預(yù)防醫(yī)學(xué)-流行病學(xué)原理和方法課程講義

預(yù)防醫(yī)學(xué)-流行病學(xué)原理和方法課程講義一、流行病學(xué)概論流行病學(xué)的定義及其施的科學(xué)。四層含義：①研究對(duì)象是人群；②關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況；③主要研究?jī)?nèi)容包括揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施、評(píng)價(jià)效果；④目的是防治疾病、促進(jìn)健康。流行病學(xué)的原理：分析疾病或健康狀況在人群中的分布。：探討人群中疾病的發(fā)生發(fā)展的各種原因。施。來(lái)的變化趨勢(shì)。流行病學(xué)的基本原則。因此常把一群人與周圍的環(huán)境（現(xiàn)場(chǎng)。：通過(guò)對(duì)比來(lái)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因，考察診斷的正確性和治療方法的有效性。。A.疾病B.病人CD.人群E.亞臨床型病人【答案】D流行病學(xué)研究方法。的決定因素。：主要是研究并評(píng)價(jià)疾病防治和健康促進(jìn)中的預(yù)防干預(yù)措施及其效果。模型以描述疾病流行規(guī)律、預(yù)測(cè)疾病流行趨勢(shì)、檢驗(yàn)疾病防治效果。第1頁(yè)（3）流行病學(xué)的用途；；研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評(píng)估；疾病預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)；為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法。二、流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布健康相關(guān)資料的來(lái)源根據(jù)信息的來(lái)源可將健康相關(guān)資料分為三類：1.常規(guī)的工作記錄關(guān)科室的工作記錄等、戶籍與人口資料、醫(yī)療保險(xiǎn)資料等。各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定；國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)），居民的疾病、損傷、傳染病的分月、季度與年報(bào)資料、非傳染病報(bào)告卡（如惡性腫瘤發(fā)病報(bào)告卡、地方病報(bào)告卡、職業(yè)病報(bào)告卡等）等。專題科學(xué)研究工作所獲得的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料或?qū)嶒?yàn)研究資料。如疾病的病因?qū)W研究、干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)、臨床療效分析、兒童成長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查等。發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)1.發(fā)病率（incidencerate，morbidity）某病發(fā)病率＝［某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)/同年暴露人口數(shù)］×K2.罹患率（attackrate）罹患率＝［觀察期內(nèi)的新病例數(shù)/同期的暴露人口數(shù)］×K（K=100%或1000‰）。，常用于疾病流行或暴發(fā)的病因調(diào)查。續(xù)發(fā)率（secondaryattack又稱二代發(fā)病率，指第一個(gè)病例發(fā)生后（幼兒園），在該病最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間（潛伏期內(nèi)），總數(shù)的百分率。。第2頁(yè)患病頻率指標(biāo)（prevalence=［/同期平均人口數(shù)患病率主要用于病程長(zhǎng)的慢性病的研究。感染率（infection=［受檢人數(shù)病殘率（disability=［調(diào)查人數(shù)死亡頻率指標(biāo)死亡率rate）指在一定期間（通常為1）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性虻念l率。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（）。死亡率=[某期間內(nèi)（因某病）死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)]×K病死率（fatalityrate）100%存活率（survivalrate）n×100%疾病流行強(qiáng)度。表現(xiàn)為散在發(fā)生，數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā)。（epidemic）發(fā)病率顯著超過(guò)歷年（散發(fā)），發(fā)病率高于當(dāng)?shù)厣l(fā)發(fā)病水平的3～10（流感）。（霍亂的世界大流行）暴發(fā)（染?。河變簣@麻疹；非傳染?。菏澄镏卸荆臻g，人間，時(shí)間）通過(guò)對(duì)疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群分布的研究可提供有關(guān)疾病的病因及流行因素的線索。1.地區(qū)分布稱為（endemic）。疾病地方性的種類有自然疫源性、自然地方性、統(tǒng)計(jì)地方性。時(shí)間分布疾病的時(shí)間分布特征有：（rapidfluctuation）：明顯增多的現(xiàn)象。）（seasonality）：即疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象）。（cyclicvariation，periodicity）：即疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行。（10～15）長(zhǎng)期變異：經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱為長(zhǎng)期變異。（1930～第3頁(yè)1990，明顯升高；1990后下降）人群分布。（migrantepidemiology）是利用移民人群綜合描述疾病的三間通過(guò)觀察某種疾病在移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐性诩膊“l(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。