認識抑郁關愛健康

認識抑郁關愛健康第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日有一些人，他們不快樂

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他們宅在家里；飲食不規(guī)律，或暴食，或絕粒；晝夜顛倒，晚上睡不著，白天睡不醒；情緒低落，自我貶抑，對很多事失去興趣；喜歡泡在網(wǎng)上；很少和朋友聯(lián)絡；習慣把事情拖到最后一刻；對生活看不到意義，也看不清未來。他們寧肯睡在垃圾上，也不愿意起身打掃房間；他們說需要幫助，但不論別人的勸慰多么苦口婆心，辭情懇切，似乎都不能撼動他們分毫。他們常常保持沉默。如果能夠推心置腹，他們會說，他已經(jīng)感到不堪重負了，對這種狀態(tài)，他真的無能為力。自己好像被卡住了，無法拿出足夠的力量做任何事。就像中國神話里的捆仙索，一旦縛住，手腳俱在，意識清醒，但卻不能動彈，也無法掙脫。也許只有某種強大的外力才能指引他逃離困境。他們的這些說辭，可能讓人很是惱火。為什么他們自己不能振作一點，而要放任情緒控制他們的生活，或者把期待完全寄托在別人身上？

因為，他們病了。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日據(jù)世界衛(wèi)生組織預測：21世紀抑郁癥將與艾滋病、癌癥并列為三大“殺手”。美國權(quán)威部門調(diào)查結(jié)果顯示，自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者。抑郁－－世紀之病第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日事實上，任何人都可以患上抑郁

科學家牛頓，達爾文，普里摩·利末，薩爾瓦多·路里亞藝術(shù)家尼采，舒曼，凡高，肖邦，貝多芬首相、總統(tǒng)、政治家、領導人英國首相文斯頓·邱吉爾，麥那切恩·比金，戴安娜王妃，美國總統(tǒng)林肯、羅斯福、尼克松、喀爾文·柯立芝、喬治·布什，喬治·巴頓將軍，還有中國的林彪，宋太祖趙匡胤作家莫泊桑、茨威格、海明威（1954年諾貝爾文學獎得主）都因精神抑郁而自殺，狄更斯，川端康成（日本著名作家），張純?nèi)?華裔作家)，三毛（中國臺灣著名作家）、徐遲(中國著名作家)影星、歌星瑪麗蓮·夢露，陳寶蓮、張國榮、蒙嘉慧、成龍、鄭鈞、樸樹、徐靜蕾、韓寒、鄭秀文，韓國影星李俊基，阮玲玉(中國30年代電影明星)運動員歇爾·永貝里(前摔跤世界冠軍，1970～2004年)、泰·柯伯主持人、名嘴崔永元、唐師曾喜劇大師憨豆先生，金·凱瑞第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日沒有哪種職業(yè)，種族，性別

或年齡可以對抑郁癥免疫

抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁約15％的抑郁癥患者死于自殺。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日一人得病，全家受累家人受不了抑郁者的過于沉悶和消極，受不了對方的失眠對自己長期的煩擾。受不了抑郁者帶著墨鏡看世界，為了雞毛蒜皮的小事而大吵大鬧。一旦抑郁者流露出輕生的念頭，全家更是雞犬不寧，不知所措，大家不斷地勸說輕生的路不必走，熬過這一關，會有好光景。北方人把抑郁者說成“不是省油的燈”，而南方人則認為抑郁的人實在是太“作孽”第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日我國抑郁癥情況根據(jù)WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位WorldHealthOrganization,1996.第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日什么是抑郁癥？第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日一、相關概念情緒人接觸客觀事物時的體驗（感情反應的過程）需要是基礎（本能需要/思維認知需要）由表情體現(xiàn)（面部、身段、言語表情）情感（情景性/穩(wěn)定；外顯/蘊藏人格中；自然需要/社會需要）第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日心境

一段時間內(nèi)持續(xù)保持的情緒狀態(tài)心境障礙以顯著持久的心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴隨認知和行為改變，可有精神病性癥狀有反復發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥狀第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日二、抑郁情緒與抑郁癥抑郁情緒是一個人的內(nèi)心體驗，是一種癥狀，如主觀上覺得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂傷、愁眉不展等。抑郁癥是抑郁性心境障礙中的一種。是以精神功能全面性抑制為特征，具有自我否定與自我毀滅傾向的嚴重精神疾病。一次或多次的抑郁發(fā)作（被稱作重性抑郁發(fā)作），沒有躁狂或輕躁狂發(fā)作史。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日人為什么會得抑郁癥？

第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日抑郁癥高發(fā)人群的三高三低“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒那么高?！叭汀眲t是指低收入、低文化、低職位階層，他們?nèi)菀讓ι町a(chǎn)生不滿從而導致抑郁。

