舒適的護(hù)理資料

舒適的護(hù)理資料第1頁/共45頁目錄舒適休息睡眠焦慮疼痛第2頁/共45頁

一、舒適與不舒適舒適的概念

舒適（comfort）是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。舒適分為四個(gè)方面：

1、心理舒適：個(gè)體身體上的舒適感覺；

2、心理舒適：信念信仰、自尊、生命價(jià)值等精神需求的滿足。

3、環(huán)境舒適：外在物理環(huán)境的舒適感覺。

4、社會(huì)舒適：人際關(guān)系、家庭與社會(huì)關(guān)系的和諧。第3頁/共45頁

不舒適（discomfort）的概念：當(dāng)生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象、身心負(fù)荷過重時(shí)，舒適的程度則逐漸下降，直至被不舒適所替代

1、身體因素疾病、姿勢(shì)和體位不當(dāng)、活動(dòng)受限、身體不潔。

2、心理社會(huì)因素焦慮、環(huán)境陌生、生活習(xí)慣的改變、角色改變、自尊受損。

3、環(huán)境因素病室內(nèi)的溫度、濕度、光線、顏色、聲音等。

舒適與不舒適第4頁/共45頁預(yù)防為主，促進(jìn)舒適護(hù)士應(yīng)熟悉導(dǎo)致不舒適的四個(gè)相關(guān)因素，對(duì)病人從身心兩方面進(jìn)行全面評(píng)估，做到預(yù)防在先，積極促進(jìn)病人舒適。加強(qiáng)觀察有效溝通，建立信任護(hù)士和病人、家屬建立相互信任的關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。滿足病人舒適需要的原則第5頁/共45頁促進(jìn)舒適的護(hù)理措施身體舒適心理舒適環(huán)境舒適皮膚的清潔、臥位的調(diào)整、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、平衡的營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律的生活、充足的睡眠提供能夠滿足病人心理需要的護(hù)理措施創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境第6頁/共45頁

二、休息

休息是指在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使人從生理和心理上得到放松，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力和體力的過程。休息代表了一種寧靜、安祥、無焦慮、無拘無束的狀態(tài)，即在沒有任何情緒壓力之下，身心感到平靜、寬慰和放松。第7頁/共45頁休息的意義休息的先決條件促進(jìn)休息的護(hù)理措施

二、休息第8頁/共45頁休息的意義休息是維持人體健康的重要條件。健康人若經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的體力或腦力勞動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)疲倦、全身無力、注意力不集中、工作效率下降等現(xiàn)象，這些均表明了機(jī)體未處于最佳的功能狀態(tài)之中，若此種狀態(tài)持續(xù)下去，機(jī)體的健康水平很容易下降，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，疲倦時(shí)應(yīng)立即休息，使身體各部分放松，減輕精神緊張，盡快恢復(fù)精力和體力，保持健康的體質(zhì)，以充沛的精力、愉快的心情，投身于工作和學(xué)習(xí)之中。第9頁/共45頁休息的先決條件

1．心理上放松只有有效減少和控制緊張和焦慮的情緒，心理上才能得到放松，才能得到良好的休息。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心地與病人溝通，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用知識(shí)和技能，減少病人的心理壓力，使病人達(dá)到身心放松，必要時(shí)應(yīng)提供適宜的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，以減輕病人的緊張和焦慮。第10頁/共45頁休息的先決條件

2．生理上的舒適生理上的舒適對(duì)促進(jìn)休息非常重要。因此，在休息之前必須把身體的不舒適減至最低程度。護(hù)理人員應(yīng)為病人提供各種舒適服務(wù)，如解除或控制疼痛，協(xié)助搞好個(gè)人衛(wèi)生，安排相對(duì)舒適的體位，保證環(huán)境溫濕度適宜，減少噪聲和異味的不良刺激，調(diào)節(jié)睡眠時(shí)所需要的光線等。第11頁/共45頁休息的先決條件

