糖尿病視網(wǎng)膜病變專家講座

糖尿病視網(wǎng)膜病變1糖尿病視網(wǎng)膜病變第1頁

糖網(wǎng)?。率鞑∪酥饕蛑虏≡颍翰∏椤⒉〕?、發(fā)病年紀(jì)病程5年內(nèi)：眼底病變不常見病程：50％眼底病變病程：80－90％眼底病變2糖尿病視網(wǎng)膜病變第2頁糖尿病視網(wǎng)膜病變分型(國際)非增殖期NPDR(背景期BDR)

定義：視網(wǎng)膜病理改變局限在視網(wǎng)膜

表現(xiàn)：微血管瘤、出血、硬性滲出、黃斑水腫3糖尿病視網(wǎng)膜病變第3頁增殖期糖網(wǎng)病(PDR)定義：病理改變已經(jīng)穿過視網(wǎng)膜內(nèi)界膜進(jìn)入到玻璃體腔

表現(xiàn)：視盤新生血管(NVD)視網(wǎng)膜新生血管(NVE)視網(wǎng)膜前和玻璃體出血纖維增殖性改變牽引性視網(wǎng)膜脫離4糖尿病視網(wǎng)膜病變第4頁定義：非增殖期和增殖期糖網(wǎng)病之間中間期表現(xiàn)：棉絮樣滲出點(diǎn)(軟性滲出)毛細(xì)血管閉塞視網(wǎng)膜微血管異常靜脈串珠狀和動脈異常意義：發(fā)展成PDR前奏

增殖前期糖網(wǎng)(PPDR)5糖尿病視網(wǎng)膜病變第5頁

國內(nèi)分型單純性Ⅰ有微動脈瘤、小出血點(diǎn)Ⅱ有黃白色硬性滲出、出血Ⅲ有白色軟性滲出、出血斑

增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃體出血Ⅴ有新生血管和纖維增生Ⅵ并發(fā)視網(wǎng)膜脫離6糖尿病視網(wǎng)膜病變第6頁嚴(yán)重視力喪失危險原因(1976年)新生血管出現(xiàn)視盤或距視盤1PD內(nèi)新生血管新生血管>1.5PD范圍玻璃體或視網(wǎng)膜前出血7糖尿病視網(wǎng)膜病變第7頁

視力預(yù)后早期NPDR視力0.3－1.050％保持很好視力5年35％5年內(nèi)視力損害15％5年內(nèi)視力<0.1早期NPDR視力有損害50％5年內(nèi)降至0.1以下

PDR：50％5年內(nèi)視力<0.0258糖尿病視網(wǎng)膜病變第8頁

眼科檢驗(yàn)病程>5年、輕度NPDR：六個月一次病程>、中度NPDR：3個月一次黃斑水腫：每1－3月一次PPDR：每個月一次PDR：馬上治療，長久隨訪（每三月一次，若二年內(nèi)穩(wěn)定，則4-6月一次）9糖尿病視網(wǎng)膜病變第9頁NPDR治療以控制糖尿病、隨訪觀察為主黃斑水腫：激光治療激光前準(zhǔn)備：控制DM，舒張壓<100mmHg，無腎損病灶性黃斑水腫：局部氬綠激光彌漫性黃斑水腫：類格子樣激光10糖尿病視網(wǎng)膜病變第10頁特殊病例黃斑水腫合并PDR輕度PDR：先治黃斑水腫中重度PDR：先治PDR同時激光白內(nèi)障伴黃斑水腫輕度：先治黃斑水腫嚴(yán)重：先做白內(nèi)障手術(shù)11糖尿病視網(wǎng)膜病變第11頁增殖性糖網(wǎng)病非常早期：全視網(wǎng)膜光凝？病情顯著進(jìn)展：全視網(wǎng)膜光凝激光方法黃斑中心凹保護(hù)隨訪及補(bǔ)充激光12糖尿病視網(wǎng)膜病變第12頁激光副作用周圍視野喪失、暗視力下降暫時性眼壓升高旁中心暗點(diǎn)激光打在中心凹局限視網(wǎng)膜前和玻璃體出血調(diào)整暫時喪失睫狀體-脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜脫離13糖尿病視網(wǎng)膜病變第13頁增殖性糖網(wǎng)病(PDR)手術(shù)治療玻璃體積血黃斑區(qū)牽引性脫離玻璃體牽引合并孔源性網(wǎng)脫進(jìn)行性纖維血管增殖伴黃斑前玻璃體牽引黃斑水腫前、后部玻璃體纖維血管增殖血影細(xì)胞性青光眼等14糖尿病視網(wǎng)膜病變第14頁玻璃體出血手術(shù)指征：出血不吸收、激光無效術(shù)前超聲檢驗(yàn)：厚度及位置、玻璃體視網(wǎng)膜粘連情況、是否有視網(wǎng)膜脫離、是否有玻璃體后脫離。手術(shù)時間選擇手術(shù)方法及預(yù)后15糖尿病視網(wǎng)膜病變第15頁

黃斑前玻璃體出血出血積在黃斑區(qū)前面黃斑前纖維化牽引性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離早期手術(shù)：↓并發(fā)癥；↑成功率手術(shù)目標(biāo)及預(yù)后16糖尿病視網(wǎng)膜病變第16頁

嚴(yán)重活動性纖維血管增殖發(fā)生在全視網(wǎng)膜光凝之后特點(diǎn)：預(yù)后差；無玻璃體后脫離早期手術(shù)主要性手術(shù)目標(biāo)：切除后界膜；全網(wǎng)膜光凝17糖尿病視網(wǎng)膜病變第17頁

牽引性黃斑脫離病理－與后部玻璃體、纖維血管組織和視網(wǎng)膜粘連相關(guān)前后牽引“蹦床樣”牽引切線狀牽引手術(shù)指征：黃斑脫離需早期手術(shù)手術(shù)目標(biāo)：切除后界膜；松解牽引18糖尿病視網(wǎng)膜病變第18頁

合并牽引和裂孔視網(wǎng)膜脫離玻璃體后界膜收縮牽引→視網(wǎng)膜裂孔部位：多在纖維血管旁邊；后極區(qū)手術(shù)時機(jī)：盡早手術(shù)手術(shù)目標(biāo)：松解牽引；封閉裂孔；切除纖維血管膜手術(shù)預(yù)后19糖尿病視網(wǎng)膜病變第19頁出血性青光眼原因：變性紅細(xì)胞阻塞房角、小梁網(wǎng)；曾做過玻切手術(shù)和無晶體眼處理：<5kpa者可暫觀察眼壓不能控制者行玻切手術(shù)20糖尿病視網(wǎng)膜病變第20頁與手術(shù)相關(guān)其它問題

透明晶體摘除指征

晶體混濁妨礙玻璃體手術(shù)晶體混濁玻切術(shù)后視力難提升手術(shù)中損傷晶體術(shù)后易出現(xiàn)前部玻璃體纖維血管增殖伴有前部機(jī)化膜視網(wǎng)膜脫離21糖尿病視網(wǎng)膜病變第21頁

玻璃體手術(shù)時人工晶體植入

指征：增殖性改變呈非活動狀態(tài)

方法：1、先