第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日生理：大腦神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺的缺乏失眠身體疾病外界環(huán)境的影響：自然環(huán)境：春天氣溫升高社會環(huán)境：社會發(fā)展速度過快節(jié)奏緊張、生活中的負性事件、無形的壓力以及誘發(fā)因素的刺激心理：童年成長經(jīng)歷與性格的養(yǎng)成如：很早就學會不去關注自己的情感和需求，因此，他們善于照顧他人，自我要求過高，對他人期望過高，對愛永遠不滿足（早年愛的缺失），對喪失的恐懼。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日單胺神經(jīng)遞質(zhì)改變對受體的影響

單胺神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏抑郁的發(fā)生突觸后受體出現(xiàn)異常的向上調(diào)節(jié)第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日抑郁發(fā)生的危險因素遺傳因素性別因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年齡因素：青春期前和更年期后個性因素：不良個性的影響生活事件的影響：幼年時期的不良環(huán)境（家庭和社會）、精神創(chuàng)傷第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日抑郁發(fā)生的危險因素精神活性物質(zhì)影響酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑某些藥物的長期使用抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日抑郁癥有何表現(xiàn)？第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學習效率下降各種內(nèi)感性不適第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日典型癥狀—三無過去失?。o用）：認為生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處，認為自己給別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用?，F(xiàn)在無能（無助）：對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，覺得無論怎樣做都改變不了自己的現(xiàn)狀，對治療失去信心。將來無望（絕望）：對前途感到失望，認為未來等待自己的只有挫折與失敗，自己的存在是多余的。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日典型癥狀—三低情緒低落—悲觀抑郁，哀傷自卑。日常興趣顯著減退甚至喪失，無法從生活中獲得樂趣思維減退—注意力難以集中，思維加工困難精神運動性遲緩—精力和動機減退或喪失，懶于活動，動作遲緩第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日自責：過分責備自己或夸大過失和錯誤自罪：毫無根據(jù)認為自己有嚴重過失或錯誤，甚至堅信自己犯了罪惡，對不起所有人，應受懲罰——贖罪自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為典型癥狀—三自第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日伴隨癥狀睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗，伴有運動不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日伴隨癥狀人格和現(xiàn)實解體：自我不真實，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺布景幻覺妄想：幻聽、視；關系、罪惡妄想強迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡單對話，目光呆滯）第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日如何判斷是否為抑郁癥？第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日診斷與鑒別診斷癥狀標準病程標準嚴重程度標準排除標準第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日抑郁癥狀的主要特征對日?；顒訂适d趣，無愉快感；精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低，或自責，或有內(nèi)疚感，可達妄想程度聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；反復出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重明顯減輕或飲食量過大性欲明顯減退。

如果一個人在出現(xiàn)情緒低落的同時伴有上述癥狀中的四項時，就可以確定他存在抑郁癥狀了第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日癥狀與病程標準A）顯著心境低落，或興趣減退---喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項癥狀:無愉快感/精力減退/活動減少/自評低、自責內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日嚴重程度標準社會功能受損給本人造成痛苦第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日排除標準腦器質(zhì)性：如卒中后抑郁軀體疾病所致：精神活性物質(zhì)所致精神分裂癥主動與被動：由于缺乏或喪失了自知力精神分裂癥患者求醫(yī)是被動的。痛苦與淡漠：由于存在嚴重的情感障礙，精神分裂癥患者就診時多表現(xiàn)為茫然、淡漠、木僵，無論醫(yī)生怎樣引導發(fā)問，或者不作答，或者所問非所答。也有的患者表現(xiàn)為情感高漲或情感倒錯，但一般沒有為病所急，為病所痛的情感表現(xiàn)。意念與妄想：精神分裂癥患者的妄想癥狀多種多樣，有的接近現(xiàn)實，有的荒謬離奇，但其共同特征是無事實根據(jù)，并堅信不移，他人無法說服。有效與無效：抑郁癥患者使用抗精神病藥物治療是無效的第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日怎么辦？第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日直面抑郁（一）宣言抑郁癥雖然已被醫(yī)學證明是一種疾病，但卻可以靠自己的力量去戰(zhàn)勝它，醫(yī)生、心理咨詢師和藥物是協(xié)助者、是配角，我自己才是主角。只要我愿意、有勇氣、有毅力，抑郁癥可以被擊潰，治療的同時也是挑戰(zhàn)自己。維持生活的節(jié)奏（時間表）——生活，繼續(xù)生活列出例如吃、喝、拉、撒、睡等生活中無法省略的生理活動的時間表，不包括除上課以外的任何活動。通過維持最基本的作息和課業(yè)任務來保持生活的規(guī)律性和活力。藥物治療：尊照醫(yī)囑找人傾訴，及時宣泄不良情緒找出抑郁的節(jié)奏我什么時候感覺最不好？我是如何應對的？成功應對抑郁情緒的例子有哪些？第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日直面抑郁（二）運動運動能提高5－羥色胺的含量。慢跑90分鐘能提高一倍5－羥色胺的含量，長期慢跑能增加它的活動力。運動能促使身體分泌更多的頭腦嗎啡內(nèi)啡肽（endophin），它有調(diào)節(jié)情緒的作用，使心情愉悅。注意飲食、營養(yǎng)和睡眠食物尤其是碳水化合物和甜食中含有幫助分泌頭腦嗎啡內(nèi)啡肽的物質(zhì)，這就是為什么會有“化悲憤為食量”的說法。女性通常靠吃東西來發(fā)泄情緒、舒緩壓力，就像男性靠抽煙、喝酒來發(fā)泄一樣。多吃含有維生素B類的食物，它有助于提高大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的水平。從事社會活動心理治療：認知行為治療被臨床心理界公認是治療抑郁癥的最佳心理治療方法，在一般情況下可通過15～20次的治療能使抑郁癥來訪者走出抑郁。

