寧波市婦聯(lián)向社會(huì)力量購買服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)表

附件2編號(hào):寧波市婦聯(lián)向社會(huì)力量購買服務(wù)

項(xiàng)目申報(bào)表項(xiàng)目名稱： 申報(bào)機(jī)構(gòu)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 填表日期： 寧波市婦女聯(lián)合會(huì)2023年3月填表說明一、申報(bào)人必須保證填寫內(nèi)容的真實(shí)性和嚴(yán)肅性。二、項(xiàng)目編號(hào)由市婦聯(lián)統(tǒng)一填寫。三、申報(bào)表各項(xiàng)內(nèi)容按照《寧波市婦聯(lián)向社會(huì)力量購買婦女兒童家庭服務(wù)項(xiàng)目申請(qǐng)表填寫指南》的要求填寫，為保證統(tǒng)一規(guī)范，請(qǐng)勿對(duì)格式進(jìn)行修改，填寫內(nèi)容請(qǐng)勿超過要求字?jǐn)?shù)。四、其他附件請(qǐng)另附紙張。五、請(qǐng)將各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整，沒有請(qǐng)?zhí)睢盁o二六、本申報(bào)書由寧波市婦女聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)制并解釋。一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱服務(wù)對(duì)象直接受益人數(shù)（人）間接受益人數(shù)（人）實(shí)施區(qū)域項(xiàng)目周期項(xiàng)目預(yù)算金額（萬元）向市婦聯(lián)申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)總額（萬元）自籌資金渠道/份額（萬項(xiàng)目領(lǐng)域□婦女 □兒童□家庭 □其他：二、申報(bào)機(jī)構(gòu)信息組織名稱成立時(shí)間統(tǒng)一社會(huì)信用碼規(guī)范化評(píng)估等級(jí)開戶名開戶銀行及帳號(hào)員工人數(shù)機(jī)構(gòu)微信公眾號(hào)或網(wǎng)站負(fù)責(zé)人（法人）姓名負(fù)責(zé)人（法人）聯(lián)系電話項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系方式聯(lián)系地址電子郵箱機(jī)構(gòu)性質(zhì)（描黑或打J）口社會(huì)團(tuán)體 □民辦非企業(yè)單位 口基金會(huì)□事業(yè)單位 口企業(yè) □其他主要業(yè)務(wù)范圍核心優(yōu)勢/品牌申報(bào)機(jī)構(gòu)從事公益活動(dòng)經(jīng)歷所獲榮譽(yù)等三、項(xiàng)目申報(bào)方案項(xiàng)目背景與意義（即為什么做本項(xiàng)目，需包括項(xiàng)目要解決的社會(huì)問題、受益群體分析、項(xiàng)目可行性分析，800字以內(nèi)。）需求分析（該項(xiàng)目滿足了服務(wù)對(duì)象的哪些需求？）總目標(biāo)（總目標(biāo)即實(shí)施項(xiàng)目預(yù)期取得的成效，包括受益對(duì)象及數(shù)量、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)次數(shù)、解決的社會(huì)問題等。150字以內(nèi)。）分目標(biāo)123??????項(xiàng)目成功指標(biāo)（必須含有服務(wù)計(jì)劃的完成、服務(wù)對(duì)象滿意率、服務(wù)成效的客觀，可量化指標(biāo)）項(xiàng)目成功指標(biāo)（從哪些方面考察項(xiàng)目目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)？主要為可量化的、具體的指標(biāo)）項(xiàng)目實(shí)施后預(yù)計(jì)該指標(biāo)達(dá)到的水平（盡量提供數(shù)據(jù)）信息/資料來源（什么樣的信息或資料能證明該指標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)?從哪里獲得這些信息/資料？）目施劃項(xiàng)實(shí)計(jì)（項(xiàng)目方案應(yīng)與主要目標(biāo)、分目標(biāo)相對(duì)應(yīng)。實(shí)施步驟應(yīng)當(dāng)清晰、具體，并且明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，明確表述某階段要完成的具體工作內(nèi)容。如有獨(dú)立項(xiàng)目方案可在填寫下表的基礎(chǔ)上另附頁）項(xiàng)目分目標(biāo)項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容施間實(shí)時(shí)實(shí)施區(qū)域益數(shù)受人負(fù)責(zé)人分目標(biāo)11.主題：形式：服務(wù)對(duì)象；社工義工人數(shù)：2.王題：形式：服務(wù)對(duì)象；社工義工人數(shù)：分目標(biāo)21.主題：形式：服務(wù)對(duì)象；社工義工人數(shù)：2.主題：形式：服務(wù)對(duì)象；社工義工人數(shù)：分目標(biāo)31.主題：形式：服務(wù)對(duì)象；社工義工人數(shù)：2.主題：形式：服務(wù)對(duì)象；社工義工人數(shù)：總計(jì)活動(dòng)次數(shù)四、項(xiàng)目實(shí)施保障1.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷及專業(yè)專業(yè)資質(zhì)辦公電話手機(jī)2.參與本項(xiàng)目的核心人員信息姓名性別及年齡學(xué)歷及專業(yè)職責(zé)分工從業(yè)資格證書聯(lián)系電話3.管理架構(gòu)（項(xiàng)目管理的制度、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)內(nèi)控方式，如項(xiàng)目會(huì)議頻率財(cái)務(wù)管理等；進(jìn)度節(jié)點(diǎn)管理方式；溝通反饋渠道等,300字以內(nèi)）4.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)（如項(xiàng)目受益人不足、市場波動(dòng)原因、經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)問題等影響項(xiàng)目正常完成的風(fēng)險(xiǎn)等，300字以內(nèi)）如何應(yīng)對(duì)（300字以內(nèi)）五、項(xiàng)目預(yù)算資資金種類金額（萬元）金來源申報(bào)購買資金自籌資金其他資金（如有，請(qǐng)注明來源）合計(jì)項(xiàng)目預(yù)算（-）業(yè)務(wù)費(fèi)（不少于80%）L人員勞務(wù)成本（不超過項(xiàng)目總資金30%）2.志愿者補(bǔ)貼（不超過項(xiàng)目總資金20%）3.活動(dòng)及培訓(xùn)費(fèi)（二）管理費(fèi)（不大于10%）L行政和項(xiàng)目管理人員費(fèi)用2.辦公費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)3.差旅費(fèi)4.郵電、修理費(fèi)等5.評(píng)估費(fèi)6.折舊費(fèi)（三）其他費(fèi)用（不大于10%）宣傳費(fèi)稅費(fèi)（無稅費(fèi)填無）六、申報(bào)審核情況申報(bào)單位我單位保證項(xiàng)目申報(bào)材料真實(shí)、合法、有效，已制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃、方案，確保項(xiàng)目如期完成。將按法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定，接受項(xiàng)目監(jiān)管、審計(jì)和評(píng)估，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。法定代表人簽字：（單位蓋章）年月日區(qū)縣（市）婦聯(lián)或業(yè)務(wù)主管單位意見該機(jī)構(gòu)項(xiàng)目申報(bào)材料已經(jīng)我單位審核，符合本次購買條件，同意申報(bào)。法定代表人簽字：（單位蓋章）年月日審