外周中心靜脈導管專家講座

PICC應用指征：主要是從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。最長可留置一年。一適應證1.有缺乏外周靜脈通道傾向。2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。3.需要使用輸液苯或壓力輸液。4.需輸注高滲性或黏稠性液體。5.需要重復輸血或重復采血6.需輸注刺激性藥品，如化療。7.需要長久靜脈治療，如補液治療或疼痛治療.8.一樣適合用于兒童。外周中心靜脈導管專家講座第1頁二禁忌證1.預插管路徑有感染源.2.預插管路徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史。3.不能確認外周靜脈。4.有嚴重出血疾病。5.患者順應性差。三、患者情況、風險評定

（一）患者情況1.心臟疾病靜脈充盈度、刺激性心血管藥品。2.糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)、高危感染外周中心靜脈導管專家講座第2頁3.脫水血容量降低。4.免疫抑制感染幾率增加。5.腫瘤化療、白細胞計數(shù)降低。6.乳癌術(shù)后循環(huán)受阻。7.腎透析8.肥胖靜脈過深或過淺.9.瘢痕靜脈。10.患者心理準備。（二）風險評定1.年紀、疾病、藥品、營養(yǎng)不良、住院時間或感染，慢性疾病。外周中心靜脈導管專家講座第3頁2.凝血機制障礙血小·板計數(shù)偏低、應用抗凝治療等。（三）穿刺限制1、乳癌根治術(shù)后患側(cè)手臂。2、動靜脈瘺。3、瘢痕靜脈。4、靜脈完整性。5、皮膚完整性。6、肥胖。7、脫水。外周中心靜脈導管專家講座第4頁四、PICC維護及患者教育1、沖洗導管a目標：保持導管通暢b頻率：每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥品后或采血后必須馬上用生理鹽水沖管；治療間期每七天沖管一次。c操作關(guān)鍵點：沖管必須使用10ML以上注射器；而且必須使用正壓風管技術(shù)，預防血液回流入導管尖端，造成導管阻塞。重力輸注生理鹽水或其它方式都不能有效沖洗導管。外周中心靜脈導管專家講座第5頁2、更換肝素帽a目標：將因為過分使用肝素帽引發(fā)潛在感染可能性降到最低。b頻率：普通每七天一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞時或經(jīng)肝素帽抽血后均需更換肝素帽。c操作關(guān)鍵點：先預沖肝素帽，嚴格消毒導管接頭后連接新肝素帽。3、更換敷料a目標：預防感染外周中心靜脈導管專家講座第6頁b頻率：穿刺置管后24小時內(nèi)更換敷料，以后每七天更換一次，或在敷料松動、潮濕時及時更換。c操作關(guān)鍵點ⅰ由四面向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，能夠預防將導管帶出。ⅱ嚴格消毒穿刺點周圍皮膚，范圍最少到達直徑20cm。ⅲ使用10cm×12cm透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外部分導管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導管，以免損傷導管。外周中心靜脈導管專家講座第7頁ⅳ必須等消毒劑完全干后，才能夠粘貼透明貼膜，標識更換日期、時間、操作者姓名代碼。4、PICC患者連續(xù)維護PICC導管留置時間因?qū)Ч懿馁|(zhì)不一樣，有所差異，留置時間為3~12個月。為了處理患者出院后護理，許多醫(yī)院開設了PICC專科門診。5.拔管穿刺針眼局部消毒，待干后輕緩地將導管拔出，用力不可過大，拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生空氣栓塞及感染。仔細檢驗拔出導管是否完整。外周中心靜脈導管專家講座第8頁6、維護統(tǒng)計詳細統(tǒng)計維護過程，包含時間、導管體外部分長度、沖管液體及用量、沖管封管方法、導管通暢情況、貼膜固定和局部皮膚情況等。7、維護注意事項a禁用10ml以下注射器沖管、封管。b禁止使用高壓注射器注射照影劑。c禁止用含有血液和藥液鹽水沖洗導管。外周中心靜脈導管專家講座第9頁d導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，防止導管進出體內(nèi)。c經(jīng)常觀察導管輸液滴速，發(fā)覺滴速減慢時應及時查明原因妥善處理。d經(jīng)常并囑患者觀察穿刺點有沒有紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)覺應及時作局部處理。（二）健康教育1、保持局部清潔干燥，不要私自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜有汗液時及時請護士遵照標準程序更換。外周中心靜脈導管專家講座第10頁6.注意觀察針眼周圍有沒有發(fā)紅、疼痛、腫脹，有沒有滲出，觀察導管留置體外長度，如有異常應盡快查找原因，及時處理。7.如因為對透明貼膜過敏等原因必須使用通透性更高貼膜時，請對應縮短更換貼膜時間間隔.8.通知患者PICC留置期間，不能用于CT或磁共振等檢驗及使用高壓注射器注入造影劑。外周中心靜脈導管專家講座第11頁2、患者置管后不影響從事普通性日常工作，家務勞動、體育鍛煉，但需要防止使用置管一側(cè)手臂提過重物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等重物鍛煉，并需防止游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域活動。3、家長應囑咐孩子不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。4、攜帶此導管患者能夠淋浴，但應防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在貼膜出圍繞二圈至三圈，上下邊