臨床應用抗菌藥物的基本原則

臨床應用抗菌藥物的基本原則第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日一、

盡早確立病原學診斷

1.明確診斷，推測最可能的病原菌。2.根據(jù)病原菌對抗菌藥敏感情況及耐藥性的變遷，選擇適當藥物進行經驗性治療。3.根據(jù)病原學檢驗結果及臨床治療情況調整用藥。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日二、根據(jù)抗菌藥的作用特點合理用藥選擇對致病菌有良好抗菌活性的藥物：要熟悉每種抗菌藥的抗菌譜及細菌耐藥性的變遷情況。2.選擇在感染部位達到有效抗菌濃度的藥物。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日三、根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥1.新生兒：禁用磺胺類、呋喃類、氯霉素。應盡量避免使用氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素類、四環(huán)素，氟喹諾酮類。

2.老年人：血漿蛋白較年輕人低，血中游離型抗菌藥物增多。老年人感染最好用殺菌藥。

第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日3.妊娠婦女：4.哺乳婦女：磺胺類藥物可誘發(fā)新生兒核黃疸，溶血性貧血；四環(huán)素類藥物，引起乳兒牙齒損害。5.免疫功能低下者：應選用速效的殺菌藥治療。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日6.

肝腎功能情況：肝或腎功能不良必將影響藥物的消除速度，導致血藥濃度升高，甚至引起毒性。因此應根據(jù)肝腎功能情況合理用藥。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日四、需嚴加控制抗菌藥應用的情況1.病毒感染：僅在合并細菌感染時才用抗菌藥治療。2.發(fā)熱原因未明者：除患者病情嚴重外，一般勿隨意應用抗菌藥。3.皮膚粘膜局部應用：易產生耐藥性或發(fā)生變態(tài)反應?？蛇x專供皮膚粘膜局部應用的抗菌藥,如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。

第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日五、預防性應用抗菌藥的指針1.風濕熱的預防；2.細菌性心內膜炎的預防；3.不清潔的外科手術、嚴重燒傷；4.創(chuàng)傷：用青霉素預防氣性壞疽；5.流腦的預防；6.結核病的預防；7.新生兒眼炎；8.復發(fā)性尿路感染的預防；第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日六.

抗菌藥物的治療性應用1.確定合適劑量：

宜用較大劑量者：嚴重感染、免疫缺陷者、某些特殊部位感染及兒童感染；宜用較小劑量者：尿路感染或早產兒、新生兒及老年人的感染。第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日2.恰當?shù)慕o藥方法：一般輕度感染可口服給藥，中度感染可肌肉注射，嚴重感染應靜脈給藥，經治療病情緩解后可改為口服給藥。如果用藥48-72h病情仍未見改善，應考慮換藥。第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日3.療程要適當：

一般的急性感染，在體溫恢復正常、癥狀消失3-4日即可停藥。治療嚴重感染(如敗血癥)應在體溫正常7-10天才能停藥。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日4.采取綜合療法：例如糾正病人水、電解質、酸堿平衡的紊亂。對于危重的感染病人更應加強對病人的支持療法。過分依賴抗菌藥物的作用而忽視人體內在因素往往是抗菌藥物治療失敗的主要原因之一。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日七．抗菌藥物的聯(lián)合應用1.聯(lián)合用藥的目的：

增強療效、擴大抗菌范圍、降低毒性、減少細菌耐藥性產生，從而更有效地控制感染。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日2.聯(lián)合用藥的適應證：a.病因未明的嚴重感染；b.單一藥物不能控制的混合感染；c.單一藥物不能控制的嚴重感染；d.長期用藥易產生耐藥性者。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日3.聯(lián)合用藥的結果：協(xié)同：兩種抗菌藥使用的效果較兩藥相加時更強；累加：為兩藥效果之和；無關：不超過其中較強者；拮抗：比其中較強者單獨應用的效果還差。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日抗菌藥可分四大類：第一類，繁殖期殺菌劑：如青霉素類、頭孢菌素類；第二類，靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類；第三類，速效抑菌劑：如大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氯霉素類；第四類，慢效抑菌劑：如磺胺類。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日各類抗菌藥合用的可能效果為：1+2協(xié)同；1+3拮抗；1+4無關或累加；2+3協(xié)同或累加；2+4無關；3+4累加；第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日4.

聯(lián)合用藥的療效累加和無關：60-70％協(xié)同作用：25％拮抗作用：5-10％所以臨床上聯(lián)合用藥確實有效者并不多，反而增加毒副反應的發(fā)生率。第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日臨床上用一種藥能控制的感染居多數(shù)，僅少數(shù)需聯(lián)合用藥，即使聯(lián)合用藥通常二聯(lián)即可。三聯(lián)、四聯(lián)既無必要，反而增加毒副作用。因此一定要有指針才聯(lián)合用藥，避免大包圍或無目的地聯(lián)用。第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期日

化構相同的抗菌藥不宜聯(lián)合，因他們的抗菌譜、抗菌原理、毒副作用相似，聯(lián)合用藥后不但不能擴大抗菌范圍，反而增加毒性反