3．充足的睡眠獲得休息最基本的先決條件是充足的睡眠。盡管每個(gè)人所需的睡眠時(shí)間有較大的差異，但都有最低的睡眠時(shí)數(shù)，滿足一定的睡眠時(shí)數(shù)，才能得到真正的休息。一個(gè)人若不能滿足其最低限度的睡眠時(shí)數(shù)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、精神緊張、煩燥易怒、全身疲勞等現(xiàn)象，在此種狀態(tài)下，很難達(dá)到休息的目的。第12頁/共45頁促進(jìn)休息的護(hù)理措施減輕和消除焦慮提供舒適的環(huán)境有計(jì)劃安排診療活動(dòng)尊重病人休息習(xí)慣與方式減少影響睡眠的因素協(xié)助病人自我放松第13頁/共45頁

三、睡眠（一）、睡眠的生理覺醒和睡眠是生理活動(dòng)必需的過程，是一種晝夜節(jié)律性生理活動(dòng)。覺醒和睡眠晝夜交替是人類生存的必要條件。一般情況下，成年人每天需要睡眠7～9h，兒童需要更多的睡眠時(shí)間，新生兒需要18～20h，而老年人所需的睡眠時(shí)間則較少。通過睡眠，人的精力和體力的恢復(fù)，睡眠后保持良好的覺醒狀態(tài)。第14頁/共45頁睡眠的分期

睡眠具有兩種不同的時(shí)相狀態(tài)。一是腦電波呈現(xiàn)同步化慢波的時(shí)相，稱為慢波睡眠；二是腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時(shí)相，稱為快波睡眠。睡眠過程兩個(gè)時(shí)相相互交替。1．慢波睡眠

慢波睡眠分為四個(gè)時(shí)相。第一時(shí)相的睡眠在睡眠時(shí)相中是入睡最淺并認(rèn)為是從清醒到入睡的過渡階段；第二時(shí)相的睡眠常被人們稱為“入門階段”；第三、四時(shí)相的睡眠伴有慢眼球運(yùn)動(dòng)，肌肉松弛但并非不動(dòng)。2．異相睡眠

其睡眠特點(diǎn)是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)很快，腦電圖活躍，與清醒是極為相似。第15頁/共45頁

睡眠的周期

成人進(jìn)入睡眠后，首先是慢波睡眠，持續(xù)80～120min后轉(zhuǎn)入異相睡眠，維持20～30min后，又轉(zhuǎn)入慢波睡眠；整個(gè)睡眠過程中約有4～5次交替。在慢波睡眠中機(jī)體的耗氧量下降，但腦的耗氧量不變；同時(shí)腺垂體分泌的生長(zhǎng)激素明顯增多，因此慢波睡眠有利于促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)。第16頁/共45頁睡眠時(shí)相周期(SleepCycle)清醒狀態(tài)NREM第一期NREM第二期NREM第三期

REM期NREM第四期

NREM第二期NREM第三期第17頁/共45頁第18頁/共45頁.影響睡眠的因素⑴年齡因素

隨著年齡的增加，睡眠的時(shí)間減少。⑵環(huán)境因素睡眠環(huán)境的變化，可以改變睡眠狀態(tài)，在新環(huán)境中，個(gè)體的適應(yīng)性下降，而緊張度增加，會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安，影響睡眠質(zhì)量。⑶內(nèi)分泌因素

內(nèi)分泌的變化會(huì)影響睡眠，如婦女月經(jīng)前期和月經(jīng)期，常會(huì)感到疲勞，出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象；絕經(jīng)期婦女常睡眠不好，用激素補(bǔ)充療法可改變睡眠狀況。⑷疾病影響

許多疾病及其癥狀均可影響正常睡眠，如呼吸系統(tǒng)疾病中的哮喘、支氣管炎、過敏性鼻炎等均可改變呼吸的節(jié)律而妨礙睡眠；精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等病人，常處于過度的覺醒狀態(tài)。（二）影響睡眠的因素