10200112314002002人。20021000602002A.300/10E.資料不足，不能計(jì)算【答案】D【例題】疾病的三間分布是指BCD.短期波動(dòng)、長(zhǎng)期趨勢(shì)和周期性E【答案】C【例題】反映疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)有A.散發(fā)、流行和暴發(fā)季節(jié)性、散發(fā)和周期性D.長(zhǎng)期趨勢(shì)、流行和暴發(fā)第4頁(yè)E.散發(fā)、暴發(fā)和長(zhǎng)期趨勢(shì)【答案】A三、常用流行病學(xué)研究方法（一）流行病學(xué)方法分類及研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容1.流行病學(xué)方法分類流行病學(xué)研究方法總體分為①觀察法：包括描述性流行病學(xué)和分析性流行病學(xué)；②實(shí)驗(yàn)法：也稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)；查閱有關(guān)文獻(xiàn)提出研究目的。根據(jù)研究目的確定研究?jī)?nèi)容。結(jié)合具體條件選擇研究方法。按照研究方法確定研究對(duì)象（要區(qū)別目標(biāo)人群、源人群、研究對(duì)象之間的關(guān)系）。根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格?？刂蒲芯窟^(guò)程，保證研究質(zhì)量。理順?lè)治鏊悸返贸稣_結(jié)論。目標(biāo)人群：研究結(jié)果能夠適合和推論到的人群源人群：目標(biāo)人群中適合研究的人群，或者說(shuō)能夠產(chǎn)生合格研究對(duì)象的人群。研究對(duì)象：來(lái)自源人群的直接用于研究的個(gè)體。（二）描述流行病學(xué)概念描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiology）又稱描述性研究（descriptive。它是病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。描述流行病學(xué)可以：①為病因研究提供線索；②掌握疾病和病因的分布狀況，為疾病防制工作提供依據(jù)；③用來(lái)評(píng)價(jià)防制策略和措施的效果。群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。根據(jù)研究目的，現(xiàn)況研究可以采用普查也可以采用抽樣調(diào)查。普查抽樣調(diào)查（samplingsurvey）1）抽樣調(diào)查概念：按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）適當(dāng)是保證樣本代表性的兩個(gè)基本原則。抽樣方法：有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級(jí)抽樣等。調(diào)查的基本原則。樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時(shí)所需的最小樣本含量。樣本第5頁(yè)含量計(jì)算方法包括分類變量資料樣本含量的估計(jì)方法和數(shù)值變量資料樣本含量的估計(jì)方法（關(guān)教材）?！纠}】疫苗的預(yù)防效果的評(píng)價(jià)用下列哪種方法A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.現(xiàn)況調(diào)查D.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究E.以上方法均不正確【答案】D【例題】為了調(diào)查廣州市初中生近視情況，將全市中學(xué)按照學(xué)校等級(jí)（省重點(diǎn)、市重點(diǎn)和普通學(xué)校班級(jí)的全體學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和檢查。這種抽樣方法稱為：ABDE.多級(jí)抽樣【答案】E（三）分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)概念與分類分析流行病學(xué)（analyticalstudy），行病學(xué)主要有病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究?jī)煞N方法，目的都是檢驗(yàn)病因假設(shè)，估計(jì)危險(xiǎn)因素的作用程度（OR,RR）。病例對(duì)照研究人群過(guò)去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對(duì)照研究有以下特點(diǎn)：①該研究只是客觀地收集研究對(duì)象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。②病例對(duì)照研究可追溯研究對(duì)象既往可疑危險(xiǎn)因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由“果”至“因”第6頁(yè)的。③病例對(duì)照研究按有無(wú)疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。病例對(duì)照研究可用作：①初步檢驗(yàn)病因假設(shè)；②提出病因線索；③評(píng)價(jià)防制策略和措施的效果。病例對(duì)照研究分為非匹配病例對(duì)照研究和匹配病例對(duì)照研究（又分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配）。1）或多于病例數(shù)量。除此之外再無(wú)其他規(guī)定。否則不應(yīng)匹配。隨機(jī)樣本。征的限制。病例來(lái)源主要來(lái)自醫(yī)院和社區(qū)。標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照的代表性；③對(duì)照與病例的可比性；④對(duì)照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病；⑤有時(shí)可同時(shí)選擇兩種以上對(duì)照。鄰居中未患該病的人；④病例的配偶、同胞、親戚；⑤病例的同事。病例對(duì)照研究樣本含量的估計(jì)：分別有非匹配病例對(duì)照研究分類變量資料樣本含量的估計(jì)和匹配病例對(duì)照研究分類變量資料樣本含量的估計(jì)。