醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座

醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施

四川大學華西第二醫(yī)院（華西婦女兒童醫(yī)院）

張伶俐醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第1頁督導要求及支持文件－1（?。z驗關鍵點:醫(yī)院醫(yī)療質量、藥事、院感、輸血、病歷等質量管理組織職責清楚，與醫(yī)院功效任務相一致。各種質量管理組織有明確議事規(guī)則。院領導能采納質量管理組織提出合理意見與提議。藥事管理委員會(組)組成人員符合要求，有明確職責與制度，有效開展工作。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第2頁督導要求及支持文件－1（國）檢驗關鍵點：醫(yī)院藥事會工作、新藥引進程序、工作統(tǒng)計醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第3頁督導要求及支持文件－1支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第4頁督導要求及支持文件－2（?。z驗關鍵點：制訂本院抗菌藥品臨床應用實施細則，并能有效執(zhí)行醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第5頁督導要求及支持文件－2（國）檢驗關鍵點檢驗醫(yī)院抗菌藥品實施細則及分級管理制度（有、無），查看培訓和統(tǒng)計；1、是否開展病原微生物培養(yǎng)和細菌藥敏試驗工作；2、是否定時或不定時進行抗菌藥品使用分析和細菌耐藥監(jiān)測，并針對不合理用藥情況進行整改。查看統(tǒng)計；醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第6頁督導要求及支持文件－2支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第7頁督導要求及支持文件－3（?。z驗關鍵點：有處方權審批制度與程序，藥房設有處方權簽字留樣。處方合格率三級醫(yī)院≥95％，二級醫(yī)院≥90％。特殊管理藥品符合國家相關要求?，F(xiàn)場檢驗特殊藥品管理情況及相關統(tǒng)計。麻醉處方合格率100％。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第8頁督導要求及支持文件－3（國）檢驗關鍵點：執(zhí)行《處方管理方法》，加強處方規(guī)范化管理，逐步實行按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。1、按照《處方管理方法》要求查看處方和執(zhí)行統(tǒng)計；2、麻醉藥品和第一類精神藥品處方管理是否符合要求；3、查看醫(yī)師、藥師簽字樣立案（有、無）；醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第9頁督導要求及支持文件－3支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第10頁督導要求及支持文件－4（省）檢驗關鍵點：藥學部門服務設施有利于與病人面對面交流，做好用藥交待。設置咨詢窗口或咨詢臺，提供咨詢服務。有藥師參加臨床藥品治療、會診、搶救及病歷討論制度重點查閱提供藥品咨詢和提出合理用藥提議統(tǒng)計。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第11頁督導要求及支持文件－4（國）檢驗關鍵點：了解專職臨床藥師情況（有、無），是否參加臨床用藥、查房、會診等工作（有、無），查看臨床藥師工作統(tǒng)計。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第12頁督導要求及支持文件－4支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第13頁督導要求及支持文件－5（?。z驗關鍵點：有合理用藥制度，定時考評，公告結果，指導醫(yī)師用藥。重點查閱門診藥品使用情況分析和住院病人用藥情況分析。有藥品效期、淘汰、變質管理制度與程序，并能得到切實執(zhí)行。開展考評藥品不良反應監(jiān)測工作。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第14頁督導要求及支持文件－5（國）檢驗關鍵點：合理檢驗、合理用藥、因病施治。按照安全、有效、經濟標準選擇用藥，盡可能為患者選擇同類低價藥品。1、抽查20份住院患者運行病歷，檢驗用藥是否合理。2、抽查10份住院病歷，進行合理用藥評價：適應證、禁忌證、藥品選擇、使用方法、用量、用藥路徑、聯(lián)適用藥、圍手術期用藥時間、發(fā)生ADR處治、頻繁換藥。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第15頁督導要求及支持文件－5支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第16頁督導要求及支持文件－6（?。z驗關鍵點：藥品供給滿足臨床需要。制訂突發(fā)事件藥事應急管理預案。有藥學管理信息系統(tǒng)。實時動態(tài)地反應藥品使用情況、質量安全情況等。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第17頁督導要求及支持文件－6支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第18頁督導要求及支持文件－7（?。z驗關鍵點：藥學部門有質量管理與連續(xù)改進方案，并有效執(zhí)行。有發(fā)（用）藥差錯登記、匯報、處理制度。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第19頁督導要求及支持文件－7支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第20頁督導要求及支持文件－8（省）檢驗關鍵點：醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購，不得使用無批號、過期、變質、失效藥品。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第21頁督導要求及支持文件－8支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第22頁督導要求及支持文件－9（?。z驗關鍵點：有定時檢驗中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品制度。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第23頁督導要求及支持文件－9支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第24頁督導要求及支持文件－10（?。z驗關鍵點：中西藥制劑室有《醫(yī)療機構制劑許可證》，不私自生產、銷售、使用未經同意制劑。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第25頁督導要求及支持文件－11（?。z驗關鍵點：患者、醫(yī)師與護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％。建立有投拆處理程序，并有效實施。醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第26頁督導要求及支持文件－11支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第27頁督導要求及支持文件－12（省）檢驗關鍵點：藥學部門和全院臨床用藥恪守相關法律法規(guī)，制訂有對應落實落實辦法，定時開展考評評價醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第28頁督導要求及支持文件－12支持文件和統(tǒng)計：醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第29頁其它相關制度醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第30頁制度建立程序和要求醫(yī)院管理年藥事督導相關制度建設和實施專家講座第31頁制度管理文檔管理條理清楚檔案盒規(guī)格統(tǒng)一，目錄編碼格調一致資料整齊擺放在桌上，方便教授取閱（