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（二）影響睡眠的因素

⑸藥物因素

如長(zhǎng)期服用安眠藥，停用后往往導(dǎo)致對(duì)藥物的依賴性或使睡眠障礙更加嚴(yán)重。⑹心理因素

正常人由于工作或?qū)W習(xí)上的壓力，而感到緊張和焦慮，或感情上痛苦均可影響正常睡眠，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致失眠。住院病人由于對(duì)疾病的診斷治療感到焦慮、不安和恐懼，而產(chǎn)生心理壓力等，也會(huì)影響其睡眠。⑺生活方式

不規(guī)律的工作時(shí)間，或長(zhǎng)途旅行生活以及某些情況下時(shí)差變化等，均可使正常人的生物節(jié)律失調(diào)，造成睡眠紊亂。⑻食物因素

對(duì)于睡眠不好的人，應(yīng)限制咖啡等含咖啡因等飲料，避免在睡前飲用。⑼體育鍛煉

臨睡前幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適度的體育運(yùn)動(dòng)，可產(chǎn)生輕度的疲勞感，有助于肌肉放松和增加睡眠質(zhì)量。⑽生活習(xí)慣

生活習(xí)慣的改變會(huì)引起失眠。第20頁/共45頁（三）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施1．創(chuàng)造良好的物理環(huán)境2．滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作護(hù)理人員應(yīng)尊重病人的睡眠習(xí)慣，盡可能地提供方便，如有的病人喜歡臨睡前沐浴，而有的病人則喜歡讀小說、聽廣播等。對(duì)有心理負(fù)擔(dān)的病人，應(yīng)予以關(guān)心和體貼，消除其不良情緒，幫助其提高休息與睡眠質(zhì)量。為使病人舒適入睡，就寢前應(yīng)做好晚間護(hù)理。做好就寢前的常規(guī)護(hù)理。3．合理安排護(hù)理措施執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，常規(guī)的護(hù)理放在白天。執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，做到四輕。4，加強(qiáng)心理護(hù)理了解關(guān)心病人，多與病人交談，溝通思想，建立良好的信任關(guān)系。第21頁/共45頁（三）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施5．健康教育與病人一起分析有關(guān)休息與睡眠的問題，使病人了解休息與睡眠同健康與康復(fù)的關(guān)系，和使身心放松的意義；睡眠失調(diào)的原因及避免其發(fā)生的可能方法；幫助病人建立健康的睡眠習(xí)慣，如白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)并限制睡眠時(shí)間，睡前不要過度興奮、不要吃得過飽、飲水不宜過多、不用腦過度、不喝濃茶咖啡，清晨按時(shí)起床等，從而使一日的生理節(jié)奏得以強(qiáng)化。第22頁/共45頁（三）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施6．合理使用藥物安眠藥分催眠藥和鎮(zhèn)靜藥。小劑量催眠藥可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使病人安靜，易于入睡，就為鎮(zhèn)靜藥。兩者之間無明顯的界限，只是劑量不同。常用的藥物有巴比妥類和苯二氮卓類。最常用的藥物是地西泮，其副作用小。催眠藥中常用的有水合氯醛。使用安眠藥要格外謹(jǐn)慎，護(hù)理人員應(yīng)在所有促進(jìn)睡眠的方法都無效時(shí)才可以使用安眠藥。第23頁/共45頁（三）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施7．睡眠中特殊問題的處理對(duì)失眠病人，提供誘導(dǎo)睡眠的措施，如睡前喝少量牛奶、進(jìn)行放松和深呼吸練習(xí)、背部按摩、自我催眠等，必要時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物，但需注意藥物副作用，同時(shí)應(yīng)配合其他促進(jìn)睡眠的措施，協(xié)助病人建立健康的睡眠習(xí)慣；對(duì)心理障礙引起的睡眠困難，可采用安慰劑治療；對(duì)發(fā)作性睡眠病人，選用藥物治療并指導(dǎo)其自我防護(hù)，注意發(fā)作前兆，減少意外的發(fā)生；對(duì)睡眠型呼吸暫停的病人，指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢(shì)，保持呼吸道通暢；對(duì)睡眠過多的病人，指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重，鼓勵(lì)其參加有益和有趣的活動(dòng)，并限制睡眠時(shí)間；對(duì)夢(mèng)游者，注意防護(hù)，將臥室中的危險(xiǎn)物品移開，必要時(shí)關(guān)窗、鎖門；對(duì)遺尿者，睡前應(yīng)避免過度興奮，限制飲水并督促其睡前排尿。第24頁/共45頁四、焦慮焦慮的概念：個(gè)體或集體在對(duì)一個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。第25頁/共45頁焦慮的診斷依據(jù)1、生理方面2、情感方面3、認(rèn)知方面第26頁/共45頁焦慮的分級(jí)第一級(jí)：心神安定第二級(jí)：安康狀態(tài)第三級(jí)：輕度焦慮第四級(jí)：中度焦慮第五級(jí)：重度焦慮第六級(jí)：恐慌第27頁/共45頁減輕和控制焦慮的護(hù)理措施（一）幫助病人降低現(xiàn)存的焦慮程度（二）幫助病人認(rèn)識(shí)自己的焦慮（三）減少或消除不利的應(yīng)對(duì)機(jī)制（四）進(jìn)行健康教育指導(dǎo)第28頁/共45頁五、疼痛一、概述一、疼痛的基本概念疼痛是一種令人苦惱和痛苦的感覺，這種感覺大多是由局部特定的神經(jīng)末梢刺激引起的。疼痛是臨床護(hù)理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。疼痛是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象，其在生物方面的功能是激發(fā)個(gè)體反應(yīng)，用以逃避外來一切有害的刺激。疼痛是個(gè)體在身體和心理兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受，是個(gè)體的防御功能被破壞所致。身體疼痛是指身體某一部位感覺不舒適；心理疼痛是指精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整受到傷害。第29頁/共45頁二、疼痛發(fā)生的機(jī)制

