(101)-感染的傳播途徑

細(xì)菌的傳播途徑傳播途徑（routeoftransmission）是指\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體從\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"傳染源排出后，侵入新的易感\(zhòng)t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。病原體在長(zhǎng)期演化過程中不但適應(yīng)在機(jī)體的一定部位發(fā)育、繁殖，并且也適應(yīng)在宿主機(jī)體外的自然條件下暫時(shí)存活，爾后再侵入一個(gè)新宿主，循此世代綿延，以維持病原體作為一個(gè)生物種的存在。此種更換宿主的過程，在流行病學(xué)中稱為傳播機(jī)制（mechanismoftransmission）。各種傳染病的傳播機(jī)制可概括為三個(gè)階段：①病原體自宿主機(jī)體排出；②病原體停留在外界環(huán)境中；③病原體侵入新的易感宿主體內(nèi)。傳播機(jī)制的第一階段與\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體在\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"宿主體內(nèi)定位有關(guān)。例如，痢疾及\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"霍亂的病原體是經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)而定位于腸道，之后，經(jīng)過繁殖，病原體從定位處隨糞便排出。傳播機(jī)制的第二階段是第一階段的繼續(xù)，它直接受第一階段的制約，間接受病原體在體內(nèi)定位的影響。例如，痢疾及霍亂的病原體均定位于腸道，它們都隨糞便排出體外，但\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"霍亂弧菌在小腸粘膜寄生，痢疾桿菌在大腸粘膜上寄生，由于定位的細(xì)微差別，兩種病原體被排出的頻率及隨同的排泄物性質(zhì)又有不同。病原體更換宿主在外界環(huán)境下所經(jīng)歷的途徑，稱為傳播途徑（routeoftransmissionmodeoftransmission，modeofspread）。具體說，傳播途徑是指\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體內(nèi)\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"傳染源排出，侵入另一易感機(jī)體所經(jīng)過的途徑。傳播途徑傳播類型傳播途徑經(jīng)空氣傳播經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式，包括\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"飛沫傳播、飛沫核傳播和塵埃傳播三種傳播途徑。1.經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）含有大量\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，消毒飛沫在空氣里短暫停留，局限于\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。此種傳播在一些擁擠的公共場(chǎng)所如車站、學(xué)校、臨時(shí)工棚、監(jiān)獄等較易發(fā)生。對(duì)環(huán)境抵抗力較弱的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"流感病毒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"腦膜炎雙球菌、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"百日咳桿菌等常經(jīng)此方式傳播。2.經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體所組成。飛沫核可以\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"氣溶膠的形式漂流到遠(yuǎn)處，在空氣中存留的時(shí)間較長(zhǎng)，一些耐干燥的病原體如\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"白喉?xiàng)U菌、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。3.經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）含有病原體的較大的飛沫或分泌物落地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對(duì)外界抵抗力強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞，均可以此種方式傳播。[1]

空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：⑴傳播廣泛，發(fā)病率高；⑵冬春季節(jié)高發(fā)；⑶少年兒童多見；⑷在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"周期性；⑸居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。[1]

傳播途徑經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）包括經(jīng)飲用水傳播和接觸\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"疫水傳播兩種方式，一般\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播。水源被污染的情況可由自來水管網(wǎng)破損、污水滲入所致，也可因糞便、污物污染水源所致。[1]

許多腸道傳染病，若干\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"人畜共患疾病以及某些\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要問題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"英國(guó)倫敦發(fā)生\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。1.經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：⑴病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；⑵除哺乳嬰兒外，無(wú)職業(yè)、年齡、性別的差異；⑶停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"暴發(fā)或流行即可平息；⑷如水源經(jīng)常受污染，則病例不斷。2.經(jīng)\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"疫水傳播當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"血吸蟲病、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：⑴病人有接觸疫水史；⑵發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)；⑶大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行；⑷加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病發(fā)生。[1]

傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）主要為\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"腸道傳染病、某些\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播的方式。當(dāng)食物本身含有\(zhòng)t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體或受病原體污染時(shí)，可引起傳染病的傳播。[1]