決定樣本含量時(shí)，應(yīng)注意：①考慮病例對(duì)照研究所需樣本量的決定因素，如人群中暴露于某研究因素人群所占的比例；預(yù)期暴露于該研究因素造成的相對(duì)危險(xiǎn)度和比值比（OR）；預(yù)期達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平α；預(yù)期達(dá)到的檢驗(yàn)把握度。②用公式法計(jì)算樣本量。③用查表法估計(jì)樣本量。（具體計(jì)算方法請(qǐng)參閱有關(guān)教材）病例對(duì)照研究資料的統(tǒng)計(jì)分析：病例對(duì)照研究采用比值比。OR比或交叉乘積比）來(lái)估計(jì)暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。比值是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。比值比是病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比。7-19表7-19成組病例對(duì)照研究資料整理表疾病暴露或特征病例對(duì)照合計(jì)有 aba+b無(wú) cdc+d合計(jì) a+cb+da+b+c+d公式（3.1）第7頁(yè)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，說(shuō)明該暴露因素與疾病存在聯(lián)系，可進(jìn)一步計(jì)算比值比當(dāng)OR＞1，說(shuō)明該因素是危險(xiǎn)因素；當(dāng)OR＜1聯(lián)。由于比值比是對(duì)這種聯(lián)系程度的一個(gè)點(diǎn)估計(jì)值，一般需對(duì)OR值進(jìn)行95%可信區(qū)間估計(jì)。2）1:1匹配病例對(duì)照研究資料分析把資料整理成下表。表7-201：1配對(duì)病例對(duì)照研究資料整理表病例對(duì)照有暴露史無(wú)暴露史對(duì)子數(shù)有暴露史aba+b無(wú)暴露史cdc+d對(duì)子數(shù)a+cb+da+b+c+d公式（3.2）比值比OR=c/b；還可計(jì)算OR95%可信限。病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性1）又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)；④收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果。局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚虎诒┞杜c疾病的時(shí)間先后3.隊(duì)列研究隊(duì)列研究概念：隊(duì)列研究暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究的用途：檢驗(yàn)病因假設(shè)和描述疾病的自然史。究、歷史性隊(duì)列研究和雙向性隊(duì)列研究三種。它可根據(jù)隊(duì)列中研究對(duì)象是相對(duì)固定還是不斷變化情況，分第8頁(yè)為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)人群。研究對(duì)象的選擇1）組。因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比?？捎袃?nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照等形式。結(jié)局的發(fā)生率，因而P0P1（具體計(jì)算方法請(qǐng)參閱有關(guān)教材）積發(fā)病率和發(fā)病密度。估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度以及人群歸因危險(xiǎn)度百分比等。另外，當(dāng)用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時(shí)，可計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取＜膊”┞痘蛱卣骱嫌?jì)病例對(duì)照有無(wú)abcda+bc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d（或死亡率（或死亡率RR=Ie/I0（a/n）/（c/n）1 0RR＞1,說(shuō)明暴露因素與疾病有“正”關(guān)聯(lián)，暴露越多，發(fā)病越多，是致病的危險(xiǎn)因素。RR=1，說(shuō)明暴露因素與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)。RR＜1，說(shuō)明暴露因素與疾病有“負(fù)”關(guān)聯(lián)，暴露越多，疾病越少，具有保護(hù)意義。2）歸因危險(xiǎn)度又稱特異危險(xiǎn)度：是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率的差值，即AR=Ie-I。0說(shuō)明危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露組人群發(fā)病率增加或減少的部分。人群歸因危險(xiǎn)度是全人群（It）PAR=It-I0是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分，而PAR%是指PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直取５?頁(yè)P(yáng)AR%=（It-I0）/It×100%標(biāo)準(zhǔn)化死亡實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比。隊(duì)列研究時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和局限性1）非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。2）變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化?！纠}】為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時(shí)選擇了同期同醫(yī)院確診沒(méi)有黃疸的新生兒100例。然后查詢產(chǎn)婦的分娩記錄，了解分娩及產(chǎn)后的各種暴露情況，這種研究是A.臨床試驗(yàn)BCD.隊(duì)列研究【答案】CDollHill35將其分成不吸煙和每日吸不同支數(shù)的幾組，追蹤45A.cohortstudyB.case-controlstudyC.cross-sectionalstudyD.experimentalstudyE.theoreticalstudy【答案】A【例題】下列哪一個(gè)因素與病例對(duì)照研究樣本大小估計(jì)無(wú)關(guān)A.