職業(yè)緊張與婦科內分泌及干預

職業(yè)緊張與婦科內分泌及干預第1頁/共31頁

進入21世紀，在人類社會進步和發(fā)展中，生命的準備，生命的保護和生活質量將成為健康有關的三個主題，營養(yǎng)、環(huán)境和行為的改善將是維護健康的三大要素，以促進健康和保護健康為中心，從而加強健康教育，提高人們的自我保健能力，建立有益于健康的生活方式和環(huán)境，向健康的新地平線邁進，是婦女健康發(fā)展的方向。

21世紀的女性健康的主題第2頁/共31頁人類發(fā)展

婦女地位

婦女健康生殖健康母親安全

女性健康的重要性女性健康是人類發(fā)展必由之路第3頁/共31頁舊觀念新觀念疾病導向→→→→→→→→→健康導向治療→→→→→→→→→→→預防生物學模式→→→→→→→→生物、心理、社會他人治療→→→→→→→→→自我保健健康觀念的變化第4頁/共31頁

WHO對全球人體素質和平均壽命進行測定，對年齡的劃分標準作出了新的規(guī)定。該規(guī)定將人的一生分為五個年齡段。即：44歲以下為青年人；45歲至59歲為中年人；60歲至74歲為準老年人；75歲至89歲為老年人；90歲以上為長壽老人。這五個年齡段的新劃分，將人類的衰老期推遲了10年。第5頁/共31頁21世紀公共衛(wèi)生問題的熱點人口的大量流動給疾病的傳播和流行帶來隱患環(huán)境污染日益威脅著人類的安全人口老齡化成為公共衛(wèi)生的新課題非傳染性疾病的發(fā)病率明顯上升職業(yè)有害因素對健康的影響營養(yǎng)保健職業(yè)緊張及壓力問題的研究亞健康狀態(tài)的康復延緩衰老的研究健康促進與保健措施的研究第6頁/共31頁

婦女健康是當今國際社會普遍關注的熱點問題。隨著我國現(xiàn)代化進程的推進，婦女既獲得了前所未有的發(fā)展機會，也面臨著許多新問題和新挑戰(zhàn)。根據(jù)國際勞工組織（ILO）的估計：到2000年在世界范圍內就業(yè)婦女達9億人，占勞動力總數(shù)的34.5%。在我國，女職工人數(shù)每年約增加100余萬人，目前已占職工總數(shù)的52％.保護職業(yè)婦女在職業(yè)活動中的安全與健康已成為維護婦女合法權益，衡量社會文明進步的重要標志。第7頁/共31頁

關于職業(yè)壓力的問題在世界范圍內愈來愈受到重視--日本工業(yè)衛(wèi)生年度報告:典型的職業(yè)中毒病人逐漸減少，不良工作方式所致疾病的人數(shù)逐漸增多。所引起的缺勤率男性為62.9％，女性為72.5％。--據(jù)英國的數(shù)據(jù)資料:每年因工作壓力所導致的冠心病死亡者約18萬，每年所造成的工作日損失為7000萬天；所有因病缺勤的30％～40％是由于心理和情緒失調所致。--在美國，自從加利福尼亞州最高法院于70年代初確認首例壓力性殘疾以來，目前每年因精神壓力損害致相關性賠償達3000例以上。第8頁/共31頁

職業(yè)壓力因素同身心性疾病的死亡率的因果關系，環(huán)節(jié)很多，復雜而且相互聯(lián)系，來自歐洲國家的報告普遍認為：─職業(yè)人群中生理和心理反應的總體水平增高。─經受壓力的總量增加。─具有不同社會經濟地位的人所經歷的壓力類型大不一樣。─年輕人中主訴具有精神壓力性質的疾病癥狀正在增加。整個就業(yè)人群將近一半在他們工作中是不愉快的。多達90％的人在消耗大量的時間和精力從事與他們生活目標關系不大的工作?？催^精神病醫(yī)生的職業(yè)人士中間大約有75％的人有歸因于缺少工作滿意感的經歷(此為工作壓力指標)。第9頁/共31頁

在我國，據(jù)余善法等的調查，某些職業(yè)人群因工作壓力所致的精神衛(wèi)生不良率也在20％以上。在對北京10000名25－45歲的城市職業(yè)已婚婦女調查顯示，有80.75％的女性認為壓力很大。由于社會競爭、婚姻問題、經濟壓力等種種原因，城市已婚職業(yè)女性面臨著事業(yè)和家庭的雙重壓力，使其在生理、心理上不堪負重。城市職業(yè)女性的體力勞動強度和時間比過去小，但精神壓力明顯加大。

