脈管學(xué)-靜脈淋巴

脈管學(xué)——靜脈淋巴第1頁/共52頁第2頁/共52頁第3頁/共52頁第4頁/共52頁第5頁/共52頁第6頁/共52頁5、全身的靜脈可分為：肺循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈淺靜脈（不與動(dòng)脈同行）深靜脈（多數(shù)與同名動(dòng)脈伴行）第7頁/共52頁腋靜脈頭靜脈肘正中靜脈大隱靜脈股靜脈第8頁/共52頁肺循環(huán)的靜脈肺靜脈（左、右各2條）右肺靜脈左肺靜脈心后下面觀第9頁/共52頁體循環(huán)的靜脈1、上腔靜脈系3、心靜脈系2、下腔靜脈系1、上腔靜脈系——收集頭、頸、上肢、胸壁和部分胸 腔臟器靜脈血。（主要屬支）上腔V.頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上肢靜脈頸外靜脈奇靜脈及其屬支······（左、右）第10頁/共52頁第11頁/共52頁上腔靜脈左頭臂靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈左鎖骨下靜脈奇靜脈半奇靜脈第12頁/共52頁頭頸部的V.

面靜脈顳淺靜脈頸前靜脈頸外靜脈顱內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

面V.

在鼻根至兩側(cè)口角之間的三角區(qū)內(nèi),發(fā)生感染時(shí),若處理不當(dāng),(如擠壓等)可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染,故臨床上稱此區(qū)為“危險(xiǎn)三角”因?yàn)槊鎂在口角平面以上一般無V.瓣。淺V.深V.第13頁/共52頁（1）頭V.起始：手背V.網(wǎng)的橈側(cè)行程:沿前臂橈側(cè)、肱二頭肌外側(cè)緣上行, 經(jīng)三角肌與胸大肌間溝行至鎖骨下窩注入：腋V.或鎖骨下V.收集：手、前臂橈側(cè)淺層結(jié)構(gòu)V.血（2）貴要V.起始：手背V.網(wǎng)的尺側(cè)行程：沿前臂尺側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 上行，至臂中點(diǎn)平面，穿深筋膜。注入：肱V.或伴隨肱V.向上匯入腋V.。收集：手、前臂尺側(cè)淺層結(jié)構(gòu)V.血第14頁/共52頁（3）肘正中V.：變異較多，通常位于肘窩皮下， 連接頭V.和貴要V.。（4）注入：肘正中靜脈。前臂正中V.起始：手掌靜脈叢。行程：沿前臂前面上行。收集：手掌側(cè)和臂前部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。第15頁/共52頁第16頁/共52頁2、心靜脈系第17頁/共52頁3、下腔靜脈系——收集腹、盆部及下肢的靜脈血。主要有下腔V.及其屬支壁支：膈下靜脈、腰靜脈、腰升靜脈臟支：睪丸靜脈、腎靜脈、腎上腺 靜脈、肝靜脈、肝門靜脈系— —肝門靜脈及其屬支髂總靜脈髂內(nèi)靜脈臟支：壁支：髂外靜脈下肢靜脈淺靜脈深靜脈（圖示）第18頁/共52頁下腔靜脈腎上腺靜脈腎靜脈腰靜脈髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈股靜脈（肝門靜脈系）肝靜脈第19頁/共52頁(1)大隱V.起始足背V.弓的內(nèi)側(cè)行程

經(jīng)內(nèi)踝前方、沿小腿內(nèi)側(cè),膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方,

大腿內(nèi)側(cè)上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm

處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔。注入股V.5條屬支：股內(nèi)、外側(cè)淺V.旋髂淺V.陰部外V.腹壁淺V.收集足、小腿和大腿的內(nèi)側(cè)部以及大腿前部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。第20頁/共52頁第21頁/共52頁(2)小隱V.起始足背弓V.的外側(cè)緣行程經(jīng)外踝后方、沿小腿后面中央上行至腘窩下角處穿深筋膜。注入腘V.收集——足外側(cè)部和小腿后部淺層結(jié)構(gòu)靜脈血第22頁/共52頁股靜脈（腘靜脈）脛前靜脈足背靜脈大隱靜脈小隱靜脈第23頁/共52頁肝門靜脈——為一短而粗的靜脈干。（位置、形態(tài)、特點(diǎn)、收集靜脈血范圍）一、門靜脈的組成——（一）由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成。（二）其他形式組成。二、門靜脈的主要屬支——（一）腸系膜上靜脈（二）脾靜脈（三）腸系膜下靜脈（四）胃左靜脈（五）胃右靜脈（六）膽囊靜脈（七）附臍靜脈（圖示）第24頁/共52頁肝內(nèi)血流： 從肝門進(jìn)入肝內(nèi),并分支,經(jīng)肝血竇入 中央V.經(jīng)肝V.入IVC三、特點(diǎn)：無瓣膜終于肝血竇（毛細(xì)血管）血液主要來自于胃腸道四、收集范圍：除肝以外的腹腔不成對臟器第25頁/共52頁門靜脈膽囊靜脈胃右靜脈胃左靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈（附臍靜脈）第26頁/共52頁五、門靜脈與上、下腔靜脈間的吻合處：（一）食管靜脈叢（四）椎內(nèi)外靜脈叢（三）直腸靜脈叢（二）臍周靜脈叢第27頁/共52頁第二節(jié)淋巴系統(tǒng)LymphaticSystem一、概述：