研究因素在對(duì)照人群中的暴露率B.研究疾病的發(fā)病率C.希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平D.希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度E.該因素預(yù)期引起的相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比【答案】B【例題】英國(guó)醫(yī)生的肺癌死亡率為80/10萬(wàn)，其中重度吸煙者為160/10萬(wàn)，非吸煙者為8/10萬(wàn)。請(qǐng)問(wèn)：英國(guó)醫(yī)生因吸煙所致肺癌的人群特異危險(xiǎn)度百分比（PAR%）是多少？A.90%B.80%第10頁(yè)C.72%D.20%E.2%【答案】A【例題】在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，RR值95%可信區(qū)間為0.2～1.8，那么研究因素可能是疾病的A.危險(xiǎn)因素B.保護(hù)因素C.混雜因素D.無(wú)關(guān)因素E【答案】D（四）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的概念是將來(lái)自同一總體的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特征①要施加干預(yù)措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對(duì)照；④隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分類察、平行對(duì)照、隨機(jī)分組三個(gè)特征中的一個(gè)或更多時(shí)就稱為類實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì)給予該措施。通過(guò)比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。對(duì)照臨床試驗(yàn)、交叉設(shè)計(jì)對(duì)照。除條件；④醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題；⑤樣本含量的估計(jì)。研究對(duì)象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，以使比較組間區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。徑相互對(duì)照。資料收集過(guò)程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對(duì)象的依從性。常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。第11頁(yè)四、偏倚的控制及病因推斷流行病學(xué)研究的偏倚選擇。選擇性偏倚及控制方法（）概念：指由于研究對(duì)象與目標(biāo)人群的特征存在系統(tǒng)誤差，導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。生選擇偏倚，并加以控制。①要有周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)。②提高應(yīng)答率、降低失訪率。信息偏倚及控制方法（回憶偏倚）概念又稱觀察偏倚，是指研究過(guò)程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?？刂疲孩賴?yán)格的研究設(shè)計(jì)；②加強(qiáng)資料收集過(guò)程中的質(zhì)量控制。混雜偏倚混雜因素（因子）蓋或夸大因素和疾病之間真正聯(lián)系的因素。中間環(huán)節(jié)。因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系。或資料分析時(shí)加以避免的。偏倚的控制研究設(shè)計(jì)階段的偏倚控制選擇偏倚；信息偏倚（制定調(diào)查表）；比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來(lái)選擇研究對(duì)象。核等方法來(lái)加以控制。資料分析階段的偏倚控制措施主要是控制混雜，可以采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等?！纠}】流行病學(xué)研究中偏倚的種類包括A.入院率偏倚、選擇偏倚和信息偏倚B.失訪偏倚、選擇偏倚和混雜偏倚C.選擇偏倚、回憶偏倚和混雜偏倚D.選擇偏倚、信息偏倚和測(cè)量偏倚E.選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚【答案】E第12頁(yè)【例題】隊(duì)列研究最常見的偏倚是A.混雜偏倚B.信息偏倚C.失訪偏倚D.選擇偏倚E【答案】C【例題】某個(gè)（些）A.信息偏倚BCD【答案】C五、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)（一）診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念及其區(qū)別1.篩檢試驗(yàn)概念有缺陷者，有利于早期診斷及早期治療。用于篩檢的試驗(yàn)稱為篩檢試驗(yàn)。診斷與診斷試驗(yàn)的概念（1）診斷是指在臨床上醫(yī)務(wù)人員通過(guò)詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息、資料、經(jīng)過(guò)整理加工后對(duì)患者病情的基本認(rèn)識(shí)和判斷。用于診斷的各種檢查及調(diào)查的方法稱診斷試驗(yàn)。篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)的區(qū)別實(shí)際無(wú)病的人。對(duì)象。學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好能排除所有非患者。單、價(jià)廉的方法。結(jié)果的處理不同：篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)，而診斷試驗(yàn)陽(yáng)性者要給予治療。【例題】下列哪一項(xiàng)關(guān)于篩檢的說(shuō)法是正確的A.從有病的人群中確診病人B.是一種診斷方法C.從無(wú)病的人群中找出病人DE.從表面健康的人群中查出某病的可疑患者第13頁(yè)【答案】E（二）診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法診斷