經(jīng)食物傳播可分兩類：1.食物本身含有病原體感染\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"絳蟲的牛、豬、患\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有\(zhòng)t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"結(jié)核桿菌。感染\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：⑴病人有食用某種污染食品史，不進(jìn)食者不發(fā)??；⑵患者\(yùn)t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"潛伏期短，一次大量污染可致\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"暴發(fā)流行；⑶多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。⑷停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)或流行即可平息。[1]

傳播途徑經(jīng)接觸傳播接觸傳播（contacttransmission）通常分為直接接觸傳播和間接接觸兩種。1．直接接觸傳播（directcontacttransmission）在沒有任何外界因素參與下，\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"狂犬病等。2．間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的日常生活用品如毛巾、餐具、門把手、電話柄等所造成的傳播，故將此種傳播方式又稱為日常生活接觸傳播。多種\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"腸道傳染病、某些\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"呼吸道傳染病、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用[1]

。間接傳播的流行病學(xué)意義，與\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識(shí)水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。經(jīng)\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"接觸傳播傳染病的流行特征：⑴一般很少造成流行，病例多呈\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"散發(fā)，但可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播；⑵流行過程緩慢，無(wú)明顯的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"季節(jié)性。⑶在衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。⑷加強(qiáng)對(duì)\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例發(fā)生。[1]

傳播途徑經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播（arthropod-bornetransmission）亦稱\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"蟲媒傳播，是以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"生物性傳播兩種方式。[1]

作為傳染病傳播媒介的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"節(jié)肢動(dòng)物甚多，有\(zhòng)t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"昆蟲綱的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"蚊、蠅、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"蚤、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"虱等。\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"蜘蛛綱的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"蜱和\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"螨。1.機(jī)械性攜帶：節(jié)肢動(dòng)物接觸或吞食\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們?cè)俅我捠硶r(shí)，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"細(xì)菌性痢疾等\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"腸道傳染病。2.生物性傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物呆咬處于菌血癥、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過節(jié)肢動(dòng)物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"外潛伏期（extrinsicincubationperiod）。外\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"潛伏期長(zhǎng)短常受氣溫等自然因素的影響。經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病為數(shù)極多，例如\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"鼠疫、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"斑疹傷寒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"瘧疾、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播傳染病的流行特征：（1）地區(qū)性：病例分布與傳播該病的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"媒介昆蟲的分布一致；（2）季節(jié)性：發(fā)病率升高與節(jié)肢動(dòng)物的活動(dòng)季節(jié)血相一致；（3）某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。（4）發(fā)病有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見于兒童，新\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"疫區(qū)病例無(wú)年齡差異。（5）人與人之間一般不直接傳播。[1]

傳播途徑經(jīng)土壤傳播經(jīng)\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"土壤傳播（soil-bornetransmission）：是指易感人群通過各種方式接觸了被\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體污染的土壤所致的傳播。經(jīng)土壤傳播的疾病主要是傳播一些腸道\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"寄生蟲病及能形成芽胞的細(xì)菌所致感染。[1]

土壤可因種種原因而被污染，\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"腸道寄生蟲病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"蛔蟲卵、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"鉤蟲卵等。某些細(xì)菌的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"芽胞可在土壤中長(zhǎng)期生存，例如\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"破傷風(fēng)桿菌、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過破損的皮膚使人們獲得感染。經(jīng)土壤傳播\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活時(shí)間、人與土壤接觸的機(jī)會(huì)與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和勞動(dòng)條件等。[1]

傳播途徑垂直傳播\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"垂直傳播（verticaltransmission）：\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。一般包括經(jīng)胎盤傳播，上行性傳播和分娩引起的傳播三種傳播。1．經(jīng)胎盤傳播指受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒引起宮內(nèi)感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。[1]

可使胎兒感染的病毒有：\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"風(fēng)疹病毒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"水痘病毒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"麻疹病毒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"肝炎病毒、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"巨細(xì)胞病毒等。2．上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達(dá)\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，[1]

例如葡萄球菌、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"鏈球菌、大腸桿菌、\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"白色念珠菌等。3．\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"分娩時(shí)引起傳播胎兒從無(wú)菌的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的\t"/item/%E4%BC%A0%E6%92%AD%E9%80%94%E5%BE%84/_blank"產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受HYPERLINK"/i