h，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，天天2次，并吸痰。

4.抽搐時(shí)應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，以預(yù)防領(lǐng)扣過緊壓迫呼吸道，患者口吐白沫，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用吸引器以防窒息。5.昏迷患者要經(jīng)常吸痰，必要時(shí)做氣管切開。6.給予連續(xù)低流量吸氧。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁CompanyLogo1.囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)馬上平臥，防止摔傷。2.癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，預(yù)防舌咬傷。3.癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓患者肢體，預(yù)防骨折或脫臼。4.停頓抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。5.假如患者在床上，豎起床擋，減低床高度，拿開尖銳物品，假如患者在地板上，移開可能傷害患者一切物品。6.遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥品

。7.極度躁動(dòng)患者，必要時(shí)約束患者肢體，但注意約束時(shí)松緊適宜，以防影響血液循環(huán)。8.加強(qiáng)巡視病房，親密觀察患者病情改變。（二）有受傷危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生摔傷、骨折或脫臼情況。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁CompanyLogo（三）知識(shí)缺乏1.與患者及家眷一起討論疾病過程。2.強(qiáng)調(diào)用藥必要性和計(jì)劃。3.討論定時(shí)檢驗(yàn)抗驚厥藥品濃度必要性，告訴患者定時(shí)復(fù)查。4.不宜從事帶有危險(xiǎn)性工作和活動(dòng)。5.指導(dǎo)患者解除心理上負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，培養(yǎng)個(gè)人興趣，保持心情愉快。6.定時(shí)復(fù)診，告訴患者此病療程長，應(yīng)做好充分思想準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家眷對(duì)疾病及治療情況有了一定了解，掌握了院外應(yīng)注意事項(xiàng)及自救方法，表示出院后堅(jiān)持服藥、定時(shí)復(fù)查。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁CompanyLogo（四）氣體交換受損1.發(fā)作期守在患者身邊，解開患者衣物，盡可能讓患者側(cè)臥位，必要時(shí)吸氧，吸痰。2.遵醫(yī)囑給藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律，紫紺消失。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁CompanyLogo（五）大、小便失禁

1.每次患者抽搐發(fā)作后，檢驗(yàn)有沒有大小便失禁情況，假如有應(yīng)及時(shí)更換床單，保持床鋪干燥平整。2.要求液體攝入量以取得適當(dāng)排尿方式。3.患者大小便失禁后，用溫水給其清洗并擦干局部皮膚，肛周可涂氧化鋅軟膏，預(yù)防因長久潮濕刺激而產(chǎn)生壓瘡。4.

.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，對(duì)于長久留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)給予間歇式夾管，q2－4

h開放一次尿管，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功效恢復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：掌握了患者大小便失禁規(guī)律，患者尿床次數(shù)顯著降低。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁CompanyLogo（六）自我形象紊亂

1.勉勵(lì)患者表示自己感受。2.勉勵(lì)家眷與患者之間溝通。3.幫助患者及家眷認(rèn)識(shí)疾病發(fā)作原因。4.

.經(jīng)過解釋消除患者及家眷對(duì)驚厥恐懼。護(hù)理評(píng)價(jià)：掌患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己所患疾病，愿意配合治療，堅(jiān)持服藥。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁CompanyLogo（七）有感染危險(xiǎn)

1.保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15—20min

。2.勤換衣褲，保持患者清潔。

3.給予高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.經(jīng)過解釋消除患者及家眷對(duì)驚厥恐懼。5.對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要定時(shí)更換尿管、尿袋（不超出一周），尿道口消毒

bid

，并保持尿管外端清潔及尿管通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者個(gè)人衛(wèi)生情況良好，未發(fā)生呼吸道及泌尿道感染。癲癇病人的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁CompanyLogo健康指導(dǎo)1、通知長久服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或