第10頁/共31頁壓力和工作表現(xiàn)兩者之間的關系工作表現(xiàn)高低高第11頁/共31頁

職業(yè)壓力評分表（美：PaulGalbraith）礦工8.3外交人員4.8警察7.7農民4.7飛機駕駛7.5獸醫(yī)4.4建筑工人7.5公務人員4.3記者7.5會計師4.3廣告公司主管7.3工程師4.3牙醫(yī)7.3美發(fā)師4.3演員7.2秘書4.3政治人物7.0律師4.3醫(yī)生6.8藝術家4.0稅務人員6.8建筑師4.0電影制片6.5驗光師4.0護士／助產士6.5企劃人員4.0第12頁/共31頁消防人員6.3郵差4.0流行樂手6.3統(tǒng)計人員3.8教師6.2實驗室技術人員3.7人事主管6.0銀行人員3.7社工人員6.0電腦操作員3.7經理5.8語言學者3.7（機構）發(fā)言人5.8美容師3.5職業(yè)足球員5.8天文學家3.3推銷員／助理5.7博物館工作人員2.0股票經紀人5.5公車駕駛5.4心理醫(yī)師5.2出版商5.0第13頁/共31頁30％20％10％％人類因癌癥死亡的積累危險度第14頁/共31頁

適度緊張（正常）和“神經質”者的對比

EMC正常人神經質者

眉部2.958.68左臂0.582.10舌頭2.755.57右臂0.593.10右腿0.531.36脈搏／分6970呼吸／分1517血壓12.80／9.3315.60／9.47第15頁/共31頁壓力的概念：綜合當代科學文獻所提出的定義，壓力至少有3種含義一、壓力指那些使人感到壓力的事件或環(huán)境刺激。二、壓力指的是一種主觀反映，是壓力或喚醒的一種內部心理狀態(tài)。三、壓力也可能是人體對需要或傷害侵入的一種心理反應。在感受壓力的過程中，一般可有一些生理癥狀發(fā)生，繼而導致疾病。

第16頁/共31頁壓力源

引起機體發(fā)生壓力反應的各種因素統(tǒng)稱為壓力源。性質可以分為四大類：物理因素：環(huán)境溫度的變化、噪聲、振動、各種射線、電流、氣壓改變和機械創(chuàng)傷等?；瘜W因素：各種藥物、毒物、攝入過量營養(yǎng)素或營養(yǎng)缺乏、化學污染等。生物因素：微生物及其毒素的感染、個體生物節(jié)律的破壞、超負荷運動、饑餓等。心理社會因素：精神緊張、疼痛、恐懼、焦慮、悲傷、憤怒以及自然災害或社會變動引起的種種心理改變，也稱之為心理社會應激。第17頁/共31頁

職業(yè)壓力的來源(急慢性應激因素)惡劣的物理環(huán)境噪音、冷熱、不良的照明、震動、工作站的設計不良社會與工作場所工作不安全、工作場所文化（個人內在沖突、暴力、歧視、文化受欺凌、受到其它同事孤立）、工作及家庭間責任造成之角色緊張、士氣低落、消費者之要求增加組織及管理不良的領導與管理型態(tài)、組織改造與重整之管理不佳、工作期限與上級壓力、過度的成本控制、工作量不均、缺乏對工作自然環(huán)境與情況的控制、缺乏決策自由或自主及事業(yè)前景、缺乏管理支持、溝通不良以及消費者之要求增加工作工作增加（工作量、生產速度加快）、過長或不規(guī)律的工作時數(shù)、不需技術的單調及重復性工作、時限壓力、輪班、超時、缺乏工作技能或缺乏對技能善加運用及工作量過低、工作規(guī)劃差（模棱兩可、責任太輕或太重）、新技術、過量提重等第18頁/共31頁生活事件壓力值排序表排序生活事件壓力值排序生活事件壓力值1配偶死亡10023兒子或女兒離開家庭292離異7324和兒媳或女婿相處困難293夫妻分居6525杰出的個人成就284被判入獄6326妻子開始或停止工作265家中親人死亡6327學業(yè)開始或結束266個人不適合身體疾病5328生活環(huán)境的變化257結婚5029生活習慣的改變248被解雇4730和老板相處困難239夫妻團圓531工作時間或環(huán)境的改變2010退休4532家居環(huán)境的改變2011家庭成員身體健康發(fā)生變化4433學習環(huán)境的改變2012懷孕4034娛樂方式的改變1913性生活遇到困難3935宗教活動的改變1914家中新添人口3936社交活動的變化1815生意上的變化3937低于1萬美元的貸款或抵押1716經濟狀況的改變3838睡眠習慣的改變1517親密朋友去世3739家庭聚會時人數(shù)的改變1518工作改變3640飲食習慣的改變1319和配偶爭吵上的變化3541休假1320超過1萬美元的房屋抵押3142圣誕節(jié)1221貸款和抵押品贖取權的取消3043微弱的觸犯法律1122工作責任的變化29第19頁/共31頁

工作壓力與相關的表征生理方面脈搏加快、血壓升高、昏睡、皮膚問題、背痛、胃腸、毛病、頭痛、心血管疾病、膽固醇升高心理方面動力減低、低自尊、工作不滿足、焦慮、憂郁、失眠、生氣（爆發(fā)式）、易怒、自殺意念組織方面低生產力、出缺勤（工作表現(xiàn)差）、員工流動率高、產業(yè)關系問題、員工士氣低落、負面的形象第20頁/共31頁應激自主神經NE、EAAs下丘腦室旁核CRH、AVP、AT-2等交感神經ACTHΒ-內啡吠腎上腺髓質腎上腺皮質GnRH脈沖分泌Ｅ,NE等皮質醇等LH,FSH行為變化、心血管變化等代謝變化、內分泌變化、免疫功能紊亂卵巢、睪丸等第21頁/共31頁

