腦出血的MRI表現(xiàn)

腦出血的MRI表現(xiàn)第1頁(yè)/共15頁(yè)顱內(nèi)出血主要包括高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血和腦梗死或腦血管栓塞后在灌注所致的出血性腦梗死等。出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔，也可同時(shí)累及上述部位。第2頁(yè)/共15頁(yè)腦出血：是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故也可稱(chēng)高血壓性腦出血。主要臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，并逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)障礙等。出血部位常見(jiàn)于：基底節(jié)、大腦半球、腦干、小腦等。第3頁(yè)/共15頁(yè)腦出血的臨床分期：超急性期（小于24小時(shí)）急性期（2~7天）亞急性期（8天至4周）慢性期（大于4周）第4頁(yè)/共15頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)

MRI在顯示出血、判定出血時(shí)間方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其信號(hào)強(qiáng)度與血腫內(nèi)成分的演變有關(guān)，可反映血腫內(nèi)血紅蛋白、氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素的演變過(guò)程。第5頁(yè)/共15頁(yè)超急性期血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，含有氧血紅蛋白和類(lèi)似血液的蛋白溶液，在高場(chǎng)強(qiáng)MR成像時(shí)，T1呈等信號(hào)，T2呈高信號(hào)；在低場(chǎng)強(qiáng)MR成像時(shí)，T1可能為高信號(hào)，這可能與低場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備對(duì)蛋白質(zhì)的作用較為敏感有關(guān)。出血3小時(shí)可出現(xiàn)灶周水腫，血腫較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)較明顯占位效應(yīng)。（與腦梗死、水腫不易鑒別）第6頁(yè)/共15頁(yè)急性期完整的紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁場(chǎng)，造成局部磁場(chǎng)不均勻，由于磁敏感效應(yīng)加快了質(zhì)子失相位，能顯著縮短T2值；血腫在T1為等或略低信號(hào)，T2為低信號(hào)。第7頁(yè)/共15頁(yè)

左側(cè)顳頂葉腦出血急性期ab第8頁(yè)/共15頁(yè)亞急性期早期細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白漸變?yōu)檎F血紅蛋白，為順磁性，T1、T2均為周邊環(huán)形高信號(hào)、病灶中心低信號(hào)；隨著紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)游離正鐵血紅蛋白，腦血腫在T1及T2均為高信號(hào)。第9頁(yè)/共15頁(yè)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血亞急性期第10頁(yè)/共15頁(yè)慢性期正鐵血紅蛋白演變?yōu)楹F血黃素，為順磁性物質(zhì)，產(chǎn)生T1和T2縮短效應(yīng)，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素構(gòu)成，信號(hào)表現(xiàn)為：1、T1和T2表現(xiàn)為高信號(hào)血腫周?chē)@一圈低信號(hào)環(huán)；2、血腫充分吸收，T1和T2均表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣不均勻略低或低信號(hào)影；3、軟化灶形成，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，周邊為低信號(hào)影環(huán)繞。第11頁(yè)/共15頁(yè)

左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血慢性期第12頁(yè)/共15頁(yè)腦出血超急性期和急性期MRI檢查與腦梗死、水腫不宜鑒別，CT在超急性期和急性期顯示直觀、診斷準(zhǔn)確率高，是腦出血的重要檢查手段，但吸收期血腫需與膠質(zhì)瘤、腦梗死及腦膿腫等鑒別，囊變期血腫與腦梗死后遺癥則很難鑒別。MRI因其特征性信號(hào)改變對(duì)亞急性期及慢性期血腫的鑒別有一定幫助。