疼痛的發(fā)生機(jī)制是十分復(fù)雜的。研究認(rèn)為痛覺感受器位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢。各種傷害性刺激作用于機(jī)體，達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可引起組織釋放致痛物質(zhì)，如組胺、5－羥色胺、乙酰膽堿、氫離子、鉀離子、前列腺素等，這些物質(zhì)作用于游離的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)并迅速沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)的一定部位，引起疼痛。痛覺感覺器對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感度隨其在身體各部位的分布密度不同而有所不同。皮膚表面的神經(jīng)末梢比較密集，對(duì)疼痛最敏感；其次為動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱筋膜等；其他大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對(duì)疼痛的敏感度較弱。疼痛固然是一種生理過程，但其過程也受藥物和心理情感因素等的影響。第30頁/共45頁三、疼痛的原因

1．溫度刺激

身體的體表接觸過高或過低的溫度，均會(huì)損傷組織，受傷的組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。2．物理損傷

刀切割、針刺、碰撞、擠壓、手術(shù)、身體組織受牽拉、肌肉受壓等，均可使局部組織受損，刺激痛覺神經(jīng)末梢引起疼痛。大部分物理性損傷引起的組織缺血、缺氧、瘀血等都可使組織釋放致痛物質(zhì)，從而加劇疼痛并使疼痛的時(shí)間延長(zhǎng)。第31頁/共45頁四、影響疼痛的因素

1．年齡

年齡是影響疼痛的主要原因之一，個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度隨年齡變化而不同。嬰兒不如成年人對(duì)疼痛敏感，隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)疼痛敏感度也隨之增加，老年人對(duì)疼痛的敏感性又逐漸下降。2．個(gè)人經(jīng)歷包括個(gè)體以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，及個(gè)體對(duì)疼痛原因的理解和態(tài)度。個(gè)體對(duì)任何一種單獨(dú)刺激所產(chǎn)生的疼痛，都會(huì)受到以前類似疼痛經(jīng)驗(yàn)的影響。疼痛經(jīng)驗(yàn)是個(gè)體自身對(duì)刺激體驗(yàn)所獲得的感覺，并再從行為中表現(xiàn)出來，而個(gè)人對(duì)疼痛的態(tài)度則直接影響其行為表現(xiàn)。3．社會(huì)文化