淋巴系統(tǒng)是脈管系的一個(gè)組成部分；

淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)著無色透明的淋巴液。毛細(xì)淋巴管左靜脈角淋巴結(jié)淋巴液：來自于組織液，含 大分子物質(zhì)、組織碎 片、淋巴細(xì)胞、白細(xì) 胞，而紅細(xì)胞極少， 最終回流加入血液第28頁/共52頁心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈組織液細(xì)胞淋巴系統(tǒng)第29頁/共52頁二、淋巴系統(tǒng)的組成：由淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織構(gòu)成。三、淋巴管道：（一）毛細(xì)淋巴管（二）淋巴管（三）淋巴干——全身各部的淺、深淋巴管在向心行程 中經(jīng)過一系列的淋巴結(jié)，最后輸出管匯合成較大 的淋巴干。全身共有9條淋巴干：1、左頸干2、右頸干3、左支氣管縱隔干4、右支氣管縱隔干5、左鎖骨下干6、右鎖骨下干7、左腰干8、右腰干9、腸干（四）淋巴導(dǎo)管第30頁/共52頁毛細(xì)淋巴管：分布于全身大部分組織盲端起始內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，有纖維細(xì)絲無基底膜大分子物質(zhì)易進(jìn)入第31頁/共52頁淋巴管道毛細(xì)淋巴管輸入、輸出淋巴管9條淋巴干2條淋巴導(dǎo)管第32頁/共52頁頭頸部淋巴管匯合成左右頸干上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左右支氣管縱隔干下肢、盆部和腹腔成對器官及部分腹壁的淋巴管匯合成 左右腰干。腹腔不成對器官的淋巴管匯合成1條腸干。淋巴干第33頁/共52頁左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干腸干左腰干右腰干乳糜池右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管第34頁/共52頁淋巴導(dǎo)管

全身9條淋巴干分別匯合成兩條大的淋巴導(dǎo)管，即右淋巴導(dǎo)管、左淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管）。

右淋巴導(dǎo)管——由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，位于右靜脈角處，是一短干（1~1.5厘米），最后注入右靜脈角。它主要收納頭頸右半、右上肢、右肺、右心、胸壁右半的淋巴，即約占全身1/4的淋巴。右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管第35頁/共52頁

胸導(dǎo)管（thoracicduct)——是全身最大的淋巴管，長約30~40厘米，管腔內(nèi)瓣膜較少，收納全身約占3/4部位的淋巴。乳糜池胸導(dǎo)管腸干左腰干右腰干第36頁/共52頁起始于乳糜池，此是胸導(dǎo)管最膨大處，約位于第一腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯合而成，后行于脊柱前方，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入胸腔，最后匯入左靜脈角，在左靜脈角處又收納左支氣管縱隔干、左頸干、左鎖骨下干。主要收納兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。胸導(dǎo)管起止、收集范圍第37頁/共52頁四、淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺等。（一）淋巴結(jié)（Lymphnodas)是淋巴管向心行程中的必經(jīng)器官，質(zhì)軟扁圓形小體，一側(cè)隆凸，與輸入淋巴管相連，另一側(cè)凹陷稱門，與神經(jīng)、血管和輸出淋巴管相連。淋巴結(jié)多聚集成群，其主要功能是過濾淋巴，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫過程。枕淋巴結(jié)輸入淋巴管輸出淋巴管第38頁/共52頁第39頁/共52頁（二）脾Spleen

是重要的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老血細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等。

脾位于左季肋區(qū)，胃左側(cè)與膈之間，相當(dāng)于左側(cè)第9~11

肋的深面，其長軸與第10肋方向基本一致。脾色澤暗紅，質(zhì)脆易破。脾的各面被臟腹膜覆蓋。

脾為扁橢圓形的實(shí)質(zhì)性器官，可分前后兩端，上下兩緣，臟、膈兩面。上緣有2~3個(gè)深陷的脾切跡。是觸診時(shí)辨認(rèn)脾的標(biāo)志。臟面凹陷，有脾門，是神經(jīng)、血管等出入處。脾切跡脾門上下前后第40頁/共52頁（三）胸腺Thymus

是淋巴器官并兼有內(nèi)分泌功能。位于胸骨柄后方，上縱隔前部，貼近心包上方，大血管的前面。

胸腺一般分為不對稱的左、右兩葉，呈扁條狀，質(zhì)軟。有明顯的年齡變化，新生兒和幼兒的胸腺重約10~15g;性成熟后重達(dá)25~40g。此后逐漸萎縮、退化，成人胸腺常被結(jié)締組織所代替。

胸腺與機(jī)體建立完善的免疫功能密切相關(guān)。胸腺第41頁/共52頁（四）扁桃體第42頁/共52頁1、彌散淋巴組織主要分布于消化道、呼吸道之管壁五、淋巴組織2、淋巴小結(jié)（見教材）第43頁/共52頁六、人體各部的淋巴管和淋巴結(jié)（一）頭頸部的淋巴結(jié)（二）上肢的淋巴結(jié)（三）胸部的淋巴結(jié)（四）腹部的淋巴結(jié)（五）盆部的淋巴結(jié)（六）下肢的淋巴結(jié)各部淋巴結(jié)分群的名稱、位置及其淋巴引流、臨床意義（參見有關(guān)教材）第44頁/共52頁(一)

頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)1.頭部

枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)（乳突淋巴結(jié)）腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)2、頸部頸前淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)上深巴結(jié)頸外側(cè)下深巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)頸前深淋巴結(jié)喉前淋巴結(jié)甲狀腺淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)第45頁/共52頁第46頁/共52頁

（二）上肢的淋巴管和淋巴結(jié)1、肘淋巴結(jié)3、腋淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)腋尖淋巴結(jié)

淺群（又稱滑車上淋巴結(jié)）深群2、鎖骨下淋巴結(jié)第47頁/共52頁第48頁/共52頁（三）下肢的淋巴管和淋巴結(jié)腘淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)1）上群位于：腹股溝韌帶平行排列收納：腹前外側(cè)壁下部、臀部、會(huì)陰和子宮底