影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座

分娩期護(hù)理——影響分娩原因分娩機(jī)制主講人張必秀影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第1頁教學(xué)目標(biāo)：1.能說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)定義。2.能說出影響分娩原因及其特點(diǎn)。3.能用模型演示LOA分娩機(jī)制。4.能區(qū)分真假臨產(chǎn)。影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第2頁妊娠滿28周及其以后，胎兒及其從屬物由母體全部娩出過程。

妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。妊娠滿42周及以后分娩者。分娩：

足月產(chǎn)：

早產(chǎn)：

過期產(chǎn)：

基本概念影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第3頁妊娠

分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠終止影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第4頁影響分娩的因素影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第5頁

影響分娩原因產(chǎn)道骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力

腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

精神心理狀態(tài)

正常且相互適應(yīng)--正常分娩胎兒

胎兒畸形胎兒大小胎位

影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第6頁

產(chǎn)力將胎兒及從屬物從子宮內(nèi)逼出力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫通整個(gè)分娩過程，能迫使胎兒及從屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。主要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。輔力。幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出幫助胎盤娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第7頁宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來長(zhǎng)度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。伴隨子宮不停收縮及縮復(fù)，胎兒逐步娩出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)主要標(biāo)志。宮縮時(shí)胎盤血循環(huán)暫時(shí)受阻，間歇時(shí)很快恢復(fù)，對(duì)胎兒有利。宮縮特點(diǎn)節(jié)律性極性縮復(fù)作用對(duì)稱性影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第8頁腹肌及膈肌收縮力影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第9頁

產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸底軟組織陰道及骨盆影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第10頁

入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第11頁

連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。骨盆軸影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第12頁

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成角度。普通為60°。角度過大，影響胎頭銜接。

骨盆傾斜度影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第13頁

子宮下段形成

宮頸改變

胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲筒形，會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒經(jīng)過。

子宮峽部被拉長(zhǎng)形成子宮下段。因?yàn)樽訉m收縮及縮復(fù)作用，在子宮上下段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐步擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開全，足月胎頭方能經(jīng)過。

宮頸管消失：

骨盆底、陰道及會(huì)陰改變

宮口擴(kuò)張：

影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第14頁軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎長(zhǎng)筒形管狀.影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第15頁

胎兒胎兒大小胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引發(fā)相對(duì)頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是經(jīng)過產(chǎn)道最困難部分。

頭先露：較易經(jīng)過產(chǎn)道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能經(jīng)過產(chǎn)道。

胎位胎兒畸形胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，經(jīng)過產(chǎn)道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等

影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第16頁前囟后囟胎頭結(jié)構(gòu)顱骨顱縫囟門矢狀縫人字縫冠狀縫額縫胎兒大小前囟后囟矢狀縫人字縫冠狀縫額縫影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第17頁胎頭結(jié)構(gòu)與徑線雙頂徑——9.3cm枕下前囟徑—9.5cm枕額徑—11.3cm枕頦徑—13.3cm是胎頭最大橫徑，可經(jīng)過此徑預(yù)計(jì)胎兒大小胎頭常以此徑線銜接胎頭俯屈后以此徑線經(jīng)過產(chǎn)道胎兒大小影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第18頁頭先露臀先露肩先露胎位影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第19頁腦積水聯(lián)體雙胎胎兒畸形影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第20頁分娩焦慮恐懼心率加緊呼吸急促去甲腎上腺素降低宮縮乏力宮口擴(kuò)張遲緩胎先露下降受阻宮縮減弱疼痛敏感性增加交感神經(jīng)興奮胎兒缺血缺氧胎兒窘迫精神心理狀態(tài)子宮缺氧血壓升高影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第21頁分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第22頁分娩機(jī)制指胎兒先露部經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道形狀與大小被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程。影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第23頁

分娩機(jī)制1.銜接

2.下降

3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出

以LOA為例難點(diǎn)內(nèi)容影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第24頁胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平，稱銜接。

LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后11.3CM12.75CM?初產(chǎn)婦分娩開始仍未銜接——頭盆不稱銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第25頁胎頭沿骨盆軸前進(jìn)動(dòng)作稱為下降。貫通于分娩全過程，與其它動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮。胎頭下降程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展主要標(biāo)志之一。銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第26頁枕額徑枕下前囟徑11.3cm9.5cm銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第27頁銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出肛提肌收縮推進(jìn)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°（胎肩不轉(zhuǎn)）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第28頁銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第29頁宮縮和腹壓向下肛提肌收縮向前胎頭仰伸銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第30頁銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出復(fù)位恢復(fù)胎頭與胎肩正常關(guān)系方向？角度？外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆前后徑一致方向？角度？向左（順時(shí)針）45°向中線（順時(shí)針）45°復(fù)位影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第31頁銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第32頁先兆臨產(chǎn)

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不一樣，無規(guī)律性宮縮特點(diǎn)。

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。在分娩開始前24～48小時(shí)，陰道排出少許血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始一個(gè)比較可靠征象。假臨產(chǎn)輕松感見紅影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第33頁有規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性臨產(chǎn)診療宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第34頁考考你……正常宮縮特點(diǎn)有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。節(jié)律性影響分娩原因有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。對(duì)稱性產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理狀態(tài)極性縮復(fù)作用胎兒影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第35頁考考你……骨盆腔內(nèi)最小最狹窄平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是臨產(chǎn)后子宮收縮特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤是：A.正常宮縮起自子宮兩角部B.子宮收縮含有對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)D.重復(fù)宮縮后子宮肌纖維能夠恢復(fù)到原來長(zhǎng)度E.子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第36頁考考你……

以下不屬于產(chǎn)力是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.坐骨海綿體肌收縮力E.肛提肌收縮力胎頭銜接是指胎頭A.枕骨進(jìn)入骨盆入口B.頂骨進(jìn)入骨盆入口C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平D.雙頂徑到達(dá)坐骨棘水平E.雙頂徑到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)水平影響分娩的因素及分娩機(jī)制專家講座第37頁考考你……

臨床上判斷產(chǎn)程進(jìn)展最主要標(biāo)志是A、胎頭銜接程度B、胎頭下降程度C、胎頭俯屈程度D、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)角度E、胎頭仰伸