工作壓力可產生以下三個消極個人后果：心理癥狀、生理癥狀、行為癥狀。(1)心理癥狀：心理失調與工作條件有重要的關系。下面列出了不同職業(yè)產生的工作壓力的典型結果：焦慮、壓力、迷惑和急躁；疲勞感、生氣、憎惡；情緒過敏和反應過敏；感情壓抑；交流的效果降低；退縮和憂郁；孤獨感和疏遠感；厭煩和工作不滿情緒；精神疲勞和低智能工作；注意力分散；缺乏自發(fā)性和創(chuàng)造性；自信心不足。(2)生理癥狀：心率加快，血壓增高；腎上腺激素和去甲腎上腺激素分泌增加；腸胃失調，如潰瘍；身體受傷；身體疲勞；死亡；心臟疾?。缓粑鼏栴}；汗流量問題；皮膚功能失調；頭痛；癌癥；肌肉壓力；睡眠不好。(3)行為癥狀：拖延和避免工作；表現(xiàn)和生產能力降低；酗酒和吸毒人口增加；工作完全破壞；去醫(yī)院次數(shù)增加；為了逃避，飲食過度，導致肥胖；由于膽怯，吃得少，可能伴隨著抑郁；沒胃口，痩得快；冒險行為增加，包括不顧后果的駕車和賭博；侵犯別人，破壞公共財產，偷竊；與家庭和朋友的關系惡化；自殺和試圖自殺。第22頁/共31頁腦——壓力可能激發(fā)如焦慮及沮喪等行為及情緒上的問題。頭發(fā)——壓力可致斑禿等禿發(fā)癥。嘴——壓力會造成口腔潰瘍和口腔扁平苔癬等口腔疾病。肺——在壓力情況下，哮喘患者的病情常會惡化。心——在壓力或之后不久，常會出現(xiàn)心絞痛、心律紊亂癥狀。肌肉——人在壓力狀態(tài)下，各種輕微的肌肉震顫現(xiàn)象及“神經質”現(xiàn)象會變得更明顯。消化道——胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎及過敏結腸炎等消化道疾病，有的是由于壓力所造成的，有的會由于壓力而更加惡化。生殖器官——人體此部分與壓力有關聯(lián)的問題包括月經紊亂（如月經周期紊亂）男性的陽萎、早泄等。膀胱——許多人的膀胱在壓力狀態(tài)下的反應是“尿意頻繁”。皮膚——有些人在壓力狀態(tài)下，會發(fā)生濕疹及牛皮癬等皮膚病。第23頁/共31頁內、外刺激的影響來自高級神經中樞的刺激下丘腦神經激素下丘腦釋放和抑制因子垂體前葉其它組織壓力狀態(tài)下神經內分泌反應機制圖腎上腺甲狀腺睪丸卵巢腎上腺激素甲狀腺素睪酮雌激素黃體酮可的松甲狀腺素雌激素ACTHTSHFSH、LHGH催乳素MSH代謝產物GH生長激素MSH促黑激素ACTH促腎上腺皮質激素LH促黃體激素TSH促甲狀腺釋放激素FSH促卵泡激素第24頁/共31頁

壓力(應激)在生物學領域中，系指生物體對外界不良刺激所作出的反應；在內分泌中，主要指機體針對創(chuàng)傷、精神刺激、感染、重大疾病等作出的全身性內分泌調節(jié)反應，導致正常狀態(tài)下的內環(huán)境和內分泌功能紊亂的病理生理過程。急、慢性應激的神經內分泌－免疫反應是機體調節(jié)的結果，一般的規(guī)律是交感－腎上腺髓質、交感－腎上腺皮質和下丘腦－垂體－腎上腺皮質興奮，其共同的表現(xiàn)是交感神經興奮，血壓升高，心肺及中樞活動加強。Selye全身性適應綜合征。第25頁/共31頁下丘腦－腺垂體－性腺軸（HPG軸）

無論在急性、亞急性或慢性應激情況下，HPA軸興奮均可導致HPG軸的功能抑制。在臨床上、引起神經精神癥狀、月經紊亂、閉經、性欲減退、陽痿、精子生成減少和不育癥等，其中以生育期女性的HPG軸功能紊亂表現(xiàn)最為突出。第26頁/共31頁應激時，垂體的LH釋放可明顯減少

如持續(xù)的時間過長，可導致閉經或性欲減退。男性血睪酮下降，但對性腺活動的影響不明顯。神經系統(tǒng)、HPA軸和HPG軸的主要變化見圖4－2－1。

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壓力通過中樞神經系統(tǒng)（CNS）對各內分泌腺發(fā)生著巨大的影響，并經由后者影響著心身健康，甚或促成心身病癥。（1）心理壓力－CNS－CRF－ACTH－腎上腺皮質系統(tǒng)：腎上腺皮質受控于腺垂體（前葉）的促腎上腺皮質激素，后者又受控