病人所處的社會(huì)和環(huán)境文化背景，可影響對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)，進(jìn)而影響對(duì)疼痛的反應(yīng)。第32頁/共45頁4．個(gè)體心理特征差異

疼痛程度和表達(dá)方式常因個(gè)體的性格和所處的特定環(huán)境不同而有所差異。自控力及自尊心較強(qiáng)的人常能忍受疼痛；善于情感表達(dá)的病人主訴疼痛的機(jī)會(huì)較多。病人單獨(dú)處在一個(gè)環(huán)境中，常能忍受疼痛；如果周圍有較多的人，特別是有護(hù)士陪伴時(shí)，對(duì)疼痛的耐受性則明顯下降。5．情緒積極的情緒如愉快、興奮、自信可以減緩疼痛，消極的情緒如沮喪、恐懼、焦慮、失望可加劇疼痛。6．注意力當(dāng)注意力集中在別的事件時(shí)，痛覺可以減輕甚至消失。松弛療法、手術(shù)后聽音樂、看電視、愉快交談等均可分散病人對(duì)疼痛的注意力而減輕疼痛。某些精神治療鎮(zhèn)痛，就是利用分散注意力可以減輕疼痛的原理。7．疲乏病人疲乏時(shí)對(duì)疼痛的耐受性下降，痛覺加劇。當(dāng)?shù)玫匠渥愕乃吆托菹r(shí)，疼痛感覺可減輕。第33頁/共45頁四、疼痛的分類

（一）按疼痛的病程分類1、急性痛2、慢性痛（二）按疼痛的程度分類1、微痛2、輕痛3、甚痛4、劇痛（三）按疼痛性質(zhì)分類1、鈍痛2、銳痛3、其他描述（四）按疼痛的部位分類（五）按疼痛的器官分類第34頁/共45頁五、疼痛的評(píng)估

1.

評(píng)估內(nèi)容⑴疼痛的部位；⑵疼痛的時(shí)間、規(guī)律；⑶疼痛的性質(zhì)；⑷疼痛的程度：世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級(jí)。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥物。⑸疼痛時(shí)病人的反應(yīng)⑹疼痛中伴隨癥狀⑺疼痛對(duì)病人的影響⑻區(qū)別生理性疼痛與心理性疼痛第35頁/共45頁2．疼痛評(píng)估工具⑴詢問病史⑵觀察和體驗(yàn)⑶疼痛評(píng)估工具①數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscales,NRS)：用數(shù)字代替文字疼痛的程度。在一條直線上分段，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度。0分時(shí)表示無痛，10分時(shí)表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請(qǐng)病人自己評(píng)分。此評(píng)分法宜用疼痛治療前后效果測(cè)定對(duì)比。第36頁/共45頁②文字描述評(píng)分法(verbaldescriptorsscale,VDS)：把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度，0＝無痛，1＝微痛，2＝中度疼痛，3＝重度疼痛，4＝劇痛，不能忍受。請(qǐng)病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。第37頁/共45頁③視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS):用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，請(qǐng)病人根據(jù)評(píng)估時(shí)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在線上標(biāo)記疼痛的程度。這種評(píng)分法使用靈活方便，病人有很大的選擇自由，不需要僅選擇特定的數(shù)字或文字。④面部表情測(cè)量圖第38頁/共45頁六、疼痛的護(hù)理措施1.

緩解、消除疼痛（1）藥物止痛：仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。護(hù)理人員應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解病人身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛藥物種類甚多，在診斷未明確之前，不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