第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日為何要應用心理治療

——以認知治療為例第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日唉！我小兒子的衣服到哪里去曬呀！唉！哪兒還有人來買我大兒子的傘呀！真是好雨?。∶鎸ν瑯右患聻槭裁床煌娜藭胁煌那榫w？第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日唉！我小兒子的衣服到哪里去曬呀！唉！哪兒還有人來買我大兒子的傘呀！同是一個人，老太太前后的情緒為什么會不同？第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第一、認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。第二、認知和情感行為相互聯(lián)系，互相影響。負性認知和情感、行為互相加強，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因，因此，打破惡性循環(huán)是治療的一個關鍵。第三、情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速緩解。

幸福人生，從心開始

——貝克的三條認知治療基本原理第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日貝克的情緒障礙認知模型早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設形成重大生活事件假設被激活負性自動想法認知曲解抑郁的癥狀身體行為動機情感認知第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

貝克認為：人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來的認知結(jié)構(gòu)或圖式是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對自己和對世界的假設。這些假設以特定的形式貯存在人們的潛意識中。由于人們的有些假設是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能性失調(diào)態(tài)度。潛在的功能失調(diào)性假設可為日后某種嚴峻的生活事件所激活，一旦假設被激活，便有大量“負性自動想法”產(chǎn)生，導致情緒障礙的癥狀；情緒障礙的發(fā)展，又使負性自動想法更加頻繁和強烈，形成惡性循環(huán)。

貝克在考察抑郁病人的負性自動想法中發(fā)現(xiàn)，負性自動想法是認知曲解的表現(xiàn)。病人一旦認識到自己的負性自動想法是認知曲解的表現(xiàn)，改變認知的過程就隨之開始，新的比較現(xiàn)實的積極認知將取代原先的不良認知，病人的情緒將相應好轉(zhuǎn)，態(tài)度與行為將有顯著變化，情緒障礙就會好轉(zhuǎn)和消失。因此，矯正功能失調(diào)性假設和糾正負性自動想法同等重要，二者是治療的重點。幫助病人改變和糾正不良認知，認識這些想法中包含的邏輯錯誤，成為認知治療的核心。

第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

貝克將功能性失調(diào)總結(jié)為三類：即成就（需要成功、高的操作標準）、接納（被人喜歡、被人愛）和控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強者等）。主要表現(xiàn)為以下幾種：脆弱性，如：“一個人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)”。吸引/排斥，如：“得不到另一個人的愛就不會幸?！?。完美主義，如：“一個人必須聰明、漂亮、富有、有創(chuàng)造性，否則就很難高興起來?！睆娭菩裕绯Ｓ谩氨仨殹皯摗钡妊哉Z要求自己。尋求贊許，如認為“為了幸福我需要別人贊美”。依賴性，如“假設你沒有人可依靠，一定會感到悲哀”。自主性，如“我的心情是由于一些我無法駕馭的因素左右的。”認知哲學，如：“你的追求目標過程中遇到了障礙肯定會感到厭煩?！?/p>

第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日貝克將負性自動想法中蘊含的邏輯錯誤歸納為7種認知歪曲類型：（1）“非黑即白”的絕對性思考。（2）主觀推斷。指缺乏事實根據(jù)，草率地下結(jié)論。也可稱為“主觀臆測”。（3）選擇性概括。僅僅根據(jù)個別細節(jié)，就對整個事件作出結(jié)論。也稱為“以偏概全”。（4）過度引申。由一個偶然事件得出一種極端信念，并將其不適當?shù)膽糜诓幌嗨频氖录蚯榫持?。?）夸大和縮小。用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。（6）個性化：將別人的一切不幸、事故或生病均歸因于自己的過失、引咎自責。（7）貼“標簽”和錯貼“標簽”，把人的某些行為失誤和對人的整體評價混同起來。第41頁，共45